中西医结合分期治疗儿童肺炎支原体感染咳嗽的临床研究

喻闽凤，　陈贤君

330006 南昌，江西中医药大学附属医院儿科(喻闽凤)；341400 江西 赣州，南康市中医院儿科(陈贤君)



临床论著

中西医结合分期治疗儿童肺炎支原体感染咳嗽的临床研究

喻闽凤，陈贤君

330006 南昌，江西中医药大学附属医院儿科(喻闽凤)；341400 江西 赣州，南康市中医院儿科(陈贤君)

【摘要】目的观察中西医结合分期治疗儿童肺炎支原体感染咳嗽的临床疗效。方法江西中医药大学附属医院儿科门诊2013年3月至2014年12月收治肺炎支原体感染咳嗽患儿120例，随机分为中医治疗组、西医治疗组及中西医治疗组各40例。中医治疗组给予中医分期治疗。初期以解表驱邪、清热化痰，或和解少阳为法，治疗1个疗程；中期以理气化痰、活血化瘀，佐以清热解毒为法，治疗1个疗程；恢复期以补益气阴，调和营卫，清除余邪为法，治疗2个疗程。西医治疗组给予口服阿奇霉素干混悬剂治疗，服用3 d，停4 d。中西医治疗组在西医治疗基础上加用中医分期治疗。3组患儿均以7 d为1个疗程，共治疗4个疗程，治疗后随访2个月。观察3组治疗7、14、28 d后咳嗽、咳痰症状积分，主症、次症积分的改善情况；观察治疗后及随访2个月后MP-IgM转阴率；观察3组临床疗效。结果(1)治疗前后疗效比较：治疗7 d后，中西医治疗组总有效率高于中医治疗组、西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.017)，中医治疗组与西医治疗组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.017)。治疗14 d后，中西医治疗组总有效率高于西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.017)；中医治疗组总有效率与西医治疗组、中西医治疗组比较差异无统计学意义(P>0.017)。治疗28 d后，3组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)MP-IgM转阴率比较：治疗后3组MP-IgM转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访2个月后3组MP-IgM转阴率比较差异有统计学意义(P<0.05)，中西医治疗组MP-IgM转阴率明显高于中医治疗组及西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.017)，而中医治疗组与西医治疗组MP-IgM转阴率比较差异无统计学意义(P>0.017)。结论在西医阿奇霉素治疗的基础上加用中医分期疗法治疗儿童肺炎支原体感染咳嗽在改善临床症状和体征方面，治疗有效，且明显优于单纯中医分期治疗及单纯阿奇霉素治疗。中医分期治疗本病的中期疗效优于阿奇霉素治疗，而早晚期疗效比较，两组治疗方法无明显差异。

【关键词】肺炎支原体感染；咳嗽；中西医结合治疗；儿童

肺炎支原体(mycoplasma pneumonia，MP)是儿童呼吸道感染的常见病因之一，且已经成为小儿呼吸道疾病的主要病原体[1]。现代医学对于MP感染所致疾病的治疗，多会把大环内酯类抗生素作为首选，同时对于重症、难治性MP感染，激素，甚至于免疫抑制剂亦是常用药[2-3]。中医对于本病治疗的研究以单方或单法的研究为主，且多是进行短期研究，而对于结合西医常规治疗的中医分期研究较少。本研究主要选取早期MP感染的患儿作为研究对象，观察中西医结合分期治疗对于本病证候、主要症状、次要症状的改善情况以及MP-抗体转阴率的影响及其临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年3月至2014年12月江西中医药大学附属医院儿科门诊收治MP感染咳嗽患儿120例，按随机排列表法分为中医治疗组、西医治疗组、中西医治疗组,每组40例。3组患儿在性别、年龄、病程、治疗前症状积分、治疗前主症单项积分方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1　3组患儿一般资料比较

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版[4]、《儿科疾病诊断标准》第2版[5]中MP支气管炎的标准制定。

