大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察

尹俊，　林世光

518108 广东 深圳，深圳市宝安区石岩人民医院儿科



临床研究

大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察

尹俊，林世光

518108 广东 深圳，深圳市宝安区石岩人民医院儿科

【摘要】目的观察大剂量丙种球蛋白对小儿急性重症病毒性心肌炎的治疗效果。方法2013年1月至2015年6月深圳市宝安区石岩人民医院儿科收治住院的急性重症病毒性心肌炎患儿112例，按随机数字表法分为观察组和对照组各56例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合大剂量丙种球蛋白治疗，静脉滴注丙种球蛋白400 mg/(kg·d)，每日1次，连续应用5 d。两组均治疗14 d。比较两组患儿治疗前后肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)水平变化情况，心电图改善情况及临床效果。结果治疗后两组患儿的CK-MB、LDH及CK水平均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿治疗后CK-MB、LDH及CK水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿心电图改善率为87.50%(49/56)，显著优于对照组71.42%(40/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为94.64%(53/56)，显著优于对照组82.14%(46/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿急性重症病毒性心肌炎患儿在常规治疗的基础上采用大剂量丙种球蛋白治疗，可有效改善患儿的心肌酶谱和心电图，疗效显著，值得临床大力推广并应用。

【关键词】急性重症病毒性心肌炎；丙种球蛋白；大剂量；儿童

病毒性心肌炎是一种小儿循环系统常见病，由于感染病毒导致心肌损害。急性重症病毒性心肌炎也称爆发性心肌炎，是指心肌被大量、广泛的病毒感染所致，该病起病急、病情危重，具有较高的死亡率。急性重症病毒性心肌炎多发于学龄前儿童，临床表现为心力衰竭、心律失常、心源性休克及心功能不全等，严重威胁患儿的生命安全[1-2]，一旦得不到及时、有效的治疗，发病数小时内会造成死亡[3]。该病的发病机制临床上尚未明确，为有效治疗该病造成了一定难度。目前，临床治疗该病多以综合对症治疗为主，笔者对56例小儿急性重症病毒性心肌炎患儿在常规治疗的基础上联合大剂量丙种球蛋白治疗，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年1月至2015年6月深圳市宝安区石岩人民医院儿科收治住院的急性重症病毒性心肌炎患儿112例，按随机数字表法分为观察组和对照组各56例。观察组中男32例，女24例；年龄1～10岁，平均(5.4±1.6)岁；病程3～10 d，病程(5.9±1.4)d。对照组中男32例，女24例；年龄1～10岁，平均(5.1±1.4)岁；病程3～10 d，病程(6.1±1.7)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照1999年全国小儿心血管协作组在昆明会议上修订的病毒性心肌炎诊断标准[4]。

1.3纳入标准(1)符合病毒性心肌炎的诊断标准；(2)年龄1～10岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)合并原发性疾病严重者；(2)肝、肾、肺及造血功能严重障碍者；(3)精神病患者；(4)先天性心脏病患者等。

1.5治疗方法对照组采用常规治疗措施，予以抗病毒、营养心肌细胞、抗细菌感染、维生素C、抗心律失常、辅酶A、纠正休克、纠正心力衰竭等对症基础治疗。观察组在对照组治疗基础上联合大剂量丙种球蛋白治疗，静脉滴注丙种球蛋白400 mg/(kg·d)，每日1次，连续应用5 d。两组均治疗14 d。

1.6观察指标两组患儿治疗前后肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB，CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)水平变化情况，心电图改善情况及临床效果。

1.7疗效判定标准(1)显效：治疗后患儿的临床体征、临床症状、心电图及心肌酶谱均恢复至正常；(2)有效：治疗后患儿的临床体征、临床症状、心电图及心肌酶谱均较治疗前有所改善，但未恢复至正常；(3)无效：治疗后患儿的临床体征、临床症状、心电图及心肌酶谱未见好转，甚至加重[5]。1.8心电图改善标准(1)显效：缺血性ST段显示为正常或趋于正常；(2)有效：缺血性ST段虽未达正常水平，但回升>0.05 mV，主要导联倒置T波变浅>25%，或由平坦恢复至直立，房室或室内传导阻滞得到改善；(3)无效：心电图未见明显好转甚至恶化[6]。

2结果2.1两组患儿治疗前后心肌酶谱水平比较见表1。

表1　治疗前后两组患儿心肌酶谱水平比较±s，U/L)

注：与治疗前比较，at=7.57,21.25,54.43，16.34,32.41,73.92,P<0.05；与对照组比较，bt=9.79，13.43，24.70，P<0.05。

