厄贝沙坦治疗高血压伴慢性心力衰竭患者的疗效及其对血清hs-CRP和BNP水平的影响

曾 懿

厄贝沙坦治疗高血压伴慢性心力衰竭患者的疗效及其对血清hs-CRP和BNP水平的影响

曾 懿

目的 探讨厄贝沙坦治疗高血压伴慢性心力衰竭患者的疗效及其对血清hs-CRP和BNP水平的影响。方法 选取高血压合并慢性心力衰竭的患者72例，随机分为实验组和对照组，各36例，实验组采取常规治疗并加用厄贝沙坦，对照组采取常规治疗。对治疗后2组心功能的改善以及hs-CRP和BNP水平进行分析。结果 实验组总有效率97.22%相比于对照组总有效率83.33%有明显的优势，并且治疗后实验组血清hs-CRP（4.83±1.29）mg/L、BNP（103.75±25.80）mg/L相比于对照组（5.78±1.72）mg/L、（177.49±25.17）mg/L明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论厄贝沙坦可有效改善患者心脏功能，并降低患者hs-CRP、BNP水平，值得临床推广应用。

厄贝沙坦；高血压伴心力衰竭；hs-CRP；BNP

近年来，高血压的发病率逐年上升，而且年龄逐渐趋于年轻化，但高血压的知晓率、治疗率和控制率均较低。而心脏是高血压的主要靶器官之一，长期血压升高，使心脏压力负荷持续增加，可导致左室肥厚和增大，最终导致心力衰竭。流行病学研究表明，在既往健康的人群中高血压是心衰的主要归因危险。大多数心衰患者无论有无左心室扩张和左室射血分数（LVEF）降低，均有高血压史。降压治疗可降低高血压患者心衰的发生率，也可减少伴心衰患者的心血管事件，降低病死率和改善预后[1]。临床上常常采用血管紧张素Ⅱ受体抑制剂来治疗高血压合并慢性心力衰竭患者，本研究将此法应用于临床上，探索其效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月在四川省什邡市人民医院心内科住院的72例高血压伴慢性心力衰竭患者作为临床研究对象，采用随机的方式分为实验组和对照组，每组36例。实验组男24例，女12例，年龄43～78岁，平均年龄（58.53±5.34）岁；病程8～15年，平均病程（8.42±2.63）年；心功能分级（按NYHA分级）：Ⅱ级11例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例。对照组男22例，女14例，年龄42～77岁，平均年龄（56.64±5.33）岁；病程10～21年，平均病程（6.13±2.53）年；心功能分级（按NYHA分级）：Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级3例。所选患者均符合高血压及慢性心力衰竭的诊断标准，排除肝肾等重要组织器官的疾病，排除意识障碍的病变等。2组患者的年龄、性别、病程、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均使用常规的基础治疗：吸氧、洋地黄类强心药、β受体阻滞剂、利尿剂以及其他相关治疗等，均治疗2个疗程，1个疗程4周。

对照组：采用上述常规基础治疗。实验组：常规基础治疗加厄贝沙坦片（商品名称：安博维Aprovel；规格：0.15 g；批准文号：H 20080074；生产企业：Sanofi Winthrop Industrie；7片/盒），每片150 mg，1次/d，每次1片。

1.3 观察标准 心功能改善情况：显效：心功能改善至Ⅰ级，或改善2个级别；有效：心功能改善1个级别但未达至Ⅰ级；无效：患者心功能无明显改善。血清生化水平：治疗前后超敏型C反应蛋白（hs-CRP）和脑利钠肽（BNP）水平。总有效率=（显效例数+有效例数）/本组患者例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行数据分析。计量资料采用“x±s”表示，计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能改善比较 实验组总有效率97.22%，对照组总有效率83.33%，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗后心功能比较［n（%）］

2.2 治疗前后hs-CRP、BNP的比较 实验组和对照组2组方法均可以降低hs-CRP、BNP，治疗后经统计分析，说明实验组改善患者hs-CRP、BNP方面优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后hs-CRP、BNP的比较（x±s）

