胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死并发快速心律失常的疗效观察

高　波，许红阳

1.山东省潍坊市临朐人民医院(山东临朐 262600)，E-mail：15961835066@139.com；2.南京医科大学附属无锡人民医院



胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死并发快速心律失常的疗效观察

高波1，许红阳2

1.山东省潍坊市临朐人民医院(山东临朐 262600)，E-mail：15961835066@139.com；2.南京医科大学附属无锡人民医院

摘要：目的观察胺碘酮联合β受体阻滞剂美托洛尔(MET)治疗急性心肌梗死(AMI)并发快速心律失常(RA)的临床疗效。方法选择2013年2月—2014年12月在本医院治疗的AMI合并RA病人96例，按照随机分组法分为观察组和对照组各48例，对照组在常规西医治疗的基础上给予胺碘酮治疗，观察组在对照组基础上加用β受体阻滞剂美托洛尔治疗。治疗前后监测两组病人的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)和心率(HR)，对总疗效进行评价，并统计两组病人不良反应发生情况。结果两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF、HR相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组LVEDD、LVESD和HR明显低于对照组，而LVEF明显高于对照组(P<0.05)；观察组总有效率为89.6%，对照组总有效率为68.8%，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应率为10.4%，对照组总有效率为8.3%，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论胺碘酮联合β受体阻滞剂药物MET能明显改善AMI合并RA病人的心功能。

关键词：急性心肌梗死；快速心律失常；胺碘酮；β受体阻滞剂；心功能

随着经济水平的不断提高，人们生活水平改善，心血管疾病的发病率随之增加，统计数据显示，全球因心血管疾病死亡的人数中冠心病约占43.1%，位居第一，而我国冠心病的发病率和死亡率也呈逐年上升的趋势。急性心肌梗死(AMI)作为冠心病的一种，是常见的心血管疾病，其病情具有进展迅速、死亡率高以及发病率高的特点，已成为威胁我国国民健康最重要的病症，AMI时常合并快速心律失常(rapid arrhythmia，RA)，是导致病人死亡的独立危险因素。胺碘酮目前作为一种广谱和高效的抗心律失常药被广泛应用于临床，在多种心血管疾病的治疗中起到显著作用[1-2]。国内外研究显示，β受体阻滞剂可通过减缓心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来缩小梗死面积，可阻止AMI合并RA病人症状恶化，从而改善症状、心功能，而美托洛尔(MET)作为β受体阻滞剂是心力衰竭治疗的一线药物[3]。选择2013年2月—2014年12月本研究治疗的96例AMI合并RA的病人，给予胺碘酮联合MET治疗，取得了理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2013年2月—2014年12月在本医院治疗的AMI合并RA病人96例。纳入标准：①符合美国心脏协会和美国心脏病学会(AHA/ACC)制定的AMI诊断标准及中华医学会《临床诊疗指南》中的诊断标准；②年龄≥65岁，发病12 h～24 h内入院，期间能顺利配合研究；③近3个月内均未服用过MET等β受体阻滞剂；④病历资料完善，签署知情同意书。排除标准：①相关药物不能耐受的病人；②哺乳期或妊娠期及经期妇女；③估计依从性和随访配合性差的病人；④其他器官严重障碍以及精神疾病病人。将96例病人按照随机数字法分为两组。观察组48例，男26例，女22例；年龄46岁～79岁(61.3岁±13.7岁)；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级8例。对照组48例，男27例，女21例；年龄52岁～78岁(64.7岁±12.2岁)；NYHA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级23例，Ⅳ级6例。两组病人性别、年龄、心功能分级等相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在病人知情同意的情况下进行。

1.2方法两组病人均在入院初期采用常规西医治疗，在血流动力学稳定的情况下开始下述治疗方案，对照组给予胺碘酮(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司，国药准字H19993254)，开始以3 mg/kg静脉输注，时间10 min，30 min后效果不满意可再给予150 mg静脉输注，继以0.5 mg/kg～1 mg/kg静脉输注维持，同时口服胺碘酮片每次0.2 g，每日3次。观察组给予美托洛尔(哈药集团生物工程有限公司；国药准字H20059369，2 mL：酒石酸美托洛尔2 mg与氯化钠18 mg)治疗，每次12.5 mg，每日2次。

