肱踝脉搏波传导速度和踝臂指数与冠状动脉病变程度的相关性分析*

杨文慧，杨　莉，何　燕，魏云鸿，邓　洁，王瑞萍，杨　苏，孙　艳，刘师节，董　阳

(昆明医科大学附属延安医院老年医学科，昆明 650051)



肱踝脉搏波传导速度和踝臂指数与冠状动脉病变程度的相关性分析*

杨文慧，杨莉△，何燕，魏云鸿，邓洁，王瑞萍，杨苏，孙艳，刘师节，董阳

(昆明医科大学附属延安医院老年医学科，昆明 650051)

[摘要]目的探讨肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)和踝臂指数(ABI)与冠状动脉粥样硬化病变Gensini评分的相关性。方法对251例行冠状动脉造影的患者进行Gensini评分。检测BaPWV和ABI，并与冠状动脉Gensini评分行相关性分析。结果随Gensini评分增高，BaPWV逐渐增高、ABI逐渐减小(P<0.05)。BaPWV与冠状动脉Gensini评分呈正相关(P<0.01)，ABI与Gensini评分呈负相关(P<0.01)。结论BaPWV与冠状动脉病变程度呈正相关，ABI与冠状动脉病变程度呈负相关。BaPWV和ABI对冠心病的早期识别、冠状动脉病变进展监测有显著价值。

[关键词]冠心病；踝臂指数；肱踝脉搏波传导速度

冠心病(CHD)是发达国家成人住院和患者死亡原因的首位疾病，也是我国居民疾病死因构成中上升最快的病种，严重威胁居民的健康。CHD早期可无明显症状或仅有心肌缺血的心电图表现，但是亚临床阶段对其进行早期识别和干预对延缓或防止严重心血管事件发生有重要意义。肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)和踝臂指数(ABI)是动脉硬化功能性和结构性的无创检测方法，可评估动脉硬化状况[1-2]。本研究采用BaPWV和ABI与冠状动脉造影Gensini评分进行比较，评价上述无创动脉硬化检测与冠状动脉病变的相关性，探讨其在CHD的早期识别及病变进展监测中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年6月因心绞痛、心肌梗死及不明原因反复胸闷、胸痛而行冠状动脉造影的住院患者共251例，其中男177例，女74例，年龄45～79岁,平均62.5岁。入选病例均排除上肢或下肢动脉栓塞性疾病、肿瘤、结核、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、凝血功能异常、肝肾功能异常者。同时采集入组患者一般资料：年龄、体质量指数(BMI)、吸烟及糖尿病病史。通过24 h动态血压监测，记录平均收缩压和舒张压。检测胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(Glu)、糖化血红蛋白。

1.2方法冠状动脉造影：采用Siemens Artis血管造影X射线机，以改良Seldinger法穿刺右桡动脉或右股动脉分别进行左、右冠状动脉造影。由经验丰富的心血管介入医师采用Gensini积分法评估冠状动脉病变程度和范围[3]。冠状动脉狭窄小于或等于25%为1分,>25%～50%为2分,>50%～75%为4分,>75%～90%为8分,>90%～99%为16分,100%为32分。根据冠状动脉病变部位确定评分系数：左主干病变系数为5.0,前降支近、中、远段分别为2.5、1.5和1.0,第1对角支为1.0,第2对角支为0.5,回旋支近段为2.5,远段为1.0,钝缘支为1.0,后降支为1.0。根据每例冠状动脉的狭窄程度所获得的基本得分值乘以该病变部位的系数,即为该处病变的积分。如患者有多处病变,则各处病变的积分累计总和为该患者冠状动脉病变严重程度的总积分。根据患者Gensini评分的分值进行分组：0～1分为1组，2～20分为2组，21～40分为3组，>40分为4组。BaPWV、ABI检测：患者测试前先休息5 min，取仰卧位，采用日本Colin公司动脉硬化诊断装置BP-203RPE Ⅲ(VP-1000)进行检测。将袖带缚于上臂及下肢踝部。上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm,心电感应器置于左侧第2肋间。自动同步显示肱动脉和后胫动脉脉搏曲线和传播时间，并同步记录两侧收缩压、舒张压。录入患者身高后，系统自动测算上臂至脚踝的血管长度和脉搏波传导时间。BaPWV取左右侧所测值的平均值。根据两侧收缩压和舒张压的差值可分别计算出两侧ABI，以其中较低的数值作为该受试者的ABI值。

2结果

2.1各组间基线资料比较根据Gensini评分将患者分为4组：1组55例,2组100例，3组68例，4组28例。各组间性别、年龄、BMI、吸烟率、糖尿病患病率、24 h平均收缩压、舒张压、血清TC、HDL-C、TG水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。3组、4组的LDL-C与1组、2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。BaPWV值在各组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。1组的ABI值与其余3组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，4组的ABI值与其余3组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2Gensini评分与BaPWV、ABI的相关性分析与方差分析结果一致，Spearman等级相关分析显示，HDL-C及ABI与Gensini评分呈负相关(r=-0.150、-0.910，P<0.01)，BaPWV、LDL-C与Gensini评分呈正相关(r=0.466、0.598，P<0.01)。见表2。

