血府逐瘀汤与长效钙拮抗剂联合降压的疗效分析

霍娟勇

海南省中医院(海口 570203)，E-mail： hncuijuanyong@126.com



血府逐瘀汤与长效钙拮抗剂联合降压的疗效分析

霍娟勇

海南省中医院(海口 570203)，E-mail： hncuijuanyong@126.com

摘要：目的探讨血府逐瘀汤与长效钙拮抗剂联合降压的临床疗效。方法选择海南省中医院2012年4月—2014年6月收治的高血压病人76例，随机分为试验组和对照组，对照组给予长效钙拮抗剂进行治疗，试验组在对照组的基础上加服血府逐瘀汤进行治疗，并观察两组病人的临床疗效。结果两组病人经过一个疗程的治疗后，病情均有所改善，试验组总有效率(97.36%)明显优于对照组总有效率(84.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人血压均有所下降，但试验组治疗后收缩压与舒张压较治疗前降低比较差异具有统计学意义(P<0.01)，对照组治疗后收缩压与舒张压较治疗前降低差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人血脂水平均有所改善，试验组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后TC、HDL-C、LDL-C水平无明显变化(P>0.05)。结论中医血府逐瘀汤联合长效钙拮抗剂对降压具有良好的临床疗效，相比于单纯长效钙拮抗剂，联合用药无副反应，疗效明确。

关键词：高血压；血府逐瘀汤；长效钙拮抗剂；中西医结合；降压

在我国高血压发病率高，其能引起多种并发症，不仅为医疗服务造成重大压力，也对人们的身心健康造成严重影响。高血压如不进行及时有效控制，易造成许多严重的并发症，尤其是心脑血管疾病[1]。长效钙拮抗剂拉西地平是一种新型降压药物，降压效果明显，并能预防严重器官疾病。中医对高血压预防与治疗的研究不断深入，许多中医汤剂对高血压的预防及治疗都取得了良好的临床疗效[2]。本研究应用中西医结合方法对高血压进行治疗，观察病人的降压疗效及有关并发症的预防情况，旨在为中西医结合治疗降压提供一定的经验和参考价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取海南省中医院2012年4月—2014年6月收治的高血压病人76例，其中合并高血脂29例，冠心病17例，糖尿病7例，未合并其他疾病23例。随机分为试验组和对照组，试验组38例，男22例，女16例；年龄30岁～61岁(45.63岁±5.24岁)；病程1年～15年(4.23年±1.45年)。对照组38例，男24例，女14例；年龄30岁～63岁(47.43岁±5.11岁)；病程1年～14年(4.56年±1.38年)。两组病人年龄、性别比、病程及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①高血压诊断符合世界卫生组织与国际高血压学会颁布的高血压诊断标准[3]；②年龄30岁～65岁，无药物禁忌证病人。排除标准：严重肝、肾等功能损伤病人；依从性差；精神功能障碍及认知功能障碍病人。

1.2研究方法对照组病人给予长效钙拮抗剂，拉西地平每日2次，每次2 mg，服用1周后如血压没有恢复到正常水平，需加大剂量至每次4 mg，4周为1个疗程。试验组病人在对照组的基础上加服血府逐瘀汤加减，基础方：当归9 g，人参9 g，桃仁9 g，红花9 g，川牛膝9 g，姜半夏9 g，胆南星6 g，橘红6 g，茯苓6 g，赤芍6 g，枳实6 g，石菖蒲6 g，制大黄3 g，竹茹3 g，川芎3 g，柴胡3 g，甘草3 g。开水煎服，每日2次，早晚各1次，4周为1个疗程。经过1个疗程的治疗后，观察两组病人的临床疗效。

1.3观察指标对病人治疗前后血压进行实时动态监测，检测两组病人治疗前后的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标。

1.4疗效评定标准显效：舒张压降至正常水平，下降幅度不低于20 mmHg；有效：舒张压下降幅度10 mmHg～19 mmHg；或下降幅度不到10 mmHg，但降至正常水平，收缩压下降幅度不低于30 mmHg；无效：血压无明显改变或血压改善状况未达以上标准。

2结果

2.1两组病人临床疗效比较两组病人经过1个疗程的治疗后，病情均有所改善，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组病人临床疗效比较 　例(%)

2.2两组血压比较经过1个疗程治疗后，两组病人血压均有所下降，但试验组治疗后收缩压与舒张压较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.01)，对照组治疗后收缩压与舒张压较治疗前降低差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人血压比较(±s)　mmHg

2.3两组病人血脂比较经过1个疗程的治疗后，两组病人血脂水平均有所改善，试验组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　两组病人血脂比较(±s)　mmol/L