1.2.2中医诊断标准参照《中医儿科病证诊断疗效标准》[6]及小儿支气管炎中医诊疗指南[7]。

1.3纳入标准(1)符合MP支气管炎的中西医诊断标准；(2)年龄1～14岁；(3)咳嗽>3 d，24 h体温≤38.5 ℃；(4)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)咳嗽具有明显病因者，如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流综合征、血管紧张素转化酶抑制剂诱发的咳嗽、肺结核、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等；(2)合并严重心、肝、肾、消化及造血系统等严重原发病者；(3)营养不良、免疫缺陷者，可能严重影响病程自限性；(4)就诊前使用大环内酯类药物或对其过敏者。

1.5治疗方法

1.5.1中医治疗组初期以解表驱邪、清热化痰，或和解少阳为法，治疗1个疗程；中期以理气化痰、活血化瘀，佐以清热解毒为法，治疗1个疗程；恢复期以补益气阴，调和营卫，清除余邪为法，治疗2个疗程。每个疗程7 d，共治疗4个疗程。方药组成：初期：麻杏甘石汤合二陈汤加减(麻黄、杏仁、甘草、石膏、陈皮、法半夏、茯苓、生姜、大枣)，或小柴胡汤加减(柴胡、黄芩、太子参、大枣、法半夏、生姜、甘草、石膏)，或两方合用。中期：二陈汤加味加减(陈皮、茯苓、法半夏、生姜、大枣、甘草、莪术、丹参、厚朴、杏仁、浙贝母、鱼腥草、黄芩)。恢复期：黄芪桂枝五物汤(黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣)，或生脉饮(太子参、五味子、麦冬)，与止嗽散(百部、紫菀、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草)交替服用。所有中药为广东一方制药有限公司生产、江西中医药大学附属医院颗粒剂药房提供的单味中药配方颗粒剂。中药服用剂量见表2。随证加减：纳差者加焦山楂、焦神曲、焦麦芽；大便干结者加大黄、枳壳；大便溏薄者加芡实、白扁豆；气促者加白果、葶苈子。

表2　中药服用剂量(mL)

注：中药每日服用2～3次。

1.5.2西医治疗组口服阿奇霉素干混悬剂(商品名：希舒美，辉瑞制药有限公司)，按10 mg/(kg·d)，服用3 d(3 d总量不超过1.5 g)，停4 d，以7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.5.3中西医治疗组在中医治疗组治疗的基础上加入阿奇霉素，药物剂量、用法同西医治疗组，以7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

3组患儿若出现高热、痰壅明显者，可临时给予对症支持治疗，如沐舒坦雾化除痰、物理降温或临时加服布洛芬混悬液等，但不接受激素类药物治疗。3组均治疗后随访2个月。

1.6观察指标3组治疗7、14、28 d后咳嗽、咳痰症状积分改善情况；3组治疗7、14、28 d后主症积分、次症积分改善情况；治疗后及随访2个月后MP-IgM转阴率比较；3组临床疗效比较。

1.7症状、体征分级及积分评定标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]及《咳嗽的诊断与治疗指南》[9]制定。

1.8疗效判定标准(1)痊愈：症状及体征基本消失；(2)显效：症状或肺部体征明显好转，由重度变为轻度；(3)有效：症状或肺部体征好转，有重度变为中度，或由中度变为轻度；(4)无效：症状或肺部体征无变化或加重[8]。

2结果

2.13组治疗后主症积分比较见表3。

表3　3组治疗后主症积分比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与西医治疗组比较，bP<0.01；与中医治疗组比较，cP<0.01。

表3结果表明，西医治疗组、中西医治疗组治疗7 d后主症积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，中医治疗组治疗7 d主症积分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。中西医治疗组治疗7 d后主症积分与西医治疗组、中医治疗组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

治疗14、28 d后主症积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。中西医治疗组治疗14、28 d后主症积分均低于西医治疗组、中医治疗组，差异有统计学意义(P<0.01)，中医治疗组与西医治疗组主症积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.23组治疗前后次症积分比较见表4。

表4　3组治疗前后次症积分比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与西医治疗组比较，bP<0.05；与中医治疗组比较，cP<0.05。

