重度子痫前期肾功能异常患者S/D值的变化与围产儿结局的探讨

杭中霞 崔世红 孙俊燕 陈娟 李园园 高亚楠 申琳娜 职云晓

重度子痫前期肾功能异常患者S/D值的变化与围产儿结局的探讨

杭中霞 崔世红 孙俊燕 陈娟 李园园 高亚楠 申琳娜 职云晓

目的 探讨重度子痫前期患者肾功能异常时胎儿脐动脉血流S/D值的变化以及对围产儿结局的影响及其相关性。方法 回顾性分析单胎重度子痫前期患者187例，按肾功能检测将其分为肾功能异常组（A组）61例，无肾功能异常组（B组）126例，收集患者的S/D指标，随访围产儿结局，分析2组的临床资料。结果 重度子痫前期患者肾功能异常组(32.32±2.62)与无肾功能异常组(34.32±2.96)相比，发病孕周差异有统计学意义（P<0.05）；2组孕妇的S/D值分别为（3.86±1.33）、（2.97±0.71）、新生儿的出生体质量分别为（1458.20±598.00）、（2168.65±789.15）、1分钟评分分别为（5.95±2.89）、（8.00±1.71）、5分钟评分分别为（7.21±3.14）、（9.07±1.20），差异均有统计学意义（P<0.05）；2组的围产儿结局中，早产、轻度窒息、重度窒息、FGR、胎儿窘迫、围产儿死亡、极低出生体重儿差异均有统计学意义（P<0.05），而肾功能异常组S/D值的变化与围产儿结局差异无统计学意义。结论 重度子痫前期患者发病孕周越早，肾功能的损伤越严重，重度子痫前期患者肾功能异常组的S/D值较无肾功能异常组显著升高，围产儿并发症多，存活率低，而重度子痫前期肾功能异常时胎儿脐血流S/D值的变化与围产儿结局关系可能不大。

重度子痫前期；肾功能异常；S/D值；围产儿结局

子痫前期的发生率大约为5%～8%，是较为普遍的妊娠期所特有的疾病，是导致母亲和胎儿死亡的主要原因[1]。该病的发病机制尚未完全阐明，越来越多的研究认识到滋养细胞浸润能力下降、螺旋动脉重铸障碍、胎盘缺血缺氧和浅着床是疾病重要的病理特征，在此基础上胎盘会产生大量“毒性因子”并造成内皮功能损伤。内皮功能损伤被认为是子痫前期病理变化由胎盘局部向全身靶器官延伸和扩展的载体，也是造成靶器官功能损害的中心环节[2]。最近有研究表明，异常的超声多普勒血流指数可以作为预测子痫前期患者围生儿不良结局的较好指标[3-4]。重度子痫前期的患者母儿预后较差，故一直以来是产科研究的重点。本研究的主要目的旨在探讨重度子痫前期肾功能异常患者S/D值的变化对围产儿结局的影响及其相关性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月～2014年10月于郑州大学第三附属医院住院分娩的单胎重度子痫前期患者187例，将其按是否合并肾功能异常分为A、B 2组：A组为肾功能异常组，共61例，B组为无肾功能异常组，共126例。重度子痫前期的诊断标准按照全国统编教材第八版《妇产科学》，子痫前期重度肾功能异常标准参照《临床诊疗指南妇产科学分册》标准。2组均无心脏病及糖尿病等合并症，且既往均无高血压病史及肝肾疾病史。

1.2 方法 取研究对象清晨空腹肘静脉血5mL，常规检测其肾功能各项指标，超声监测由专人操作。孕妇取左侧卧位15°，用四步触诊法查清胎位，于胎儿腹侧直接用彩色B超对脐带定位，应用多普勒探头，至出现典型的脐动脉血流波形，并连续5个以上的波型一致时，固定屏幕即可自动显示脐动脉收缩期最大血流速度(S)，舒张末期血流速度(D)，进而求出S/D比值。S/ D<3.0为正常。S/D≥3.0为异常。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇一般情况比较 2组孕妇发病孕周比较，差异有统计学意义（P<0.05），而年龄、孕次、产次、收缩压、舒张压差异无统计学意义。见表1。

表1 2组孕妇分娩时的一般情况比较（±s）

表1 2组孕妇分娩时的一般情况比较（±s）

项目A组（n=61）B组（n=126）t值P值年龄31.41±5.4930.56±5.081.0440.298发病孕周32.32±2.6234.32±2.96-4.5050.000孕次 2.48±1.34 2.39±1.390.4040.687产次 0.57±0.74 0.58±0.71-0.0500.960收缩压160.38±18.51164.79±15.00-1.7440.083舒张压105.57±11.16104.60±12.110.5220.602

2.2 2组孕妇S/D值、新生儿出生体质量、Apagr评分的比较 2组孕妇S/D、新生儿出生体质量、1分钟评分、5分钟评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组孕妇S/D值、出生体质量、Apagr评分的比较（±s）

表2 2组孕妇S/D值、出生体质量、Apagr评分的比较（±s）

项目A组（n=61）B组（n=126）t值P值S/D 3.86±1.33 2.97±0.705.9840.000出生体质量1465.57±600.662168.65±789.15-6.2170.000 1分钟评分 5.98±2.87 8.00±1.71-6.0760.001 5分钟评分 7.25±3.12 9.07±1.20-5.8370.000

2.3 2组围产儿结局的比较 2组围产儿结局中，早产、轻度窒息、重度窒息、FGR、胎儿窘迫、围产儿死亡、极低出生体重儿比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组围产儿结局的比较(n)

