鲍曼不动杆菌耐药性调查与用药策略探究

冯秋女 罗 锋 张丽琴

鲍曼不动杆菌耐药性调查与用药策略探究

冯秋女 罗 锋 张丽琴

目的 对本院鲍曼不动杆菌耐药性进行调查，分析合理用药策略。方法 对鲍曼不动杆菌1233株展开细菌培养鉴定，并展开药敏试验。结果 1233株鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、环丙沙星、头孢曲松、庆大霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、阿米卡星、氨曲南、妥布霉素、左旋氧氟沙星均有较高耐药性，对头孢哌酮/舒巴坦有一定敏感性，对替加环素敏感性最高。结论 鲍曼不动杆菌对常用抗菌素有严重耐药性，在临床中应合理选择抗菌药物，尽可能降低耐药菌株产生率，提高合理用药水平。

鲍曼不动杆菌；耐药性；合理用药

鲍曼不动杆菌为医院常见造成感染的细菌与重要条件致病菌，容易导致医院感染的流行与暴发，且易形成耐药性导致常规抗菌药物治疗效果下降[1]，在这一背景下临床抗菌药物的合理选择面临着重要的挑战[2]。为了解鲍曼不动杆菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，本研究对本院收集的1233株鲍曼不动杆菌耐药性展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1233株鲍曼不动杆菌为赣州市人民医院2013年10月～2015年3月收集，均来自住院患者的送检标本，标本为痰液、伤口分泌物、全血、尿、脓液、胆汁及其他标本，患者所属科室为神经外科ICU、综合ICU、急诊科、骨科、神经内科、呼吸内科及其他。标本分布及临床科室分布见表1。

表1 1233株鲍曼不动杆菌标本分布及临床科室分布

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定 以VITEK-32自动细菌鉴定仪（法国生物梅里埃公司制造）展开细菌鉴定。

1.2.2 药敏试验 以配套GN 13卡展开药敏试验，根据NCCLS-M 7标准对结果进行判定，其中美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦的药敏试验通过琼脂扩散法展开。操作过程、结果判读均根据NCCLS中铜绿假单胞菌标准进行，以头孢哌酮标准为头孢哌酮/舒巴坦折点参考依据。

1.2.3 质量控制 以大肠埃希菌（ATCC 25922）标准菌株、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）标准菌株展开质量控制，对所用抗生素制片敏感范围展开检测。

2 结果

1233株鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、环丙沙星、头孢曲松、庆大霉素、头孢吡肟、阿米卡星、氨曲南、妥布霉素、左旋氧氟沙星均有较高耐药性，对头孢哌酮/舒巴坦有一定敏感性，对替加环素敏感性最高。见表2。

表2 1233株鲍曼不动杆菌药敏试验结果分析

3 讨论

鲍曼不动杆菌属于非发酵革兰阴性菌，是医院感染中常见病原菌。近年来在广谱抗菌药物在临床中的应用不断增多背景下，鲍曼不动杆菌耐药现象发生率逐渐升高，给诸多疾病的临床治疗造成了影响[3]。因此，对鲍曼不动杆菌的耐药性进行研究并探讨合理用药方法十分必要。

本次研究通过对本院采集的1233株鲍曼不动杆菌标本分布与医院科室分布情况进行分析，发现痰液标本占比最高，为77.62%，这和呼吸系统容易出现感染且痰液标本采集方便有关[4]；经对临床科室分布情况进行分析，发现神经外科ICU占比最高为17.92%，其次综合ICU为17.36%、急诊科13.71%、骨科10.95%、神经内科8.92%、呼吸内科6.49%与其他24.66%，这和病情严重情况、有无广谱抗菌药物应用、有无气管切开插管治疗以及患者原发疾病等众多因素有密切关联。

鲍曼不动杆菌对临床中应用的诸多抗菌药物有不同程度的天然耐药性，其耐药机制十分复杂，故素有“革兰阴性MRSA”之称。国内相关研究[5]表明，鲍曼不动感染耐药现象十分严重。如国内有研究人员对不同地区的12家医院展开鲍曼不动杆菌耐药性监测，发现大部分医院中分离的鲍曼不动杆菌中均出现了泛耐药株，对测试用所有药物均耐药，且鲍曼不动杆菌对之前敏感的药物如β-内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类药物的耐药性逐渐提高，这是因为国内大部分医院大量使用第三代及第四代头孢菌素以及碳青霉烯类药物等有密切关系。本次研究通过对1233株菌株的耐药性展开分析，发现鲍曼不动杆菌对替加环素最为敏感，其耐药率仅为18%，而敏感率为66.4%，这和国内大多数研究结果一致。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率也较低，为24.6%，敏感率为63.2%；对左旋氧氟沙星的耐药率为66.7%，而敏感率较低。对于其他β-内酰胺酶其耐药率均高于70%，出现这一现象的主要原因为近年来本院第三代及第四代头孢菌素的使用量较大。氟喹诺酮类抗生素因具有广谱、独特抗菌作用在临床中的应用较多，但这也导致耐药菌株产生率加快，如本次研究显示环丙沙星耐药率为72.7%，处于较高水平。

基于鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物表现出耐药性这一研究结果，笔者认为在临床中应重视抗菌药物的合理用药，可采用的用药策略如下：在治疗中为患者增强营养，提高其抵抗力，尽可能减少侵入性操作，在行气管插管或气管切开时严格遵守无菌操作流程，尽可能减少机械通气时间。在用药时，应尽可能不采用鲍曼不动杆菌天然耐药的药物（头孢曲松），根据药敏试验结果选择敏感度高的窄谱抗菌药物。若药敏试验结果出来前即需用药，可根据《抗菌药物临床应用指导原则》用药。若检出泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)，可考虑替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗[6]。另外，药物耐药性和该药使用剂量之间呈正相关，在使用减少后敏感性可逐渐回升，故而在临床中可轮换使用抗菌药物避免耐药率进一步升高。

[1] 张军锋.当前细菌药敏及耐药性临床分析[J].当代医学，2011，17（33）：135-137.

[2] 孟峻，张军力，王俊瑞.鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（4）：293-294.

[3] 胡鑫，胡昭宇，曹雁，等.ICU鲍曼不动杆菌感染的流行状况及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2014，26（9）：1081-1083.

[4] 杜小梅，陈明伟.下呼吸道感染细菌临床特征及耐药性分析[J].当代医学，2014，20（13）：28-29.

[5] 苏丽.药学干预对鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用强度的成效对比[J].国际医药卫生导报，2015，21（1）：56-57.

[6] 史金英，宋宁，等.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1750-1752.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.088

江西 341000 赣州市人民医院 （冯秋女 罗锋 张丽琴）