表1结果表明，治疗后两组患儿的CK-MB、LDH及CK水平均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿治疗后CK-MB、LDH及CK水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组心电图改善情况比较观察组患儿心电图改善率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患儿心电图改善情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.43，P<0.05。

2.3两组患儿治疗有效率比较见表3。

表3　两组患儿治疗有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.26，P<0.05。

表3结果表明，观察组治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

病毒性心肌炎的发病率逐年升高[7-8]，目前该病的发病机制尚未完全明确[9-10]。急性重症病毒性心肌炎具有病情危重，进展迅速，变化多等特点，临床上往往采用对症治疗为主的方法治疗该病。当病毒感染患者心肌后，心肌细胞作为细胞免疫反应、抗原诱发体液免疫发生严重损伤，导致机体发生获得性体液免疫和细胞免疫功能缺陷[11]。有研究显示，丙种球蛋白可以有效保护心肌炎患者的心肌，发挥临床治疗效果[12]。丙种球蛋白作为针对性强的一种中和抗体，针对范围较广泛，对患者体内的病毒能够有效清除，同时能够对机体发挥最大限度的保护作用，达到治疗目的；同时，丙种免疫球蛋白对机体的免疫机制有双重调节作用，对T细胞的抑制功能能够显著提高，从而对抗体的生成进行抑制，发挥免疫反应的调节及保护心肌细胞的效果。本研究中治疗的关键在于大剂量应用丙种免疫球蛋白，丙种免疫球蛋白中的IgG进入机体后对免疫复合物、微生物毒素及过敏原进行中和，使患者免疫功能紊乱得到快速的缓解，心肌细胞炎症反应减少，合并症发生率降低，从而达到治疗急性重症病毒性心肌炎的目的。本研究结果显示，观察组患儿治疗后CK-MB、LDH及CK水平与对照组治疗后相比改善更加显著，观察组患儿的心电图改善率及治疗有效率显著优于对照组。黄开明[13]通过对46例小儿急性重症病毒性心肌炎患儿分别采用常规治疗和常规治疗措施的前提下联合应用大剂量丙种球蛋白治疗，经过比较发现，观察组患儿的临床效果显著优于常规治疗组，其结果与本结果相似。

综上所述，小儿急性重症病毒性心肌炎患儿在常规基础治疗的前提下采用大剂量丙种球蛋白治疗，可有效改善患儿的心肌酶谱和心电图，治疗效果显著，值得临床大力推广并应用。

参考文献

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[13]黄开明.大剂量静注丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].医药前沿，2013，25(22):391-392.

(本文编辑：刘颖)

Clinical efficacy of large dose of gamma globulin in the treatment of acute severe viral myocarditis

YINJun，LINShiguang.

DepartmentofPediatrics,People′sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen518108，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of large dose of gamma globulin on children with acute viral myocarditis.MethodsA total of 112 patients with acute severe viral myocarditis in our hospital from 2013 January to June 2015 were divided into gamma globulin group and routine group by the random number table method,56 cases in each group.The routine group was given conventional treatment,and the gamma globulin group was given large doses of IVIG in addition to the treatment for the conventional group.The course lasted for 14 days.The levels of creatine kinase isoenzyme MB(CK-MB),lactate dehydrogenase(LDH)and creatine kinase(CK)was determined before and after treatment and compared between the two groups,and ECG improvement and clinical effect were also compared.ResultsCK-MB,LDH and CK levels after treatment in the two groups were significantly improved compared with those before treatment,the difference being statistically significant(P<0.05).Compared with the conventional treatment group,CK-MB,LDH and CK levels of the gamma globulin group improved more significantly,the difference being statistically significant(P<0.05).The electrocardiogram improvement rate of the gamma globulin group was 87.50%,which was significantly higher than that of conventional group(71.42%),the difference being statistically significant(P<0.05).The effective rate of the gamma globulin group was 94.64%,which was significantly higher than the control group(82.14%),the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionOn the basis of routine therapy,large dose of gamma globulin protein in the treatment of children with acute severe viral myocarditis can effectively improve myocardial enzyme spectrum and ECG,with significant effect.It is worthy of clinical popularization and application.

【Keywords】Acute severe viral myocarditis;Gamma globulin;Large dose;Children

作者简介：尹俊(1968-)，男，主治医师。研究方向：小儿心血管系统疾病的诊治通讯作者：林世光，E-mail：linshiguang@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.021

【中图分类号】R725.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0187-03

(收稿日期：2015-09-22)