3讨论

高血压是常见心血管病，多表现为头疼、头晕等症状，如不能得到及时有效的治疗，有可能危及病人生命安全，特别是由高血压引发的多种并发症，具有较高的致死率。因此高血压的防治一直是国内外研究的重大课题之一[4]。现代研究认为原发性高血压的病因以多基因遗传为主，但仍离不开外界环境与遗传基因共同作用的影响，是由基因突变、缺失、插入与重排及选择性表达引起的，其主要表现在以下环节：细胞膜电解质跨膜转运紊乱，常表现为钙-镁-三磷酸腺苷(ATP)转运机制活性降低，导致细胞内钙离子浓度增加。肾内血流动力学及钠离子外排转运异常，导致细胞内钙离子的积累。此外，肾素-血管紧张素-醛固酮系统在高血压的发病机制中起着重要作用，当外周血管阻力增加时，血管紧张素效应促使动脉平滑肌收缩，同时刺激肾上腺皮质激素分泌醛固酮，促使肾脏水钠潴留，继而导致血管血容量上升，促使血压升高[5]。血液中钙离子的浓度与血压有直接关系，当细胞内钙离子浓度升高时，钙离子能够结合细胞内微丝与微管，促使微丝与微管的收缩，引起平滑肌收缩，当细胞内钙离子外排进入血液，导致细胞内钙离子浓度降低时，促使平滑肌舒张，引起血压降低[6]。国内外研究认为，血液微循环对血压的正常恒定起着重要作用，当人体在外周微循环功能障碍时，外周阻力会明显升高，引起血压升高。此外，血小板功能异常同样可能引起血压升高，同时血管内皮细胞损伤及凝血因子异常均能够引起血压上升[7]。钙离子可调节细胞活动，但细胞内钙离子过高会诱发高血压、心律失常及动脉粥样硬化等，因此减少细胞内钙离子浓度可使血管周围阻力下降，并改善其顺应性，达到降低血压的目的[8]。拉西地平是一种新型的二氢吡啶类钙拮抗剂，其也是钙通道阻滞剂，能阻断血管平滑肌与心肌细胞膜上的钙离子通道，防止细胞外钙离子内流，同时促进钾离子的内流及钙离子外排，减少细胞内钙离子浓度，从而降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，并减少外周阻力，达到降低血压的目的[9-10]。

高血压属于中医“头疼、中风、眩晕”等范畴，中医认为高血压病是由气虚致癖、肝热致癖、阳亢阳虚致癖等病机引起穿整个病的始终[11]。高血压中医分多种证型，其中肝火上侵型治以平肝潜阳、泻火为主；瘀血阻络型当以活血化瘀治之；脾肾阳虚型治以化湿利水、温脾补肾；痰浊上逆型治以化痰降浊、健脾润肝；阴虚阳亢型宜滋阴平肝；肝肾阴虚、下虚上实型治以龙胆泻肝汤加减。高血压易引发各种心脑血管并发症，在中医表型不尽相同，大体上可分为肝火亢盛、痰湿壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚等证型[12]。高血压在中医常以活血化瘀为主，活血化瘀可促进血流加快，减少血流阻力，进而促使血压下降。同时活血化瘀及温阳利水有利于血管的重塑，扩张毛细血管，降低血液黏度，改善血液微循环，还能有效抑制血管紧张素转换系统的作用[13]。血府逐瘀汤为活血化瘀中药剂，本方具有活血化瘀不伤正气，疏肝理气而不耗阴等特性，方中桃仁味苦、甘、性平，具有活血祛瘀，润肠通便的功效；红花味辛、性温，气香行散，易入血分，具有活血通经及祛瘀止痛的功效；赤芍味苦，性微寒，具有清热凉血和散瘀止痛的功效；川芎辛散温通，功能活血祛瘀，行气开郁与法风燥湿[14]；牛膝味苦、甘、酸，具有补肝肾，强筋骨及引血下行的功效；当归味甘、辛、微苦，性温；具有补血、活血、调经止痛，更有润肠通便的功效；生地黄味甘、苦，性寒，具有清热凉血与养阴生津的功效；甘草性平，具有补脾益气，清热解毒，缓急止痛，调和诸药之功[15]。诸药合用可防止由于微循环紊乱而致的血压下降，能改善微循环，增加血管容血能力，此外其对解除头疼及改善高血压并发症均具有良好的疗效[16]。

本研究通过血府逐瘀汤联合长效钙拮抗剂对高血压病人治疗，结果表明两组病人经过1个疗程的治疗后，病情均有所改善，试验组总有效率明显优于对照组，有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后收缩压与舒张压较治疗前降低差异有统计学意义(P<0.01)；试验组TC、TG、HDL-C水平治疗前后比较差异显著有统计学意义(P<0.05)，血府逐瘀汤联合长效钙拮抗剂的降压疗效明显优于单纯的长效钙拮抗剂的治疗。

血府逐瘀汤联合长效钙拮抗剂的降压疗效明确，能够有效改善病人临床症状。本研究由于临床信息有限，高血压并发症的不同以及样本数量的局限性，同时没有从遗传基因水平对这一现象进行阐明，试验仍需进一步论证血府逐瘀汤联合长效钙拮抗剂对高血压的分子作用机制，但从检测指标来看，本方法能够降低血压及血脂水平，改善血液流动变性，并优于单一疗法。

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(本文编辑薛妮)

Antihypertensive Effects of Xuefu Zuyu Decoction and Long-acting Calcium Antagonists

Huo Juanyong

Hainan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haikou 570203，Hainan，China

Abstract：Objective To observe the antihypertensive effects of Xuefu Zuyu decoction(XZD) and long-acting calcium antagonists(LACA).MethodsSeventy-six patients with essential hypertension(EH) were randomly divided into two groups： control group treated with LACA，and treatment group treated with XZD and LACA for 4 weeks.The clinical efficacy was observed.ResultsThe total clinical effective rate was 97.36% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(84.22%，P<0.05).After treatment，blood pressure decreased in two groups.The antihypertensive effect in treatment group was better than that in control group(P<0.05).Blood lipid levels were improved in two groups.There was statistical significance in total cholesterol (TC)， triglyceride (TG) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)， low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels before and after treatment in treatment group(P<0.05).ConclusionXZD and LACA has an obvious antihypertensive efficacy，which is better than that of LACA alone.

Key words：essential hypertension； Xuefu Zuyu decoction；long-acting calcium antagonists； integrative medicine；antihypertension

中图分类号：R544.1R255.3

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．001

文章编号：1672-1349(2016)08-0801-03

(收稿日期：2015-09-04)

·临床医学论著·