布托啡诺在无痛人流静脉麻醉中的应用

唐承银 李秀满

布托啡诺在无痛人流静脉麻醉中的应用

唐承银 李秀满

目的 观察布托啡诺在无痛人流静脉麻醉中的的应用效果。方法 100例拟行无痛人工流产的早孕妇女，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组(单纯丙泊酚组)和观察组(布托啡诺联合丙泊酚组)。对照组：静脉注射生理盐水10 mL，10分钟后再缓慢静脉注射丙泊酚至意识消失后施术；观察组：静脉注射布托啡诺1 mg（稀释成10 mL），10分钟后再缓慢静脉注射丙泊酚至意识消失后施术，术中视患者的手术情况适量追加丙泊酚20～50 mg。记录观察组静脉注射布托啡诺（对照组：静脉注射生理盐水）前1分钟（T1）及注射后1分钟（T2），2组静脉注射丙泊酚后1分钟（T3）和注射后5分钟（T4）的MAP、HR、RR和SPO2；记录并对比2组用药后的镇静/警觉(OAA/S)、术后VAS评分、清醒时间及术中丙泊酚用量、术后疼痛、呕吐、躁动和出血量。结果 观察组静注布托啡诺后的OAA/S评分和术后VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中丙泊酚用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术后清醒时间也明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术后疼痛、呕吐、躁动的发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在无痛人流静脉麻醉中，布托啡诺联合丙泊酚镇痛和镇静效果均优于单用丙泊酚，而且不良反应少，值得临床推广。

布托啡诺；丙泊酚；麻醉：无痛人流

无痛人流静脉麻醉已成为目前国内开展最广泛的日间手术麻醉之一，采用的方法也大多为丙泊酚复合阿片类药物， 麻醉效果确切。本院今年开始采用布托啡诺联合异丙酚用于无痛人流的静脉麻醉。本文旨在观察布托啡诺联合异丙酚用于无痛人流的麻醉效果，探讨布托啡诺联合异丙酚用于无痛人流术的麻醉效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月～2015年8月张家界市人民医院妇产科自愿要求人工流产的早孕妇女100例，随机分成对照组和观察组，每组50例。2组患者身高、体质量、年龄、孕周和手术时间差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者的一般情况比较（x±s)

1.2 麻醉方法 患者术前禁食8 h、禁水4 h，排空膀胱后入室，常规建立静脉通道，监测血压、脉搏和脉搏血氧饱和度，给予鼻导管吸氧。观察组：先给患者缓慢静脉注射1 mg酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号15011632)，10 min后术者开始消毒铺巾，再静脉缓慢推注丙泊酚至呼之无回应便开始手术，术中酌情追加丙泊酚0.5 mg／kg。对照组先给患者缓慢静脉注射生理盐水10 mL，10 min后术者开始消毒铺巾，再静脉缓慢推注丙泊酚至呼之无回应便开始手术，术中酌情追加丙泊酚0.5 mg／kg。术中维持脉搏血氧饱和度（SpO2）95%～100%。手术结束后，能按指示睁眼和吞咽判定为麻醉清醒。

1.3 监测项目及指标 常规监测MAP、HR、RR和SPO2，记录并比较 2组（观察组静脉注射布托啡诺，对照组静脉注射生理盐水前1分钟）T1及（注射后1分钟）T2、（静脉注射丙泊酚后1分钟）T3、（注射丙泊酚后5分钟）T4的MAP、HR、RR和SPO2；记录并对比2组用药后的镇静/警觉(OAA/S) 和术后VAS评分、清醒时间及术中丙泊酚用量、术后疼痛、呕吐、躁动和出血量。用药后镇静/警觉评分(OAA/S)标准[1]：5分指对正常声音呼名反应迅速；4分指对正常声音呼名反应迟钝；3分指仅在大声或反复呼唤后睁眼；2分指仅对轻度的推摇肩膀或头部有反应；1分指仅对挤压三角肌有反应；0分指对挤压三角肌无反应 。术后疼痛参照VAS疼痛评分标准[2]:以0～10分表示(0分为无痛，10分为剧痛)。0～1分为无痛；2～3分为轻微痛，可完全耐受；4～6分为中度疼痛；疼痛明显，不完全耐受；7～10分为严重痛。

1.4 统计学方法 研究结果采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间均数比较用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组T1的MAP、HR、RR和SPO2差异无统计学意义；观察组T2的HR和RR较对照组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组在T3的MAP均较T2时明显降低，但2组间差异无统计学意义；2组T4的MAP、HR、RR和SPO2均在正常状态，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者手术前后MAP、HR、RR和SPO2的比较（x±s,n=50）

2.2 2组患者丙泊酚用量、苏醒时间、OAA/S和VAS评分比较 观察组的丙泊酚用量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的清醒时间明显比对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的(OAA/S)和VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者丙泊酚用量、苏醒时间、OAA/S和VAS评分（x±s）

2.3 2组术后出血量和不良反应发生率的比较 2组术中出血量差异无统计学意义；观察组的呕吐、躁动和疼痛的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组术后出血量和不良反应发生率的比较

3 讨论

本研究发现，观察组（布托啡诺联用丙泊酚组）的(OAA/S)和VAS评分均较对照组(单纯丙泊酚组)低，说明具有更好的镇静和镇痛效果，此结果与卢吉灿等[3]的研究相一致。布托啡诺是混合型阿片受体激动药,主要激动κ受体,具有弱的μ受体激动与拮抗活性,δ受体活性很低,κ受体似乎参与内脏疼痛调制[4]，故对术后的宫缩痛有效[5]。

本研究发现，观察组的呕吐、躁动和疼痛的发生率均明显低于对照组；而且观察组的丙泊酚用量明显少于对照组，清醒时间也明显比对照组短。以上结果显示：布托啡诺联用丙泊酚可以减少丙泊酚的不良反应，具有更高的安全性，与Yang等[6]的研究结果一致。Chari等[7]研究发现,布托啡诺具有与吗啡、哌替啶和芬太尼相似的镇痛效果，但恶心呕吐、等不良反应明显减少。Miller等[8]研究发现布托啡诺更多地作用于κ受体靶位,能起到良好的镇痛作用,同时又没有μ受体激动后产生的诸多不良反应。

综上所述， 布托啡诺联合丙泊酚在无痛人流静脉麻醉中具有镇痛、镇静效果好，清醒快，不良反应少等优点，值得在临床推广。

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[3] 卢吉灿，刘超，张雪丰，等.诺扬对人工流产术患者麻醉深度和镇痛效应的影响[J].当代医学，2009，15（19）：7-9.

[4] 瞿健，赵丽萍，沈晓凤.不同剂量布托啡诺联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志,2010,26(1):46-48.

[5] 崔晶.诺扬对无痛人流术后子宫收缩疼痛的抑制作用[J].中外医疗，2011，30(4):112，114.

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[7] Chari P,Ghai B.Comparison of butorphanol and thiopentone vs fentany l and thiopentone for laryngeal mask airway insertion.J Clin Anesth,2006,18:8-11.

[8] Miller PL,Ernst AA.Sex differences in analgesia :a randomized trial of mu versus kappa opioid agonists[J].South Med J,2004,97(1):35-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.083

湖南 427000 张家界市人民医院麻醉科 （唐承银） 贵州558000 贵阳医学院第三附属医院麻醉科 （李秀满）

李秀满 E-mail：hudabili@163.com