表4结果表明，3组治疗7、14 d后次症积分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；3组组间次症积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，中西医治疗组治疗7、14 d后次症积分均低于西医治疗组、中医治疗组，差异有统计学意义(P<0.01)，中医治疗组次症积分低于西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3组治疗28 d后次症积分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；3组组间次症积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，西医治疗组治疗28 d后次症积分均高于中医治疗组、中西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.01)，中医治疗组次症积分与中西医治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.33组治疗前后咳嗽积分比较见表5。

表5　3组治疗前后咳嗽积分比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与西医治疗组比较，bP<0.01；与中医治疗组比较，cP<0.01。

表5结果表明，3组治疗7、14、28 d后咳嗽积分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；3组组间咳嗽积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步两两比较，中西医治疗组治疗7、14、28 d后咳嗽积分均低于西医治疗组、中医治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，中医治疗组次症积分低于西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.43组治疗前后咳痰积分比较见表6。

表6　3组治疗前后咳痰积分比较±s)

注:与治疗前比较，aP<0.05；与西医治疗组比较，bP<0.05；与中医治疗组比较，cP<0.05。

表6结果表明，治疗7 d后，中医治疗组、西医治疗组咳痰积分与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，与中西医治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)；3组咳痰积分比较差异有统计学意义(P<0.01)，中西医结合组咳痰改善优于中医治疗组及西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；中医治疗组与西医治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14、28 d后3组咳痰积分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；3组咳痰积分比较差异均有统计学意义(P<0.01)，中西医治疗组优于中医治疗组及西医治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)，中医治疗组与西医治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.53组治疗效果比较见表7。

表7　3组治疗效果比较[n(%)]

注：与中医治疗组比较，aP<0.017；与西医治疗组比较，bP<0.017。

表7结果表明，治疗7 d后，3组疗效比较差异有统计学意义(χ2=19.41,P<0.05)，进一步两两比较，中西医治疗组总有效率高于中医治疗组、西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.017)，中医治疗组与西医治疗组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.017)。

治疗14 d后，3组疗效比较差异有统计学意义(χ2=12.83,P<0.05)，进一步两两比较，中西医治疗组总有效率高于西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.017)；中医治疗组总有效率与西医治疗组、中西医治疗组比较差异无统计学意义(P>0.017)。

治疗28 d后，3组疗效比较差异无统计学意义(χ2=5.01,P>0.05)。

2.6治疗后及随访后MP转阴率比较见表8。

表8　治疗后及随访后MP-IgM转阴率比较[n(%)]

注：与中西医治疗组比较，aχ2=16.05,13.07，P<0.017。

表8结果表明，治疗后3组MP-IgM转阴率比较差异无统计学意义(χ2=3.53,P>0.05)。随访后3组MP-IgM转阴率比较差异有统计学意义(χ2=17.32,P<0.05)，进一步两两比较，中西医治疗组MP-IgM转阴率明显高于中医治疗组及西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.017)，而中医治疗组与西医治疗组MP-IgM转阴率比较差异无统计学意义(χ2=0.20，P=0.653>0.017)。

2.7相关性分析3组临床疗效与年龄、病程、病情程度进行线性相关分析，结果表明无相关性(r=0.596，1.557，0.906，P>0.01)。

3讨论

在证候改变方面，3种治疗方案都有效，中西医结合分期治疗在证候及咳嗽、咳痰方面效果明显优于单纯中医分期治疗及西医分期治疗；在次要症状短期改善方面，中医分期治疗和中西医结合分期治疗优于西医分期治疗，而中医治疗优于西医治疗。在症状的长期改善方面,中医分期治疗与中西医结合分期治疗及与西医治疗无明显差异，而中西医结合治疗优于西医治疗。在对咳痰的早期治疗方面，中医分期治疗及西医治疗都对其影响不大。因此，综合整个治疗过程可以得出，中西医结合分期治疗对整个疾病过程的治疗效果显著高于中医分期治疗及西医分期治疗，而中医分期治疗在中期疗效高于西医治疗，且对本病次要症状的改善效果尤为显著。

在改善临床症状和体征方面，中西医结合分期治疗的方法对本病有效，且明显优于单纯中医分期治疗及单纯西医治疗。本研究亦发现，中医分期治疗本病的中期疗效优于西医治疗，而早期及晚期疗效比较，两组治疗方法无明显差别。