3 讨论

3.1 高血压伴有心力衰竭是一个进行性发展的慢性疾病，而且在发展过程中受多种综合因素的影响，细胞因子及神经内分泌物质始终参与其中对其进行调节，例如，儿茶酚胺与血管紧张素II等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起心室肥厚和扩张，最终导致心力衰竭[2]。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能特异性拮抗血管紧张素II受体AT 1亚型，对AT 1受体产生不可逆的或非竞争性的抑制，从而抑制血管收缩，并可有效拮抗RAAS和SNS，降低血压，减轻心室重构，改善心功能[3]。在本研究中2组治疗均能改善患者的心功能，但实验组的总有效率97.22%，而对照组的总有效率83.33%，实验组在改善患者心功能方面有明显的优势，说明厄贝沙坦可以有效逆转心室肥厚，改善心功能。

3.2 hs-CRP作为心血管疾病的独立危险因素，近几年倍受人们关注，hs-CRP正常情况下以微量形式存在于健康人的血清中，在大多数组织损伤感染和炎症时迅速和显著增高[4]。有研究证实，慢性心力衰竭患者hs-CRP水平升高免疫活动异常，可能通过肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统的激活而参与了心衰的发生发展过程，hs-CRP能与损伤的细胞膜结合激活补体启动凝血系统促进血栓形成增加心血管事件的危险，有报道亦表明hs-CRP的上升增加高血压患者的心脏病及脑血管病的患病几率[5-6]。hs-CRP与心衰的严重程度呈正相关。本研究表明，实验组总有效率97.22%相比于对照组总有效率83.33%心功能方面有明显的优势，对照组治疗后hs-CRP（5.78±1.72）mg/L、BNP（177.49±25.17）mg/L相比于治疗前hs-CRP（15.72±2.27）mg/L、BNP（324.53±39.23）mg/ L也有所降低，但实验组下降更为明显，治疗后实验组血清hs-CRP（4.83±1.29）mg/L、BNP（103.75±25.80）mg/L相比于对照组（5.78±1.72）mg/L、（177.49±25.17）mg/L明显降低，可能与实验组心功能改善有效率更高有关，说明厄贝沙坦在抑制了RAAS和SNS系统的同时，不仅改善了心功能，而且降低了机体炎症反应。

3.3 人类脑钠肽（BNP）广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏的水平最高，心脏内BNP的合成及分泌主要在心室，心室压力、心室容量是BNP释放的主要刺激因素，心衰越严重，BNP水平越高。BNP具有利钠、利尿、抗醛固酮作用，降低血压等作用，在慢性心力衰竭时，BNP的基因表达及合成分泌均增加，这可能是机体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。本研究表明，随着心功能的改善，实验组和对照组的BNP水平均有所下降，但实验组BNP水平下降更为明显，这可能和厄贝沙坦在降低了血压的过程中亦同时降低了对心脏的压力及容量的负荷，减轻了对心肌的牵拉，使心肌得到了适量的休息，最终改善了患者的心功能有关[7-8]。

综上所述，厄贝沙坦可有效改善患者心脏功能，并降低患者

hs-CRP、BNP水平，值得临床推广应用。

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Objective To study the curative effect of irbesartan in the hypertension complicated with chronic heart failure and its influence in the level of hs-CRP and BNP. Methods 72 hypertension patients complicated with chronic heart failure were selected. The patients were randomly divided into test group and control group, 36 cases each group. The test group adopted the conventional therapy combined with irbesartan; the control group just adopted the conventional therapy. After treatment, the improvement of cardiac function as well as the level of hs-CRP and BNP for two groups was analyzed. Results Experimental group total effectiveness 97.22% compared with the control group total effectiveness 83.33% has obvious advantages, cardiac function and the experimental group after treatment serum hs - CRP (4.83±1.29)mg/L, the BNP (103.75±25.80)mg/ L, compared with control group (5.78 ± 1.72)mg/L, (177.49±25.17)mg/L significantly decreased(P＜0.05). Conclusion Irbesartan can efficiently improve the patient’s cardiac function and reduce the level of hs-CRP and BNP. It is worthy of clinical promotion and application.

Irbesartan; Hypertension complicated with chronic heart failure; hs-CRP; BNP

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.105

四川 618400 四川省什邡市人民医院心血管内科 （曾懿）