1.3观察指标治疗前后监测两组病人的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和心率(HR)，并在治疗后根据心功能变化对总疗效进行评价，记录不良反应。

1.4疗效评价标准显效：心律失常消失或减少90%以上；有效：心律失常减少50%以上；无效：未达到有效标准。

2结果

2.1两组病人治疗前后HR、LVEDD、LVESD和LVEF比较两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF、HR相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组LVEDD、LVESD和HR明显低于对照组，而LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组病人治疗前后HR、LVEDD、LVESD和LVEF比较(±s)

2.2两组病人临床疗效比较观察组总有效率为89.6%(43/48)，对照组总有效率为68.8%(33/48)，两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人临床疗效比较

2.3两组病人不良反应比较观察组不良反应率为10.4%(5/48)，对照组总有效率为8.3%(4/48)，两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　两组病人不良反应比较

3讨论

AMI时心肌细胞的生物电极不稳定，易引起室性早搏、室性心动过速，甚至心室颤动，是导致病人死亡的独立危险因素[4-6]。胺碘酮目前作为一种广谱和高效的抗心律失常药被广泛应用于临床，在多种心血管疾病的治疗中起到显著作用。动物实验发现，胺碘酮能延长90%复极时间，但不改变90%复极离散度，不影响除颤阈值[7]。研究发现，胺碘酮是目前唯一无逆频率依赖性延长动作电位时程及有效不应期的药物[8-9]，因此在不同频率下，胺碘酮延长动作电位时程及有效不应期，增加有效不应期/动作电位时程的比值，因此具有显著的抗心律失常作用。国内外研究显示，β受体阻滞剂可通过减缓心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来缩小梗死面积[10]，可阻止AMI合并RA病人症状恶化，从而改善症状、心功能，美托洛尔作为β受体阻滞剂具有对抗自主神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的生物学效应，研究表明，MET作为心力衰竭治疗一线药物的β受体阻滞剂可降低猝死率和死亡率[11]。

本研究对48例AMI合并RA病人采用β受体阻滞剂MET联合胺碘酮治疗，对另外48例病人仅采用胺碘酮治疗。β受体阻滞剂MET为亲脂性和选择性的受体抑制剂，可以阻断心脏β1受体，降低HR[12-13]，这一作用出现较快，同时抑制肾素释放，阻断肾素-血管紧张素系统对血压的调节，使HR×收缩压的双乘积下降，从而降低耗氧量，减轻心肌缺血，最终对脆弱大血管起到保护作用，并稳定斑块，抑制冠脉血栓形成，改善AMI合并RA病人的预后[14]。MET联合胺碘酮治疗具有双重作用，既能阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)生成，又能逆转心肌和血管壁增厚[15]，从而明显改善病人的心律失常症状。本研究结果显示，使用MET联合胺碘酮治疗后病人心功能改善情况更加显著。

本次研究发现，β受体阻滞剂MET联合胺碘酮治疗的病人临床疗效总有效率明显高于仅接受单纯胺碘酮治疗的病人，充分证明了β受体阻滞剂MET联合胺碘酮在改善AMI合并RA病人心功能方面的功效。对两组病人的不良反应发生情况进行统计发现，β受体阻滞剂MET与胺碘酮并用并未增加病人的不安全性，因而是安全可靠的。

综上所述，胺碘酮联合β受体阻滞剂MET能明显改善AMI合并RA病人的心功能，疗效显著，是安全有效的疗法。本研究病例较少、观察时间相对较短，因此，对于胺碘酮联合β受体阻滞剂MET治疗AMI合并RA的确切疗效仍然有待于进一步扩大样本量和增加观察时间等更为严谨的研究。

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(本文编辑薛妮)

基金项目：江苏省无锡市医管中心面上项目基金(No.YGM1003)

中图分类号：R542.2R256.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．028

文章编号：1672-1349(2016)08-0882-03

(收稿日期：2015-08-09)