循证护理对降低新生儿鼻塞式持续气道正压通气并发症的应用价值

陈素香，　江珊

518019 广东 深圳，深圳市罗湖区妇幼保健院新生儿科(陈素香)；518017 广东 深圳，深圳市妇幼保健院新生儿重症监护室(江珊)



临床护理

循证护理对降低新生儿鼻塞式持续气道正压通气并发症的应用价值

陈素香，江珊

518019 广东 深圳，深圳市罗湖区妇幼保健院新生儿科(陈素香)；518017 广东 深圳，深圳市妇幼保健院新生儿重症监护室(江珊)

【摘要】目的探讨循证护理对降低新生儿鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)并发症的临床应用价值。方法2012年3月至2014年5月深圳市罗湖区妇幼保健院新生儿科收治住院的行鼻塞式CPAP治疗的新生儿77例，根据入院先后顺序分为常规护理组39例和循证护理组38例。记录两组新生儿护理后CPAP相关并发症发生情况及其护理满意度。结果护理后常规护理组患儿CPAP相关并发症发生率为30.8%(12/39)，显著高于循证护理组7.9%(3/38)，差异有统计学意义(P<0.05)；常规护理组护理满意率为59.0%(23/39)，显著低于循证护理组92.1%(35/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行鼻塞式CPAP治疗的新生儿予以循证护理措施，可有效降低其相关并发症发生风险，利于提高临床护理满意度，值得临床推广。

【关键词】鼻塞式持续气道正压通气；并发症；循证护理；婴儿，新生

临床研究表明，院内予以持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗的新生儿多以早产儿或入住ICU病房的重症患儿为主[1-2]，这类患儿具有抵抗力差、免疫力低下、器官发育不完善、生命体征不稳定等特点[3]，易促进院内获得性肺炎、皮肤损伤、鼻小柱压伤、气压伤、肾功能损伤等CPAP相关并发症发生[4]，如何有效提升患儿预后质量、促进其病情转归，也成为各学者探究的热点话题。本研究以此为方向，对77例新生儿中的38例予以循证护理干预，获得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2012年3月至2014年5月深圳市罗湖区妇幼保健院新生儿科收治住院的行鼻塞式CPAP治疗的新生儿77例，均入住NICU治疗。根据入院先后顺序分为常规护理组39例和循证护理组38例。常规护理组中男23例，女16例；日龄1～5 d，平均(3.2±0.7)d；体质量3.54～5.70 kg，平均(4.11±0.74)kg；早产儿26例，足月儿11例，过期产儿2例；小于胎龄儿13例，适于胎龄儿25例，大于胎龄儿1例；吸入性肺炎16例，感染性肺炎13例，新生儿呼吸窘迫综合征8例，其他2例。循证护理组中男19例，女19例；日龄1～6 d，平均(3.9±0.5)d；体质量3.47～5.34 kg，平均(3.98±0.65)kg；早产儿27例，足月儿10例，过期产儿1例；小于胎龄儿13例，适于胎龄儿23例，大于胎龄儿2例；吸入性肺炎15例，感染性肺炎12例，新生儿呼吸窘迫综合征7例，其他4例。两组患儿在性别、日龄、体质量、胎龄、疾病类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《实用新生儿学》第4版[5]及《诸福棠实用儿科学》第8版[6]中新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性/感染性肺炎等相关疾病诊断标准及鼻塞式CPAP治疗适应证。

1.3纳入标准(1)符合相关疾病诊断标准及鼻塞式CPAP治疗适应证者；(2)年龄≤28 d；(3)患儿家属签署知情同意书。

1.4排除标准(1)合并其他严重疾病、肝肾功能不全或恶性肿瘤者；(2)相关治疗禁忌证者；(3)中途转院、死亡或随访期失联者。

1.5护理方法常规护理组患儿予以24 h体征监测、导管护理、医嘱传达、按时给药、病历记录等常规护理措施；循证护理组患儿则在上述基础上予以循证护理措施：(1)建立循证问题：鼻小柱压伤护理、鼻孔扩大护理、额部或唇部皮肤压伤护理、气压伤护理、肾功能损伤护理、低血压护理等；(2)循证支持：于数据库中检索相关文献，评价相关文献内容的规范性、真实性及可行性，筛选关键内容并归纳整合后拟定护理方案；(3)护理应用：鼻小柱压伤、鼻孔出血及鼻孔扩大护理：护理人员应当根据患儿日龄选择合适型号的鼻塞，以鼻塞可同鼻孔紧密结合但不压迫鼻中隔为宜；定时观察其鼻塞状态，每隔60～120 min取下30 s[7]，轻柔按摩鼻部受压部位，以促进受压处血液微循环；护理人员应当充分考虑患儿耐受性及病情发展程度，调整通气压力，以此降低过高通气压力对鼻前庭黏膜造成的损伤，以降低鼻部出血风险。额部或唇部皮肤压伤护理：为避免新生儿额部皮肤压伤，可通过垫棉垫、佩戴护额或帽子等方式，阻隔额部皮肤与导管接触，在确保管道稳固性的前提下减轻新生儿额部皮肤伤害；护理人员还可使用新型敷料阻隔导管与唇部接触，在取出鼻塞的同时按摩受压处唇部皮肤，以此改善压处血液循环。气压伤护理：新生儿正压通气后出现气压伤多同其肺部发育不全或顺应性差等因素相关[8]，护理人员应当时刻关注其血氧指标，一旦发现患儿出现气促、呼吸困难、发绀等表现，需尽快报告值班医师并予以及时干预治疗，调整气道通气压力参数，以改善其气压伤相关症状。肾功能损伤及低血压护理：部分行鼻塞式CPAP治疗的患儿因胸腔压力增大而影响心脏血流灌注量，使其出现低血压或肾脏供血不足症状，严重时可影响肾功能。对此，护理人员应当动态关注患儿血流动力学指标波动，以尽早发现肾损伤并予以针对性治疗。

