肌间隙入路椎弓根钉固定结合经椎弓根椎体植骨治疗胸腰段骨折

范贵海 熊华美 邹荣花 熊国安 鄢秋元 郑 涛

肌间隙入路椎弓根钉固定结合经椎弓根椎体植骨治疗胸腰段骨折

范贵海 熊华美 邹荣花 熊国安 鄢秋元 郑 涛

目的 探讨肌间隙入路椎弓根钉固定结合经椎弓根椎体植骨治疗胸腰段骨折的临床效果。方法 选取36例胸腰段骨折患者为观察对象，所有患者均接受肌间隙入路椎弓根钉固定结合经椎弓根椎体植骨治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 患者平均手术时间（80±20）min，平均术中出血量（115±35）mL，所有观察对象均接手X线片检查，结果证实，患者术后椎体Cobb角和椎体前缘高度显著改善。患者手术治疗前后VAS评分结果、椎体Cobb角、椎体中央和前缘高度压缩率对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肌间隙入路椎弓根钉固定结合经椎弓根椎体植骨是一种较为理想的胸腰段骨折临床治疗方法，有助于患者骨折部位功能的恢复，因而临床应用价值较高。

肌间隙入路；椎弓根钉固定；经椎弓根椎体植骨；胸腰段骨折

胸腰椎骨折是一种骨科临床常见病，也是一种脊柱骨折疾病，在外伤性骨折患者中占有较大比例，该症状的发生会对患者正常的生理功能造成严重影响，并诱发较为严重的疼痛增长，严重者甚至会威胁患者的生命安全[1]。手术是胸腰段骨折患者常用的临床治疗方法[2]。本次医学研究就对肌间隙入路椎弓根钉固定结合经椎弓根椎体植骨治疗胸腰段骨折的临床效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次医学研究选择丰城市人民医院2014年1月～2015年6月收治的36例胸腰段骨折患者为观察对象，男21例，女15例，年龄23～65岁，平均（43.5±11.3）岁。均为新鲜的骨折，骨折部位包括：L2段5例，L1段9例，T12段12例，T11段5例,T10段5例。患者脊髓损伤Frankel分级结果：0例E级，1例D级，2例C级，5例B级，28例A级；Denis胸腰椎骨折分型：爆裂性骨折3例A型，5例B型，28例纯压缩性骨折。

1.2 方法 患者全麻,采用后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织直至胸背筋膜层，沿棘突旁2 cm处向下可触及椎体的横突及小关节突，遂于此处依次用组织剪将胸背肌膜（或下方移动的腰背筋膜）纵行剪开，即可显露位于浅层的竖脊肌群。于竖脊肌最内侧的第一、二条肌腱之间组织剪作纵向钝性分离，分离开的间隙实际即为内侧的多裂肌与外侧的最长肌之间的肌间隙，接着用手指可探及深方的横突的小关节突。位置明确后，可用电刀围绕关节突（注意保留关节囊），在多裂肌的外侧显露出准备植入弓根螺钉的入点，也就是上关节突、副突与锥板的交汇点，此部位常被称为“人字脊”。在此过程中，如果肌间隙选择正确，不会遇到血管，否则就会遇到肌肉内的血管穿支，要采用电凝仔细止血，以保持手术野的清晰。确认后，就可进行锥弓根螺钉植入的内固定操作。伤椎椎弓根后缘中点向椎体中央方向，与矢状面呈一定夹角置入1枚5.5～6.0，长度4.5 cm椎弓螺钉，透视下螺钉尖端位于椎体中央，拧出螺钉，导椎扩大椎弓根骨孔后，将植骨套管沿直径5 mm的导棒插入椎弓根骨道内，套管进入骨道深度4.5 mm～5 cm，拔出导棒，将松质骨碎块通过套管植入椎体内，边植骨边向后撤出套管，术后透视见内固定长度、位置适宜，患椎高度基本恢复，植骨影像满意。

