宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的效果观察

刘虹岚

宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的效果观察

刘虹岚

目的 探讨宫腔镜与腹腔镜联合治疗子宫肌瘤的效果。方法 选取子宫肌瘤患者84例，采用随机数字表法分为宫腔镜组（42例，实施宫腔镜治疗）和联合组（42例，行宫腔镜联合腹腔镜治疗），比较2组手术相关指标及不良反应情况。结果 联合组患者术中出血量（72.3±12.6）mL、住院时间（2.3±1.3）d较宫腔镜组短（P＜0.05）；但是其手术时间（65.3±14.5）min较宫腔镜组（54.3±11.2）min长（P＜0.05）；联合组患者不良反应发生率（7.14%）明显低于观察组（23.81%），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫肌瘤中应用宫腔镜联合腹腔镜治疗效果显著，值得临床推广应用。

子宫肌瘤；宫腔镜；腹腔镜

子宫肌瘤是常见妇科良性肿瘤，可以在子宫的任何位置生长，所以给手术带来了一定的难度。近几年，随着医学技术的发展，内镜技术在临床上得到应用，宫腔镜、腹腔镜等在临床上得到广泛的应用[1]。本研究以子宫肌瘤患者为研究对象，旨在探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月在贵州省遵义市第一人民医院接受治疗的子宫肌瘤患者84例，年龄25～64岁，平均（45.6±6.5）岁，单发肌瘤62例，多发肌瘤22例。采用随机数字表法分为宫腔镜组和联合组，各42例。宫腔镜组中患者平均年龄（46.03±3.8）岁，其中单发肌瘤31例，多发肌瘤11例，联合组患者平均年龄（45.67±3.3）岁，其中单发肌瘤患者31例，多发肌瘤11例，2组基线资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 联合组：宫腔镜联合腹腔镜治疗。月经干净后的第5天实施手术，全身麻醉，取膀胱截石位，臀部垫高，行子宫扩张，利用生理盐水行宫腔连续灌流，置入腹腔镜观察腹腔情况，确定病灶情况。为有效将子宫附近粘连的组织进行分离，在患者的下腹两侧设置两个穿刺套管，促将拔杆或者是无齿抓钳插入其中，实施肠管推开。在宫腔镜下完成剔除手术。针对不同类型的子宫肌瘤采用不同的手术方法，例如直接暴露蒂部的子宫肌瘤，实施环电极切除，将瘤体取出；较大体积的子宫肌瘤，实施分割，然后再取出；而针对蒂部没有暴露的子宫肌瘤，则从子宫肌瘤的两侧入刀进行扭转摘除。而子宫肌瘤蒂部较粗的，从子宫肌瘤的两侧入刀进行切除，在产生人工的蒂部后，实施电切、扭转结合方法进行子宫肌瘤的摘除。而对于没有蒂部的子宫肌瘤，需要在宫腔镜下逐层的进行子宫肌瘤的剔除，在宫腔镜、腹腔镜下完成全部子宫肌瘤的剔除。宫腔镜组行单纯宫腔镜治疗，全麻下扩张宫颈，置入宫腔镜，行宫腔镜下子宫肌瘤摘除术。所有患者完成手术后，进行常规的缩宫、抗炎等治疗，子宫摘除术后1个月、3个月、6个月各进行1次复查。

1.3 观察指标 观察记录手术时间、术中出血量及住院时间；统计术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 数据用PEMS 3.1软件处理，计量资料用“x±s”表示，两均数比较用t检验，计数资料用率表示，两样本率比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 联合组手术时间长于宫腔镜组，术中出血量少于宫腔镜组、住院时间短于宫腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的手术情况比较（x±s）

2.2 术后不良反应发生情况比较 联合组患者的不良反应发生率低于宫腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤属于常见的良性妇科疾病，治疗方法有很多种，其中手术治疗是主要的治疗手段。当前随着医学技术的发展和进步，子宫肌瘤的治疗方法和治疗技术不断的提升，微创手术得到有效的利用[2]。当前在子宫肌瘤的治疗中，宫腔镜手术、腹腔镜手术等技术的应用，有效的提升了子宫肌瘤的治疗效果，降低了不良反应的发生率[3]。宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤，可以清楚地观察到患者子宫的形态、颜色等，进而减少了子宫穿孔的发生。宫腔镜联合腹腔镜治疗，将妇科疾病的治疗范围进行扩展，宫腔镜联合腹腔镜治疗改变了宫腔镜等诊断和治疗中，存在的不足，为子宫肌瘤以及其他妇科疾病的治疗，提供了新的途径。实施宫腔镜联合腹腔镜治疗，给子宫肌瘤患者带来的痛苦小，且术后患者的恢复快，不良反应的发生率较低[4-5]。在腹腔镜下医生清楚的观察患者腹腔内部的环境，然后在宫腔镜等相关设备的辅助下，快速地完成手术操作，且安全性较高，对患者的免疫能力不会产生较大的影响。本研究中联合组手术时间虽然长于宫腔镜组，但患者术中出血量少于宫腔镜组、住院时间短于宫腔镜组，不良反应发生率更低，与文献报道结果一致[6-7]，说明宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤效果显著。刘筱燕[8]表示，通过将腹腔镜与宫腔镜联合应用于子宫肌瘤疾病的临床治疗中，具有手术创伤较小、术中出血量较少，术后患者能够在短时间内痊愈等优点。与本组研究结果基本一致。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤效果显著，安全性高，患者术后的恢复好，值得在临床中推广应用。

[1] 脱勋元,龙丽霞.宫腔镜和腹腔镜联合治疗妇科疾病的进展[J].中国妇幼健康研究,2013,9(6):966-968.

[2] 熊宏伟.子宫肌瘤临床微创治疗[J].中国妇幼保健,2013,28(1):40-42.

[3] 段华.子宫肌瘤宫、腹腔镜诊疗现状与进展[J].中国计划生育和妇产科,2012,4(3):41-45.

[4] 刘筱燕,江寿莲.20例宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效分析[J].当代医学,2014,20(28):80-81.

[5] 徐淑娟,张婷婷.25例宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(15):488-489.

[6] 刘琼花.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2016,31(4):885-886.

[7] 徐郁.宫腔镜联合腹腔镜治疗内凸型壁间子宫肌瘤的效果分析[J].实用癌症杂志,2016,31(4):650-653.

[8] 刘筱燕,江寿莲.20例宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效分析[J].当代医学,2014,20(28):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.008

贵州 563000 贵州省遵义市第一人民医院妇产科 （刘虹岚）