本研究分别在治疗结束后及随访期后对本病进行血MP-抗体检测，采用中西医结合分期治疗的患儿，MP-抗体转阴率明显高于中医分期治疗及单纯西医治疗，这可能是与中医分期治疗可以降低阿奇霉素的耐药性相关。

儿童MP感染性咳嗽的主要病机变化，初期多表现多为外邪犯肺，或半表半里证；疾病中期则表现为痰热闭肺、热毒血瘀证，恢复期则为正虚邪实、气阴两伤，或胃津虚少、营卫不和[10]。并根据病机演变规律，提出了在大环内酯类抗生素的治疗的基础上，配合中医分期治疗的治疗思路。通过对40例MP感染患儿临床症状改善的观察，以及治疗后儿童MP感染患儿血MP-IgM转阴率，分别与单纯中医分期治疗及单纯西医治疗对比，发现中西医结合分期治疗不仅在证候改善方面均优于中医分期治疗及单纯西医治疗，并能提高本病的疗效及MP-IgM转阴率。由于时间、经费、研究条件、治疗周期长等因素的限制,本研究尚存在诸多不足之处。本研究釆用的样本数量少,实验结果尚需进一步研究验证。另外，在疗效评定方面及实验室指标治疗前后对比存在欠缺,在后期临床工作中可通过大样本研究进一步评定,及完善治疗后实验室检查。更加深入的研究儿童MP感染的病因病机变化，为中医分期治疗MP感染提供更加可靠的理论依据。

参考文献

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(本文编辑：刘颖)

Clinical study of children with Mycoplasma pneumoniae infection cough treated by integrated medicine staging therapies

YUMinfeng，CHENXianjun.

DepartmentofPediatrics,theAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of the treatment for pediatric Mycoplasma pneumoniae infection cough by integrated medicine staging therapies.MethodsSelect 120 cases of children with Mycoplasma pneumoniae infection and they were divided into Chinese medicine treatment group(group A),Western medicine treatment group(group B),and the combination therapy group(group C),40 patients in each group.Group A received Chinese medicine for the staging treatment;group B was given azithromycin therapy;group C was given azithromycin combined with Chinese medicine staging therapy.Three groups of children had a treatment course of 7 days,totally four courses of treatment,and then were followed up for two months after treatment.After 7 days,14 days and 28 days of treatment,respectively,observe the cough and expectoration scores,the improvement in major and minor symptom scores;observe the negative-conversion rate of MP-IgM after treatment and at 2 months of follow-up;observe the clinical effect in the 3 groups.Results(1)Comparison of the effect before and after treatment:after 7 d of treatment,the total effective rate of Group C was higher than that of Group A and B,the difference being statistical(P<0.017),but there was no statistical difference between Group B and C(P<0.017);after 14 d of treatment,the total effective rate of Group C was higher than that of Group C(P<0.017),but there was no statistical difference between Group A and Group B and C(P>0.017).After 28 d of treatment,there was no statistical difference in the effect among the 3 groups(P>0.05).(2)Comparison of negative-conversion rate of MP-IgM:there was no statistical difference among the 3 groups after treatment(P>0.05);at 2 months of follow-up,the difference in the rate was statistical among the 3 groups(P<0.05),which was higher in Group C(P<0.017),but no statistical difference was shown between Group A and B(P>0.017).ConclusionIn terms of improving clinical symptoms and signs,the treatment with azithromycin combined with Chinese staging treatment is effective for children with Mycoplasma pneumoniae infection cough,and is better than the use of either of them alone.The mid-term effect of Chinese staging treatment is better than that of azithromycine,but no difference is observed in the early and late period of the treatment.

【Keywords】Mycoplasma pneumoniae infection;Cough;Integrative Chinese and western medicine treatment;Children

作者简介：喻闽凤(1969-)，女，医学博士，主任医师。研究方向：小儿呼吸系统、泌尿系统疾病的诊治通讯作者：陈贤君，E-mail：642829431@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.005

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0139-05

(收稿日期：2015-09-09)