2.4 重度子痫前期肾功能异常患者的S/D值的变化与围产儿结局的分析 在61例重度子痫前期患者肾功能异常组，S/ D＜3有18例，占30%，S/D≥3有43例，占70%，2组围产儿比较，当重度子痫前期患者肾功能存在异常时，无论胎儿脐血流S/ D值是否异常，差异均无统计学意义。见表4。

表4 重度子痫前期肾功能异常患者S/D值的变化与围产儿结局的比较（n）

3 讨论

3.1 子痫前期肾功能异常时对围产儿的影响 研究表明，子痫前期患者可能存在内皮功能损伤。内皮功能损伤被认为是子痫前期病理变化由胎盘局部向全身靶器官延伸和扩展的载体，也是造成靶器官功能损害的中心环节，而肾脏是子痫前期时最易受损的脏器。肾脏功能异常的临床表现为尿蛋白增加和(或)肾功能指标异常。子痫前期是全身小动脉痉挛性疾病，其基本病理变化是肾小血管痉挛以及血液黏度增加，导致肾小球血液灌注量下降[5]。肾血流量降低，肾排出BUN及Cr减少，血清中的含量相对升高。本研究提示，重度子痫前期肾功能异常患者中发病孕周小于无肾功能异常组(P<0.05)，重度子痫前期患者发病孕周越早，小血管痉挛越严重，肾功能损伤越明显。Hall等[6]的研究发现，早发型的重度子痫前期患者，发生脏器功能受损较早，母儿的严重并发症及患病率和死亡率较高，严重威胁母儿的安危。

3.2 子痫前期时脐动脉血流对围产儿结局的影响 多普勒超声作为一种无创伤、可重复的围产儿监测的主要手段已广泛用于临床。脐动脉超声血流检测是一种筛查产前高危儿、诊断胎盘缺血性疾病的有效方法［7］。异常的超声血流指标可以预测高危妊娠妇女的不良围生儿结局［8］。常用检测指标有：S/D、PI和RI，S/ D值反映胎盘末梢微循环阻力及胎盘血流的灌流量，临床上多采用S/D值来监测胎儿宫内情况。正常时随妊娠月份及胎盘血流灌注量增加，脐动脉血流S/D比值逐渐下降。当胎盘微循环阻力增加，血液灌流量下降而胎盘功能不足时脐动脉血流S/D升高。Gaziano[9]等报导，当胎儿脐动脉S/D>3时，新生儿的预后不良(出现例如：新生儿体质量低下、智力发育迟缓等情况)，若出现逆流现象时，50%的围产儿死亡，胎儿畸形和染色体异常率也高。

3.3 子痫前期肾功能异常与否与脐动脉血流变化的关系本组资料提示，重度子痫前期肾功能异常患者的S/D值与无肾功能异常组相比，显著升高，这可能由于重度子痫前期时，小血管的严重痉挛，使各个脏器，尤其是肾脏，子宫、胎盘等全身重要器官循环障碍、功能明显下降，肾血流量明显减少，肾排出尿素、肌酐及尿酸减少，血清中尿素、肌酐及尿酸的含量升高，与此同时，患者胎盘绒毛血管分支减少，血管壁痉挛、梗塞、水肿。绒毛间质与血管比值增加，绒毛发育迟缓，导致胎盘容量减少，重量减轻，绒毛小动脉总截面积减少，循环阻抗增加，胎盘灌注下降，导致胎盘血流阻力增加，胎盘功能低下使脐血流S/D值升高[8]。

3.4 子痫前期患者肾功能异常时S/D值的变化与围产儿的结局 本组资料提示，肾功能异常的重度子痫前期患者S/D值＜3时的围产儿结局与S/D值≥3时围产儿结局比较，差异无统计学意义。虽然2组资料的围产儿结局的比较差异无统计学意义，但在产前诊断，若S/D≥3时并存在孕妇肾功能异常时，在妊娠或分娩时都应严密监测孕妇及胎儿的情况，选择合适的终止妊娠的时机，减少胎儿窘迫、新生儿窒息等的发生。

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Objective To investigate whether the abnormal renal function in patients with severe preeclampsia cause fetal umbilical artery blood fl ow change of the S/D value and the impact on perinatal outcome and its correlation. Methods Clinical data of 187 cases of pregnant women suffering from severe preeclampsia. Patients were divided into two groups as the kidney function injury (group A) 61 cases and the kidney function normal (group B) 126 cases. Collection of patients S/D index, follow-up perinatal outcome, analysis the clinical data of two groups. Results The incidence of gestational age, S/D value, the average birth weight of the newborns, Apgar scores had statistical difference between the two groups (P<0.05); two groups of perinatal birth, mild asphyxia, severe asphyxia, FGR, fetal distress, perinatal death,very low birth weight had statistical differences(P<0.05); no signif i cant differences were found in abnormal renal function group about the S/D value changes and perinatal outcomes. Conclusion The earlier the gestational age incident,the more serious the renal damage of severe preeclampsia patients, the S/D value of severe preeclampsia patients with abnormal renal function group increased signif i cantly which had much perinatal complications and the lowest survival rate. The relationship between the S/D value changes of severe preeclampsia patients with abnormal renal function group and perinatal outcome may little.

Severe preeclampsia; Abnormal renal function; S/D value; Perinatal outcome

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.013

河南 450000 郑州大学第三附属医院 （杭中霞 崔世红 孙俊燕陈娟 李园园 高亚楠 申琳娜 职云晓）

崔世红 E-mail:shihongcui@126.com