万托林与普米克联合雾化治疗小儿哮喘疗效观察

汪宜文，　张孔良，　刘湘玉，　徐海明

518109 深圳，深圳市龙华新区人民医院儿科



临床研究

万托林与普米克联合雾化治疗小儿哮喘疗效观察

汪宜文，张孔良，刘湘玉，徐海明

518109 深圳，深圳市龙华新区人民医院儿科

【摘要】目的观察万托林与普米克联合雾化治疗小儿哮喘的治疗效果。方法深圳市龙华新区人民医院儿科2014年1月至2015年1月收治哮喘患儿90例，随机分为观察组与对照组各45例。对照组患儿单纯应用普米克治疗，观察组在此基础上应用万托林治疗，3 d为1个疗程。观察两组治疗效果及治疗前后肺功能水平的变化，观察两组患儿用药治疗期间的不良反应。结果观察组治疗总有效率为97.8%(44/45)，显著高于对照组82.2%(37/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流速峰值(PEF)水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿用药期间均未出现药物不良反应。结论万托林与普米克联合雾化治疗小儿哮喘疗效显著，可有效改善患儿的临床症状与体征，强化肺功能水平，安全可靠。

【关键词】哮喘；万托林；普米克；雾化治疗；儿童

支气管哮喘(简称为哮喘)临床表现为反复性咳嗽、喘息及呼吸困难，并可伴有可逆性、高反应性的梗阻性呼吸道疾病。该病在儿童中具有极高的发病率，且病程长、病情易反复，给小儿的健康及成长发育质量带来了严重的危害。从病理角度来看，小儿哮喘的病理过程表现为支气管痉挛、炎症肿胀、形成黏液栓、部分气道重塑[1-2]。以往小儿哮喘主要采取服药、输液等传统治疗方法，但因局部作用效果较佳，所以临床疗效不佳。目前，如何采取有效的治疗措施与方式来改善哮喘患儿的临床症状，保证其生长发育质量是每名儿科学者需要探寻的重点课程。2014年以来本院对45例哮喘患儿应用了万托林与普米克联合雾化治疗，临床收效确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2014年1月至2015年1月深圳市龙华新区人民医院儿科收治哮喘患儿90例，按随机数字表法分为观察组与对照组各45例。观察组中男25例，女20例；年龄4～12岁，平均(6.5±2.2)岁；病程6个月至5年，平均(2.2±0.8)年。对照组中男24例，女21例；年龄4～12岁，平均(6.3±2.3)岁；病程6个月至5年，平均(2.3±0.6)年。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《儿科学》第7版中支气管哮喘的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合支气管哮喘的诊断标准；(2)年龄4～12岁；(3)患儿家属对本次治疗方案及研究内容知情，已签署同意书。

1.4排除标准(1)严重脏器疾病者；(2)过敏性体质者；(3)资料不全者。

1.5治疗方法对照组单纯应用吸入用布地奈德混悬液(商品名：普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd.)糖皮质激素药物治疗，给药方式：压缩泵雾化吸入治疗；每次0.25～0.5 mg，每日2次，临床症状改善后改为每日1次。观察组在此基础上应用硫酸沙丁胺醇气雾剂(商品名：万托林，葛兰素史克制药有限公司)治疗，给药方式：压缩泵雾化吸入治疗；每次0.25～0.5 mg，每日2次，每次雾化治疗后必须以清水漱口。3 d为1个疗程。

1.6观察指标(1)两组患儿治疗效果；(2)用药期间密切观察并记录哮喘发作的症状与体征，认真监测动脉血气与血氧饱和度；(3)两组患儿治疗前及治疗后肺功能水平的变化，包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、呼气流速峰值(peak expiratory flow，PEF)；(4)两组患儿用药治疗期间的不良反应。

1.7疗效判定标准参照第7版《儿科学》及《儿童支气管哮喘防治常规》[3]对比两组患儿的临床疗效。(1)控制：治疗24 h内临床症状及肺喘鸣音全部好转，PEF超过80%预计值，PEF变异率在20%以下；(2)显效：治疗24 h后临床症状明显改善，肺喘鸣音缓解，PEF超过80%预计值，PEF变异率≥20%；(3)有效：治疗48 h内的临床症状明显好转，PEF增加量在15%～20%；(4)无效：治疗48 h后临床症状、体征及PEF值均无变化，甚至加重。

2结果

2.1两组哮喘患儿临床总有效率对比见表1。

表1　两组哮喘患儿临床总有效率对比[n(%)]

注：与对照组比较，aP=0.03。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患儿治疗前后肺功能水平的变化见表2。

表2　两组患儿治疗前及治疗后肺功能水平的变化±s)

注：与对照组治疗后比较，at=3.52，3.46，3.20，P<0.05；与治疗前比较，bt=3.25，3.52，3.46，P<0.05。

表2结果表明，两组治疗前FVC、FEV1、PEF对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后FVC、FEV1、PEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后FVC、FEV1、PEF水平显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组FVC、FEV1、PEF治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组患儿用药治疗期间的不良反应两组患儿用药期间均未出现皮疹、声音嘶哑、口腔霉菌感染、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等药物不良反应。出院前复查肝肾功能及血常规均提示为正常。

