结肠癌所致肠梗阻应用I期切除吻合术、II期结肠造口以及Harmann术的效果比较

2016-06-15刘海军

当代医学 2016年14期

刘海军

刘海军

目的比较结肠癌所致肠梗阻应用I期切除吻合术、II期结肠造口以及Harmann术的效果。方法将101例结肠癌所致肠梗阻患者作为观察对象，根据手术治疗方式的不同，分为3组：A组（I期切除吻合术，33例）、B组（II期结肠造口，34例）、C组（Harmann术，34例）。比较3组的手术用时、住院天数、术后并发症发生率、5年生存率、中位生存时间。结果手术用时方面比较，A组长于B组，B组长于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院天数、术后并发症发生率方面比较，A组、B组、C组比较，差异无统计学意义；5年生存率、中位生存时间方面比较，A组长于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论结肠癌所致肠梗阻应用I期切除吻合术治疗，疗效肯定，安全可行。

结肠癌所致肠梗阻；I期切除吻合术；II期结肠造口；Harmann术

临床治疗结肠癌所致肠梗阻的手术治疗方式较多，如I期切除吻合术，II期结肠造口，Harmann术等，但究竟应该选择何种术式进行治疗，临床尚未达成共识，一直是临床相关研究人员关注的重点[1-2]。本文对结肠癌所致肠梗阻应用I期切除吻合术、II期结肠造口以及Harmann术的效果进行比较，以期待为临床治疗该病提供参考和帮助，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2010年1月～2010年12月间在新汶矿业集团莱芜中心医院进行治疗的101例结肠癌所致肠梗阻患者作为观察对象，肿瘤部位：乙状结肠35例，乙状结肠和直肠交汇处15例，降结肠21例，脾曲20例，横结肠左侧10例。病理类型：腺癌71例（高分化10例、中分化51例、低分化10例），未分化癌12例，黏液腺癌18例。TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱa期21例，Ⅱb期24例，Ⅲa期22例，Ⅲb期20例，Ⅳ期4例。根据手术治疗方式的不同，分为3组，A组（I期切除吻合术，33例）：其中男19例，女14例，年龄41～70岁，平均年龄（52.3±4.6）岁，梗阻病程2.5～30 d，平均梗阻病程（12.5±6.8）d；B组（II期结肠造口，34例）：其中男20例，女14例，年龄42～69岁，平均年龄（51.5±4.4）岁，梗阻病程3.0～29 d，平均梗阻病程（11.9±6.5）d；C组（Harmann术，34例）：其中男21例，女13例，年龄40～68岁，平均年龄（51.1±4.6）岁，梗阻病程3.1～31 d，平均梗阻病程（12.1±6.3）d。3组基础资料方面（如数量、性别、病程等）比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 3组患者均依据病情，择期实施手术治疗，在术前根据患者具体术式进行术前准备，如胃肠减压、水电解质酸碱平衡维持等。术前清洗肠道（生理盐水、甘露醇）。根据术式不同，实施麻醉，定位病灶，器械隔离病灶，清洗肠道分泌物。以手术钳截断癌变肠道（癌变肠道上下各4～10 cm处），注意预防肠道的分泌物外泄，肠道内插入塑料导管，并固定牢靠。经塑料导管排出肠道内分泌物，清空肠道。将未切除阑尾者的阑尾切除，在阑尾残端处插入导尿管至肠道内，并固定缝合。清洗肠梗阻发生段肠道。经阑尾处导尿管注入生理盐水（人体等温），以负压引流器经肠梗阻远端排出体外，进行数次清洗，直至污浊物排除。根据具体情况清扫淋巴结，将切除标本送检病理。将肠道清理干净后实施I期切除吻合术、II期结肠造口以及Harmann术，将肠道复位后清洗腹腔，对切口进行逐层缝合。术后定期实施胃肠减压及灌洗肠道等操作。术后给予常规治疗，及营养支持治疗。

1.3 观察指标比较3组的手术用时，住院天数，术后并发症发生率，5年生存率，中位生存时间。

1.4 统计学方法文中所用数据采用统计学软件SPSS 11.0进行计算，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察项目比较手术用时方面比较，A组长于B组，B组长于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院天数、术后并发症发生率方面，A组、B组、C组比较差异无统计学意义；5年生存率、中位生存时间方面比较，A组长于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症比较 A组并发症为3例（腹腔感染1例，吻合口瘘2例）；B组并发症为3例（腹腔感染2例，吻合口瘘1例）；C组并发症为1例（腹腔感染1例）。

3 讨论

结肠癌属于一种临床常见的恶性消化道肿瘤，多在直肠和乙状结肠的交汇处发生，患者多为40～50岁的人群居多，且女性患者略多于男性患者[3]。结肠癌属胃肠道肿瘤中发病率较高的一种，形状主要为息肉状和溃疡型，以腺癌、未分化癌、黏液腺癌为主。男性肥胖者、结肠息肉患者及慢性结肠炎患者均为易感人群。结肠癌患者行根治术治疗后，5年生存率可超过50%，预后较好。如未得到有效治疗，则极易出现肠梗阻[4-5]。主要原因为肠管绞窄、肿块填塞所致，临床多见不完全性肠梗阻，早期表现为便秘、腹痛、腹胀，症状进食后会加重。结肠癌所致肠梗阻患者经泻药治疗、洗肠治疗、中药治疗，其症状可得到有效缓解，但对于完全性肠梗阻、急性肠梗阻则需要给予手术治疗[6]。在急性结肠梗阻老年患者中，约有半数以上的患者是因结肠癌引发的。在完全性肠梗阻出现后，可快速转变为绞窄性肠梗阻，甚至出现肠坏死穿孔和继发性腹膜炎等。临床治疗结肠癌所致肠梗阻的手术治疗方式主要包括I期切除吻合术，II期结肠造口，Harmann术等，究竟哪种术式更适合患者，更利用改善预后，一直是临床关注的重点[7-8]。本研究历时5年，通过对分别实施以上3种术式治疗的共计101例结肠癌所致肠梗阻患者进行比较分析显示，I期切除吻合术手术用时方面较II期结肠造口、Harmann术长（P＜0.05），在住院天数、术后并发症发生率方面和II期结肠造口、Harmann术差异无统计学意义，在5年生存率、中位生存时间方面较II期结肠造口、Harmann术长（P＜0.05）。由此可见，I期切除吻合术对于改善患者预后，延长生存时间具有一定意义，但是并不是所有患者均适合I期切除吻合术，如高风险的吻合口瘘患者，要针对患者的身体素质等具体情况选择手术方式。

综上，结肠癌所致肠梗阻应用I期切除吻合术治疗，疗效肯定，安全可行。但选择手术方式要综合考虑患者的情况，以切除肿瘤为首要，吻合手术为第二位的个性化手术方案。