尿激酶联合白介素-2胸腔内注射治疗包裹性结核性胸膜炎43例疗效观察

罗敬福

尿激酶联合白介素-2胸腔内注射治疗包裹性结核性胸膜炎43例疗效观察

罗敬福

目的 探讨尿激酶联合白介素-2胸腔内注射治疗包裹性结核性胸膜炎的治疗效果。方法 选取86例包裹性结核性胸膜炎患者，随机分为A、B 2组，各43例。A组在放完胸腔积液后使用尿激酶联合白介素-2胸腔内注入，B组在放完胸水后每天胸腔内只注入尿激酶，观察2组的胸水吸收、导管留置时间、胸膜黏连分隔及胸膜厚度情况。结果 A组总有效率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组胸水完全吸收例数、胸腔导管留置时间、胸膜粘连分隔例数和胸膜厚度与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尿激酶联合白介素-2胸腔内注射能够加快胸水吸收，缩短静脉导管在胸腔内留置时间，且不良反应较少，值得推广应用。

包裹性结核性胸膜炎；尿激酶联合白介素-2；胸腔内注射

结核性胸膜炎属于呼吸内科临床上一种常见的多发性疾病，对患者生产质量造成了负面影响，给予结核性胸膜炎患者合理、有效的治疗意义重大。本次研究选取86例包裹性结核性胸膜炎患者，分为2组后施予不同治疗方法，同时对尿激酶联合白介素-2胸腔内注射治疗的临床疗效进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省赣州瑞金市人民医院2014年1月～2015年2月收治的86例包裹性结核性胸膜炎患者为研究对象，以随机数字表法分为A、B 2组，每组43例,A组年龄16～62岁，平均（37.5±1.8）岁，发病时间16 d～19个月，平均（11.2±1.8）个月；B组年龄15～61岁，平均（38.1±1.7）岁，发病时间15 d～18.8个月，平均（12.0±1.7）个月。2组患者一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 （1）根据临床表现、胸水检验及胸膜活检确诊为结核性胸膜炎；（2）胸片或CT示胸膜肥厚包裹性积液；（3）B超示胸水多处分隔或条状物；（4）排除有精神病史或家族精神病史的患者[1]。

1.3 治疗方法 （1）均给予联合抗痨治疗，抗痨方案为2 S（E)HRZ/10 HR（S为链霉素，E为乙胺丁醇，H为异烟肼，R为利福平，Z吡嗪酰胺），并给予强的松（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020771）30 mg口服，1次/d，至胸腔积液明显减少或中毒症状明显减轻时减量，每周减少5 mg,疗程6～8周。均在胸腔B超定位后均给予胸腔置入中心静脉导管持续引流[2]。（2）A组在放完胸腔积液后使用尿激酶10万U加生理盐水

20 mL胸腔内注入，注药后翻动身体让药物和胸膜充分接触，4 h后再放出胸水，1次/d，连用3 d，第4天改用白介素-2注射液20万U加入生理盐水20 mL胸腔内注入，然后又改用尿激酶胸腔内注射，如此交替，循环往复，直至B超示胸腔内无积液而停止。（3）B组在放完胸水后每天胸腔内只注入尿激酶，剂量与方法同上，1次/d。

1.4 观察指标 观察胸水吸收、导管留置时间、胸膜黏连分隔及胸膜厚度情况。疗效考核参照WHO的标准[3]，显效:临床症状消失，B超示无积液，分隔消失，胸片无胸膜肥厚。有效:临床症状明显改善，分隔减少，胸水吸收>80%，部分胸膜肥厚。无效:B超显示分隔带未消失，胸膜肥厚，引流失败。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 以SPSS 18.0软件进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组总有效率93.0%高于对照组74.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较［n（%）］

2.2 A组胸水完全吸收例数、胸腔导管留置时间、胸膜粘连分隔例数和胸膜厚度与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床指标比较（x±s）

2.3 A组4例出现少量血性胸水，停止胸腔注药后缓解。3例出现一过性发热，经对症处理后缓解。B组6例出现少量血性胸水，停止注药自行缓解。

3 讨论

结核性胸膜炎是机体对结核分支杆菌感染免疫应答紊乱的免疫性疾病，若渗出液或干性胸膜炎反复感染及反复炎症刺激均可导致包裹性胸腔积液[4]。包裹性积液若治疗效果不佳，最终可致胸膜肥厚钙化，甚至形成脓胸、支气管胸膜瘘。传统的抗结核治疗加上抽胸水处理很难解决胸膜分隔、粘连、包裹、肥厚问题[5-6]。

尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，激活纤维蛋白溶解酶源，使之转化为纤维蛋白溶解酶，后者能溶解纤维蛋白，溶解蛋白凝块，降低胸水的粘稠性，纤维素不易沉积，预防胸膜间隔形成及胸膜增厚粘连[7]。而且该药在1989年Mouhon等报道[8]了首例使用尿激酶治疗包裹性胸腔积液的病例，并证实尿激酶不产生抗体应答及发热反应，说明该药具有安全性,与本次研究结果相符。白介素-2是抗菌免疫的关键因子，可活化巨噬细胞，有效杀菌，增强细胞免疫功能。应用白介素-2胸腔内注射可加强巨噬细胞对结核菌的吞噬功能，增强抗痨药的作用，减轻炎症渗出，减少胸膜粘连肥厚。因此联合尿激酶胸腔内注射可以增强疗效，使包裹性结核性胸膜炎胸水更快吸收，粘连分隔包裹、肥厚减少。本次研究中，A组患者临床总有效率为93.0%，显著优于B组74.4%（P＜0.05）；且A组患者胸水完全吸收例数明显高于B组，胸前导管留置时间、胸膜厚度、胸膜黏连分隔发生例数也要明显少于B组（P＜0.05）。

综上所述，尿激酶与白介素-2胸腔内交替注射治疗结核性包裹性胸腔积液有明显疗效，且副作用小，是一种有效、经济、安全、合理的疗法，值得推广应用。

[1] 刘唐娟,孔晋亮,陈一强，等.尿激酶治疗无包裹性结核性胸腔积液的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(6):580-587.

[2] 傅满姣.108例包裹性结核性胸膜炎临床治疗分析[J].中国医药导刊,2013,15（2）:230-231.

[3] 陈存存,王盛,叶军,等.手术治疗与胸腔内尿激酶溶解纤维素治疗包裹性结核性胸膜炎胸膜纤维板增厚患者的疗效比较[J].疑难病杂志,2015,14（7）:740-742.

[4] 李勇,徐利浩.胸腔内注射尿激酶联合微波理疗治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2013,17（15）:105-107.

[5] 潘冬青,王水珠.尿激酶联合肝素钠治疗结核性胸膜炎的临床疗效分析[J].中国医药指南,2014,12（15）:251，253.

[6] 张伟.探究尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎40例的临床疗效[J].中国医学创新,2014,11（26）:49-52.

[7] 李群芝.中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].长江大学学报(自科版),2014,11（30）:30-32.

[8] Mouhon JS,Moore PT,Menemi RA.Treatment of loeulated pleural effusions with transeatheter intracavitary urokinase[J].J Am Roentgenol, 1989,153(5):941-945.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.091

江西 342500 江西省赣州瑞金市人民医院（罗敬福）