术后处理：由于手术中损伤小，所以术后第2天即可鼓励患者佩戴肢具下床行走，早期适当进行功能锻炼。根据手术情况酌情应用抗生素。严密观察病情。

1.3 观察指标 所有观察对象均接手为期半年的随访，并分别于治疗前、治疗2 d后和末次随访时接手CT和X线片检查，将需要接受椎管减压治疗的患者排出，对比分析患者不同时点临床治疗效果[3]。其中，A1为伤椎椎体前缘高度、A2为上下临椎前缘高度，上追椎体前缘压缩率A0=（A2-A1）/A2×100%；C1为伤椎术前后突角、C2为伤椎术后后突角，Cobb角纠正率=（C1-C2）/C1×100%。同时，使用视觉疼痛评分法（VAS）对患者不同时点疼痛情况进行对比分析[4]。

1.4 统计学方法 本次研究所得全部数据均使用SPSS 17.0软件进行分析和处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部36例观察对象均完成手术治疗，手术时间75～120 min，平均（80±20）min，术中出血量80～150 mL，平均（115±35）mL，其中，留置负压引流管患者2例，患者平均引流液量均在20 mL以下，其余34例患者术后不放引流管，无1例患者需要椎管减压治疗，且患者术后均未发生皮下血肿以及切口感染症状。所有观察对象均接手X线片检查，结果证实，患者术后椎体Cobb角和椎体前缘高度显著改善。患者手术治疗前后VAS评分结果、椎体Cobb角、椎体中央和前缘高度压缩率对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 胸腰段骨折患者临床治疗效果分析（x±s）

3 讨论

椎旁肌间隙入路指的是分离最长肌与多裂肌，将椎弓根直接暴露的一种治疗方法[5]。最长肌属于骶棘肌的一部分，骶棘肌属于一种纵长肌群，包括胸腰筋膜、髂嵴后部、腰椎棘突和总腱起骶骨背面等部位，肌束向上在腰部包括三个纵行肌柱，即内侧的棘肌、中间的最长肌、外侧的髂肋肌[6]。从胸腰段多裂肌、最长肌间隙暴露椎弓根植入椎弓根钉入点较易[7]。

由本次医学研究结果可知，胸腰段骨折患者接受肌间隙入路椎弓根钉固定结合经椎弓根椎体植骨治疗，有助于其VAS评分、Cobb角、中央压缩率和前缘压缩率等临床观察指标结果的改善，且随着患者术后恢复时间的发展，其各项观察指标结果基本恢复为受伤前水平（P＜0.05）。

综上所述，胸腰椎骨折患者接受肌间隙入路行椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体植骨治疗，满足微创手术的发展方向，具有手术创伤小、操作方便等优势，避免伤椎高度丢失等问题，避免了单纯的后路椎弓根钉固定应力集中，有助于椎体前中柱力学强度的恢复，椎体内植骨填充了椎体内的骨缺损，但此方法需要对手术适应症进行严格控制。

[1] 俞海亮，胡优威，谭益云.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].当代医学，2013,19（6）：103-104.

[2] 刘永强，范金鹏，李一鹏，等.椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折[J].实用骨科杂志，2012,18（1）：46-47.

[3] 吴兵，盛文辉，尚启松，等.伤椎固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的疗效及并发症分析[J].中国矫形外科杂志，2011,19（18）：1517-1518.

[4] 王广辉，游嵌，郭坤营，等.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].当代医学，2012,18（18）：106-107.

[5] 黄明光，尹海东，赵宏斌，等.伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的探讨[J].实用医学杂志，2013,29（8）：1325-1326.

[6] 石金平.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折98里临床疗效[J].当代医学，2012,18（31）：86-88.

[7] 王江华，罗光雄，周兴，等.椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].中国医药科学，2015,5（10）：179-180.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.007

江西 331100 丰城市人民医院 （范贵海 熊华美 邹荣花 熊国安 鄢秋元 郑涛）