乌头碱中毒致心律失常56例临床分析

李建强

乌头碱中毒致心律失常56例临床分析

李建强

目的 探讨急性乌头碱中毒所致心律失常的临床特点及救治要点。方法 对56例急性乌头碱中毒患者病例进行分析，总结临床表现、心电图特点、救治经验。结果 本组56例经上述抢救处理后，54例患者患者好转或治愈出院，无明显后遗症发生。其中2例患者入院时即为多源性、多形性室性早搏，阵发性尖端扭转性室速，伴阿-斯氏发作、休克等，抢救无效死亡。结论 急性乌头碱中毒致心律失常治疗时需采取综合措施，清除毒物，及时有效的预防和控制心律失常是救治的关键。

乌头碱中毒；心律失常；阿托品治疗

乌头类属植物，该属植物品种繁多，我国产约150种以上，主要有川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等，其中以雪上一枝蒿毒性最激烈，是川乌、草乌毒性的几十倍。草乌的毒性大于川乌，附子为川乌的子根加工品，毒性小于川乌。[1]该类植物主要成分为乌头碱，是中医临床常用药，乌头碱是双酯型二萜类生物碱，亲脂性强，难溶于水，易溶于酒精等有机溶剂，故乌头类中草药药酒中浓度最高[2]。用药过量或误食等均可发生急性中毒，若不及时抢救处理，可致死亡等严重后果。本研究选取急性乌头碱中毒致心律失常患者56例，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2015年6月普洱市人民医院收治的急性乌头碱中毒患者56例，男33例，女23例，年龄25～75岁，平均年龄（52.0±16.8）岁，饮用含乌头碱类药酒中毒22例，煮食中毒19例，误服中毒8例，自杀中毒7例。发病时间约0.5～18 h。

1.2 临床表现 56例患者均有口舌及四肢发麻、心悸、胸闷，不同程度的头晕、乏力等，部分患者有恶心、呕吐、腹痛不适等，低血压12例，阿-斯氏发作3例。心电图检查心律失常类型见表1。

表1 急性乌头碱中毒心律失常类型

1.3 治疗措施 明确诊断后及时给予患者洗胃、利尿、导泻等减少毒物吸收、促进毒物排泄等措施，中毒较重者行血液透析加血液灌流清除毒物。治疗中使用阿托品进行毒理对抗，根据患者情况给0.5～1 mg/次，静脉注射，但不需达“阿托品化”，使心率维持在65～100次/分水平即可。合理使用利多卡因、胺碘酮等控制心律失常，对于频发的室性心律失常患者我们先给予利多卡因50～100 mg静推后，以1～2 mg/min的速度维持。部分患者使用胺碘酮控制恶性心律失常，按抗心律失常治疗应用指南（2008）[3]推荐剂量使用，即胺碘酮负荷量3～5 mg/kg静脉注射后，1～1.5 mg/kg维持静脉滴注。发生阿-斯氏发作患者进行电复律治疗，能量50～200 J（双向波）不等，根据心律失常情况可反复电复律。休克患者使用多巴胺等升压、激素等治疗。同时给予含镁心脏极化液、营养心肌、平衡电解质、保护胃粘膜、对症等处理。

2 结果

本组56例经上述抢救处理后，54例患者患者好转或治愈出院，无明显后遗症发生。其中2例患者入院时即为多源性、多形性室性早搏，阵发性尖端扭转性室速，伴阿-斯氏发作、休克等，抢救无效死亡。

3 讨论

乌头碱毒性大，其纯乌头碱结晶成人口服0.2 mg即中毒，2～4 mg致死[4]。乌头碱经煎煮，水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸。苯酰乌头原碱又可再进一步水解成毒性极弱的乌头原碱和苯甲酸。因此，煎煮时间越长，毒性越低。一般煎煮3～4小时，乌头碱几乎全部破坏[5]。乌头碱除致神经系统、消化系统等毒性外，主要是作用于心血管系统。其致心律失常的主要机理是：直接作用于心肌，一方面对迷走神经有兴奋作用，能降低和抑制窦房结、房室结的兴奋性，麻痹延髓中枢而产生血压下降。另一方面直接作用于心肌，使心肌细胞Na+内流，促使细胞膜去极化，提高自律组织快反应细胞的自律性，导致室性心律失常，对心肌也有直接损害作用[6]

乌头碱类禁生用，生用多指外用。本组资料患者中毒途径以服用含乌头碱成分药酒为多，与乌头碱类在酒中溶解量大、浓度高有关。因本地民间有进食煮食草乌、附片等治疗风湿等疾病的习俗，故而煮食中毒者亦较多。民间经验及相关报道对食用乌头碱均有一定的要求，以降低其毒性。乌头碱类附片等煮食要用慢火煮至口尝没有麻舌感方能食用，食用量不宜过多，食用同时不能饮酒等[7]，所以煮食中毒与煮食时间和方法等有关。乌头碱中毒心律失常类型较多，有窦性心动过缓、房室传导阻滞、频发房性早搏、心房颤动、频发室性早搏、多源性室性早搏、阵发性室性心动过速、尖端扭转性室速等。本组中多种心律失常并存患者为13例，对于这类患者在用药时需要进行综合考虑。不容忽视的是少部分患者入院即病情危重，除心律失常外，尚合并有休克、多器官功能的损害，这和患者摄入毒物量大，就诊时间过晚有关，表明乌头碱毒性特别是自杀患者服毒剂量大，引起的中毒症状重，救治相对困难。乌头碱中毒所致心律失常往往发病十分危重，抢救时在积极清除毒物、促进排泄基础上，成功的关键是积极预防和控制心律失常，给予以阿托品为主对抗毒物作用的药物，应用阿托品应遵循小剂量重复使用原则[8]，无需阿托品化。同时使用利多卡因、胺碘酮等。有致命性心律失常患者，如严重心动过缓、房室传导阻滞患者必要时安装临时心脏起搏器，出现短阵室速及室颤患者行心脏电复律及电除颤治疗，本组中1例阿斯氏发作患者即为频发、多源性多形性室性早搏、尖端扭转性室速等并存，心脏电复律（含除颤）共进行20余次，最终该患者得以抢救成功。

[1] 沈映君.中药药理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：106-108

[2] 吴基良，罗建东.药理学[M].北京：北京科学技术出版社，2009：138.

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[4] 钱显光，罗洪文，李春喜.43例乌头碱中毒诊治体会[J].云南医药，2014,35（6）：687.

[5] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社,2001:798.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.024

云南 665000 普洱市人民医院急诊内科 （李建强）