1.6观察指标两组新生儿护理后CPAP相关并发症的发生情况及其护理满意度。

1.7护理满意度评估标准患儿出院前均由监护人代为填写本院自拟的护理满意度调查问卷，共包括10个问题，包括“非常满意”“满意”“一般”及“不满意”4分制等级，总分为40分，总分≤20分表示不满意；21～26分为一般满意；27～33分为满意；34～40分为非常满意，完成后由值班护士统一回收。

1.8统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿护理后CPAP相关并发症发生情况比较见表1。

表1　两组新生儿护理后CPAP相关并发症发生情况比较(n)

注：与常规护理组比较，aχ2=6.42，P<0.05。

表1结果表明，护理后常规护理组患儿CPAP相关并发症发生率显著高于循证护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组护理满意度比较见表2。

表2　两组护理满意度比较(n)

注：与常规护理组比较，aχ2=11.37，P<0.05。

表2结果表明，常规护理组护理满意率显著低于循证护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

本研究为探讨循证护理对降低新生儿鼻塞式CPAP并发症的临床应用价值，选取77例新生儿为研究对象，发现CPAP过程中予以循证护理干预措施，可有效降低相关并发症发生风险，对改善新生儿预后水平、促进其病情转归等多方面具有积极影响。刘桂兰等[9]研究者也在报告中得到类似结论，其还表示，循证护理作为一种以循证医学为基础的临床护理方案，具有较强的针对性、全面性、有效性及谨慎性。其以理念临床研究结果为依据，筛选出规范性、真实性及可行性的结论应用于护理干预中，使护理方案更严谨、适应性更强，患者使用后效果更确切。笔者以鼻小柱压伤、鼻孔扩大、额部或唇部皮肤压伤、气压伤、肾功能损伤及低血压等常见CPAP相关并发症为防预对象，发现予以循证护理措施后，循证护理组患儿并发上述症状的概率仅为常规护理组的1/4，预后水平突出，患儿家属满意度更高，更利于降低护患纠纷发生风险，对临床护理工作的顺利开展有利。任继志[10]、郝芬[11]研究者也在报告中得到类似结论。本研究中，护理人员通过检索数据库中相关文献获得切实可行的护理措施，以佩戴护额、帽子及定期取下鼻塞按摩额部、唇部皮肤等方式降低新生儿CPAP时因长时间按压固定导管处皮肤而造成局部血流不畅，引起皮肤损伤风险。护理人员还从患儿耐受性及病情发展程度等方向出发，合理调节其通气时气压参数，以改善过高气压力对其鼻前庭黏膜的刺激及损伤，以此达到降低鼻部出血风险的目的。笔者还认为，为有效规避气压伤及肾功能损伤，护理人员可通过实时监测患儿血流动力学波动状态及血样指标变化情况等方式，于第一时间通知值班医师采取积极有效的临床干预，将危险降到最低，以此提升CPAP治疗的安全性，改善患儿预后质量。在临床干预过程中，部分患儿家属易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，护理人员也可通过语言鼓励、告知典型成功案例、详述治疗过程等方式帮助其缓解不良情绪，以促进护患建立和谐互信的友好关系，利于护理工作的顺利开展。

综上所述，对行鼻塞式CPAP治疗的新生儿予以循证护理措施，可有效降低其相关并发症发生风险，利于提高临床护理满意度，值得临床推广。

参考文献

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[4]骆雪琴.ICU危重患者机械通气后出现并发症的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(36):17-18.

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[10]任继志.循证护理预防新生儿持续气道正压通气致医院获得性肺炎的效果[J].现代中西医结合杂志,2009,18(26):3229-3230.

[11]郝芬.应用循证护理降低呼吸机相关肺炎的研究进展[J].护理实践与研究，2014，11(2)：13-15.

(本文编辑：刘颖)

Application value of evidence-based nursing in reducing complications of NCPAP in the newborn

CHENSuxiang,JIANGShan.

DepartmentofNeonatology,LuohuWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518019,China.

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical application value of evidence-based nursing in reducing complications of nasal continuous positive airway pressure(NCPAP)in the newborn.MethodsTotally 77 cases of neonates who underwent the Nasal CPAP treatment in Luohu District Maternal and Child Health Care Hospital were taken as the research objects,and the patients were randomly divided into the routine nursing group of 39 cases and the evidence-based nursing group of 38 cases according to the admission sequence.The occurrence of complications related to CPAP in the newborn of the two groups after nursing was compared and the differences of nursing satisfaction were recorded.Results①After nursing,the occurrence rate of CPAP-related complications in routine group was 30.8%,which was significantly higher than 7.9% of evidence-based group and the difference was statistically significant(P<0.05);②the nursing satisfaction of routine group was 59%,which was significantly lower than 92.1% of evidence-based group and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionFor the newborn with NCPAP treatment,evidence-based nursing can effectively reduce the risk of related complications and improve the clinical nursing satisfaction,which is worthy of promotion.

【Keywords】Nasal continuous positive airway pressure;Complications;Evidence-based nursing;Newborn

作者简介：陈素香(1979-)，女，主管护师。研究方向：新生儿疾病的护理通讯作者：江珊，E-mail：jiang7079@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.037

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0234-03

(收稿日期：2015-07-13)