3讨论

哮喘是儿科中的常见病、多发病之一，主要表现为咳嗽、气促、喘息等症状，并以PEF及FEV1降低为特征，重症患儿可发生二氧化碳潴留或低氧血症[4]。近年来，皮质类激素药物雾化吸入在哮喘病的治疗中发挥了重要的作用，它可以直接将药效发作于局部，降低全身不良反应[5]。普米克属于二代皮质激素类药物，是50%布地奈德的混悬液，具有较高的受体结合力，且抗炎作用约为丙酸倍氯2倍，是地塞米松在900倍，可有效抑制炎症反应，降低气道高反应性及腺体分泌。然而，多项研究指标表明，单纯的皮质类激素治疗哮喘，整体疗效仍有所欠缺[6]。因此，联合一种有效且安全的药物强化哮喘患儿的整体疗效，快速改善其症状与体征表现十分必要。

万托林属于β受体激动剂，可有效舒缓气道平滑肌，提高黏液纤毛清除作用，减少血管通透性，改善嗜碱细胞、肥大细胞介质的释放。有研究发现，该药在吸入后5～10 min即可起效，且药效可持续4～6 h[7]。学者邵新环等[8]认为，万托林结合中剂量或低剂量的吸入性激素治疗哮喘，其疗效远远高于单纯的高剂量吸入性激素类药物。皮质类激素与万托林治疗小儿哮喘的机制为：(1)干扰花生四烯酸代谢，降低前列腺素与白三烯的合成；(2)阻止嗜酸性粒细胞的活化与超化；(3)切断细胞因子的合成途径；(4)降低微血管渗漏；(5)强化细胞膜β受体合成；(6)减少气道高反应作用等[9]。此外，雾化吸入方法通过压缩泵将药物转化为雾状，微粒细小，患儿可随着吸气将药物吸入气道与肺部，可有效保证药物浓度，减少全身用药所致的药毒作用；同时，雾化吸入还具有湿润空气、润化痰液及保护黏膜的作用，舒适感更强。有学者对41例哮喘患儿应用了万托林联合普米克治疗，结果发现该组患儿PEF显著优于单纯应用万托林治疗的对照组[10]。本研究结果与上述结果基本一致，观察组治疗总有效率显著高于对照组；观察组治疗后FVC、FEV1、PEF水平显著高于对照组；两组患儿用药期间均未出现药物不良反应。在呼吸道中β受体分布面积十分广泛，自上而上数量显著增加[11]。本研究中通过让患儿以氧气驱动的方式吸入普米克+万托林配置药液，可以将药物有效弥散沉积于肺中靶细胞，使病变组织与药物直接接触，扩大接触面积，加快作用效果，不仅能够抑制病菌、抗病毒、驱除哮喘发作因素，同时还能够提高气道黏液纤毛清除作用，改善气道高反应作用，继而降低气道中的炎症反应。

总之，万托林与普米克联合雾化治疗小儿哮喘疗效显著，可有效改善患儿的临床症状与体征，强化肺功能水平，安全可靠，适于临床推广。

参考文献

[1]阮志华.布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的疗效观察与护理[J].中国卫生产业，2014，12(35):88-89.

[2]王福玲.小儿喘息型肺炎行普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗的疗效[J].中国卫生产业，2014，12(34):106-107.

[3]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：266-268.

[4]贺务实，燕旭东，吴本清，等.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(3):235-236.

[5]曾晓聪，叶永灿.54例小儿咳嗽变异性哮喘临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(6):557-558.

[6]王久胜.布地奈德混悬液联合喜炎平注射液治疗儿童支气管哮喘疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(1):81-82.

[7]周素香，齐红梅，李丽萍，等.普米克令舒与万托林联合雾化吸入治疗小儿支气管哮喘82例临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36(4):124-125.

[8]邵新环，孙桂芳，杲晓兰，等.普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].山东医药，2012，52(40):77-79.

[9]叶竹梅.小儿支气管哮喘临床治疗研究进展[J].中国乡村医药，2015，22(5):85-86.

[10]沈悦.万托林联合普米克在小儿哮喘急性发作中的疗效[J].中国卫生产业，2014，12(21):27-28.

[11]张勇.氧驱雾化吸入万托林联合普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作的疗效分析[J].中国实用医药，2015，10(7):192-193.

(本文编辑：刘颖)

Observation of curative effect of the treatment of asthma in children with ventolin and Pulmicort aerosol for children with asthma

WANGYiwen，ZHANGKongliang，LIUXiangyu，XUHaiming.

DepartmentofPediatrics，People'sHospitalofLonghuaNewDistrict，Shenzhen518109，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect of the treatment with ventolin and Pulmicort aerosol for children with asthma.MethodsTotally 90 cases of children with asthma treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，45 cases in each group.The children in control group were only treated with Pulmicort，while children in the observation group were treated with ventolin based on the therapy of the control group，three days as a course.The therapeutic effects of the two groups and the changes in the level of pulmonary function were observed before and after treatment，and the adverse reactions of two groups during the treatment were also observed.ResultsThe total effective rate of the observation group was 97.8%(44/45)，which was significantly higher than that [82.2%(37/45)] in the control group.The differences were statistically significant(P<0.05).After treatment，the forced vital capacity(FVC)，forced expiratory volume in one second(FEV1) and peak expiratory flow(PEF) levels in patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences had statistical significance(P<0.05).There was no adverse drug reaction in the two groups during medication period.ConclusionThe treatment for children with asthma with ventolin and Pulmicort aerosol is significant.This treatment method can effectively improve the patient's clinical symptoms and signs and strengthen the level of pulmonary function，which is safe and reliable.

【Keywords】Asthma;Ventolin aerosol;Pulmicort;Atomization treatment;Children

作者简介：汪宜文(1965-)，男，主治医师。研究方向：婴幼儿哮喘的诊治通讯作者：张孔良，E-mail：yaok2013@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.026

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0200-03

(收稿日期：2015-08-08)