三氧化二砷在白血病治疗中的临床效果探讨

许 春 周 华 陈小萍

三氧化二砷在白血病治疗中的临床效果探讨

许 春 周 华 陈小萍

目的 观察与探讨三氧化二砷在白血病患者应用的临床疗效。方法 选取42例白血病患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各21例。给予对照组全反式维甲酸治疗，观察组在对照组基础上接受三氧化二砷治疗，统计并比较2组患者的临床疗效及不良反应情况。结果 观察组患者的总有效率为90.5%，显著高于对照组的57.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组的不良反应发生率分别为14.3%与9.5%，差异无统计学意义。结论 采用三氧化二砷治疗白血病患者，可获得显著的临床疗效，且与维甲酸等化疗药物不存在交叉耐药的情况，不良反应发生率较低，值得临床推广与应用。

白血病；三氧化二砷；临床效果

白血病通常被称为血癌，为造血干细胞出现异常的一种恶性克隆性疾病，具体指白细胞在骨髓等造血组织中大量进行大量增生与累积，并对其他器官与组织造成浸润，抑制机体的正常造血[1]。白血病的临床表现主要为感染、出血、贫血以及器官浸润等，严重威胁到了患者的身心健康[2]。因此，探寻出一种科学、有效的白血病治疗方法具有非常重要的现实意义。分析大量实验研究得知，三氧化二砷在实体肿瘤及血液系统疾病等方面得到了广泛应用，且取得了较为理想的治疗效果[3-4]。本研究选取42例白血病患者为研究对象，就三氧化二砷具有的临床疗效展开深入探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取萍乡市人民医院2012年8月～2014年8月42例白血病患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组21例。观察组中，男12例，女9例；年龄8～69岁，平均年龄（38.6±5.3）岁；对照组中，男13例，女8例；年龄7～66岁，平均年龄（35.2±5.1）岁。所有患者经临床及实验室检查确诊为白血病患者，其中33例为急性早幼粒细胞白血病（APL），9例为慢性粒细胞白血病（CML）；骨髓象情况：9例增生极度活跃，26例明显活跃，7例活跃，且pH 1染色体均达到100%。排除伴有严重肝、肾、心功能障碍，对砷剂有耐药性，存在明显砷中毒，以及妊娠患者。2组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在施行药物治疗前，2组患者均接受心电图、血常规、肝功能及凝血指标等方面的检测。给予对照组全反式维甲酸治疗，一次口服20 mg，每天3次；观察组则在此基础上接受三氧化二砷（由北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字H 20080664）治疗，将10 mg的三氧化二砷与500 mL浓度为5%的葡萄糖溶液混合，向患者进行静脉滴注，维持3～4 h，成人每天静滴1次，患儿则根据其实际年龄合理减轻用量。此外，为有效避免弥漫性血管内凝血的发生，观察组的APL患者同时还需皮下注射肝素20 mg/d，30 d即为1个疗程。

1.3 疗效评价标准 完全缓解：经治疗，患者的临床体征及症状完全消失，且巨核细胞与红细胞恢复至正常水平；部分缓解：患者临床体征及症状得到改善，骨髓细胞及早幼粒细胞的原始细胞减少程度大于50%；未缓解：患者的临床体征及症状未发生变化，甚至出现加重的情况。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法[5]采用SPSS 21.0统计学软件对所有研究数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床治疗效果 观察组患者的总有效率为90.5%，显著高于对照组的57.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

组别 例数 完全缓解 部分缓解 未缓解 总有效率对照组 21 7(33.3) 5(23.8) 9(42.9) 12(57.4)观察组 21 14(66.7) 5(23.8) 2(9.5) 19(90.5)a

2.2 2组患者的不良反应情况 观察组，肌酐升高2例，转氨酶升高1例，不良反应的发生率为14.3%；对照组，肌酐升高与转氨酶升高分别有1例，不良反应发生率9.5%，2组数据差异无统计学意义(χ2=1.105,P=0.1108)。

3 讨论

白血病可分为急性与慢性两类，其中，80%以上的慢性白血病患者为成年人，而急性白血病多发于儿童[6]。患者在初发此病时，有出血症状的潜在可能，且存在非常大的早期死亡风险，因此，对白血病患者展开及时有效的治疗尤为重要。

三氧化二砷作为一种原浆毒性物质，为砒霜的主要成分。在应用此种药物对白血病患者展开治疗时，一旦出现使用剂量过大的情况，便有可能导致腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状，皮疹、色素沉着、皮肤溃疡等皮肤损害，以及咽干、口腔溃疡等黏膜损害病症的出现，情况严重时，还会导致死亡现象的产生。因此，在实际治疗过程中，医护人员对三氧化二砷的使用剂量应当有一个全面的把握，并以患者的实际病情及身体状况展开合理用药。

三氧化二砷治疗白血病的作用机制便是砷与人体中的酶蛋白巯基具有非常强的亲和力，尤其是酮酸氧化酶巯基，砷在与其结合后，会大大降低酶的活性，在对细胞氧化代谢产生影响的基础上，促进细胞的死亡。因此，将一定量的三氧化二砷注射液输入白血病患者体内后，砷便会与肿瘤细胞中含有巯基的酶大量结合，进而导致肿瘤细胞死亡[7]。此外，作为动物体内维生素A的中间代谢产物，全反式维甲酸的药理学、生理学活性非常广泛，对急性白血病具有一定的治疗效果，当长期应用，可导致白血病的复发。临床通过联合应用全反式维甲酸与三氧化二砷，可有效缓解患者的临床症状。本实验结果显示，接受三氧化二砷治疗的观察组患者的治疗总有效率显著高于仅接受全反式维甲酸治疗的对照组患者（P＜0.05），而2组患者的不良反应情况无统计学差异。这一结果与徐强[8]等人的研究结果相吻合。

综上所述，采用三氧化二砷治疗白血病患者，可获得显著的临床疗效，且与维甲酸等化疗药物不存在交叉耐药的情况，不良反应发生率较低，值得临床推广与应用。

[1] 周延玲.三氧化二砷和全反式维甲酸联用治疗APL的临床观察[J].中国现代医生,2013,46(4):90.

[2] 马军.三氧化二砷在白血病治疗中的临床应用[J].中国医刊,2014, 39(10):27-28.

[3] 张鹏,王树叶.三氧化二砷注射液治疗急性早幼粒细胞白血病72例[J].中华血液杂志,2012,8(17):58-59.

[4] 王静,甄建中.三氧化二砷在慢性粒细胞白血病治疗中的作用机制研究进展[J].山东医药,2014,54(47):96-98.

[5] 俞罡.三氧化二砷治疗复发性急性早幼粒细胞白血病的疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(22):173-174．

[6] 路娜娜.三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效观察[J].河南医学研究,2014,23(4):87-88.

[7] 尹立公,刘汝莉.三氧化二砷治疗白血病的新价值[J].中国医院药学杂志,2013,20(2):96-97.

[8] 徐强,汪晓虹.三氧化二砷治疗22例复发性急性早幼粒细胞白血病疗效观察[J].中国医药导报,2012,5(36):62-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.106

江西 337009 萍乡市人民医院 （许春 周华 陈小萍）