表1　各组间基线资料比较

a:P<0.05,与1组比较；b:P<0.05，与2组比较；c：P<0.05，与3组比较。

表2　Gensini评分与BaPWV、ABI的相关性分析

3讨论

动脉粥样硬化病变可波及全身多处血管和器官。外周动脉粥样硬化病变的程度可以反映冠状动脉的病变状况。BaPWV取血管长度与该侧脉搏波传导时间的比值，是反映动脉弹性和僵硬度的指标。BaPWV能准确反映外周大动脉硬化程度。有报道指出，BaPWV>14 m/s是CHD发生、发展的强有力预测因子[4]。ABI是脚踝收缩期血压与上臂收缩期血压的比值(正常范围0.9～1.4)，能反映四肢动脉狭窄的严重程度。ABI能够反映冠状动脉粥样硬化的程度，并预示着未来发生心血管事件或死亡的风险明显增高[5]。

本研究中，患者的性别、年龄、BMI、吸烟率、糖尿病患病率、血压、TC、HDL-C、TG等基线资料在各组间差异无统计学意义，提示其虽为CHD的危险因素但并不能反映患者冠状动脉病变情况。而LDL-C显示出了组间差异，冠状动脉病变严重组的LDL-C高于冠状动脉病变轻微组。相关性分析也提示，LDL-C与冠状动脉病变严重程度呈正相关，即LDL-C越高冠状动脉病变越严重。BaPWV和ABI均存在组间差异。BaPWV与冠状动脉病变程度呈正相关，BaPWV值越高冠状动脉病变越严重。ABI与冠状动脉病变程度呈负相关，ABI值越低冠状动脉病变越严重。

近年来，动脉弹性(动脉僵硬度)被认为是心血管事件的新的预测因子[6]。心脏每次向大动脉排出约70 mL血液。从心脏搏出血液的冲击波动沿动脉壁向末梢传播，这种波动叫脉搏波,脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度(PWV)。它是反映动脉弹性变化、早期动脉硬化功能改变的一个理想指标。 BaPWV增加与冠状动脉粥样硬化病变程度直接相关[7-8]，是CHD的独立预测因子[9]。 BaPWV也是高血压、糖尿病和终末期肾病患者有价值的预后指标。与传统心血管危险因素相比，BaPWV也是健康人群中心血管事件发生的预测因子[10]。然而，在目前的研究背景下，将BaPWV作为冠状动脉病变严重程度的预测因子仍有争议。Yufu等[11]的报道指出，在高危人群中BaPWV不能作为冠状动脉病变严重程度的预测因子。而本研究结果提示，BaPWV与冠状动脉病轻微病变和严重病变的相关性均较好，对冠状动脉病变的早期识别有临床指导意义。

ABI是脚踝收缩期血压与上臂收缩期血压的比值，是外周动脉缺血的无创诊断方法。大规模循证医学研究发现ABI降低与心脑血管疾病的发生密切相关。调整Framingham危险评分之后，ABI低值仍然与无症状人群中CHD和心血管疾病风险增加相关联。本研究中，冠状动脉严重病变患者ABI值明显低于冠状动脉轻微病变患者(P<0.05)。早期针对ABI的研究主要关注于其对下肢等外周血管疾病的诊断价值。然而，动脉粥样硬化是个系统性疾病，常常累及冠状动脉、脑动脉、外周动脉及多处器官的血管床。ABI异常患者心血管事件的发生率和病死率均显著高于ABI正常人群[12-13]。有研究发现，在非CHD、冠状动脉单支病变、双支病变和三支病变的患者中，ABI低值(<0.9)患者的比例分别占到5%、11%、17%和30%[14]。提示ABI与冠状动脉病变严重程度呈负相关。本研究也发现ABI与Gensini评分之间呈负相关关系，提示ABI是预测冠状动脉病变程度的有价值指标。这些研究结果对于ABI的临床应用有积极作用，ABI检测无创、易操作、费用低、可重复性好。因此，ABI可监测冠状动脉病变进展，有助于明确进一步干预和治疗的时机。

本研究发现BaPWV、ABI与冠状动脉造影结果的相关性较好，二者联合可提高对CHD的早期识别。BaPWV、ABI检测易操作、无创、易重复，可连续检测和评估无临床表现患者动脉粥样硬化病变程度，对临床干预和治疗的时机选择提供依据。

参考文献

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doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.039

* 基金项目：云南省社会发展科技计划项目(2010ZC199)。

作者简介：杨文慧(1982-)，主治医师，主要从事冠心病、动脉粥样硬化相关研究。△通讯作者，E-mail:yl619114@126.com。

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)11-1565-03

(收稿日期：2015-10-28修回日期：2016-01-30)