探讨卵巢癌化疗患者遵医嘱行为的影响因素及护理对策

黄淑梅

探讨卵巢癌化疗患者遵医嘱行为的影响因素及护理对策

黄淑梅

目的 探讨卵巢癌化疗患者遵医嘱行为的影响因素及研究相关护理对策。方法 选择行卵巢癌化疗治疗患者共140例，根据患者的遵医嘱行为将患者分为观察组(完全遵医嘱行为)（n=72）和对照组(不完全遵医嘱行为)（n=68），比较2组患者年龄、文化程度、药物不良反应、社会支持系统以及患者的SAS、SDS评分。结果 观察组患者平均年龄(40.13±10.09)岁、药物不良反应29例、SAS评分（28.71±5.63）分、SDS评分（29.87±6.99）分，各项指标均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。2组患者在文化程度的比较上，观察组初中以下8例、初中至高中25例、高中以上39例，观察组患者的文化程度普遍高于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。社会支持系统观察中发现，观察组社会支持良好者62例，较对照组好，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 患者遵医嘱行为与很多因素有关，临床护理过程中应积极提高患者的依从性，做好健康教育。

卵巢癌；遵医嘱行为；护理对策

卵巢癌是当今对妇女生命和健康威胁最大的妇科肿瘤，因卵巢位于盆腔且是人体内较小的器官，导致无法直接窥视，加之早期患者无明显症状，一旦出现症状多属于肿瘤晚期病变。肿瘤晚期病变疗效欠佳，因此卵巢癌造成的死亡率居妇科三大肿瘤之首[1]。临床上主要的治疗为手术辅以化疗，化疗对患者身体伤害较大，因此遵医嘱用药成为化疗是否有效的关键[2]。本研究选择九江市第三人民医院140例化疗后患者，研究遵医嘱行为的相关影响因素，旨在发现影响因素及采取相应护理措施，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择九江市第三人民医院 2013年6月～2014年11月行卵巢癌化疗治疗患者共140例，整个研究均在患者知情情况下进行。根据患者的遵医嘱行为将患者分为观察组(完全遵医嘱行为)和对照组(不完全遵医嘱行为)，观察组72例，对照组68例。2组患者平均年龄（44.2±12.4）岁，其中浆液性囊腺癌患者80例，黏液性囊腺癌患者45例，其他15例。2组患者性别等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在患者复查过程中，询问患者是否定期化疗、是否定期复查、是否遵医嘱用药等疾病相关知识的问题，如患者有1项及1项以上问题回答不完整或不能回答，则该患者应归为不完全遵医嘱行为（即对照组），如患者全部回答完整，则该患者应归为完全遵医嘱行为（即观察组）。收集并分析患者的病例资料，比较2组患者年龄、文化程度、药物不良反应、社会支持系统。为患者制作SAS（焦虑自评表）以及SDS（抑郁自评表），并比较2组患者的得分情况[3]。

1.3 统计学方法 选择spss 18.0进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在对患者询问及对患者进行SAS评分以及SDS评分的过程中发现，患者的年龄、文化程度、用药不良反应及社会支持系统与患者遵医嘱行为有关，患者年龄越大、文化程度越低、药物不良反应越大、社会支持系统越差则遵医嘱行为越差，差异有统计学意义(P＜0.05)。SAS及SDS评分越低则证明患者遵医嘱行为越好，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

近40年以来，卵巢癌发病率增加2～3倍，并且依然有逐渐上升的趋势，卵巢癌更是成为了妇科恶性肿瘤里死亡率最高的疾病[4]。卵巢癌的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、内分泌激素有关，但卵巢由于大小及位置关系，早期不易被诊断。因此，手术治疗辅以化学治疗成为治疗卵巢癌的唯一方式，众所周知，化疗对人身体具有相当强的毒副作用，特别是随着化疗周期的进程，毒副作用越是增大。因此患者大多心里有焦虑、恐惧以及遵医嘱行为差等反应[5]。

患者的遵医嘱行为受多重因素作用，有关研究者指出，患者的年龄与遵医嘱行为有较强关系，患者年龄越大，患者所具有的基础疾病越多，加之老年患者对医学知识掌握能力较差以及希望减轻经济负担的思想更重，所有高龄成为了其中一项影响因素[6]。本研究也同样得到了证实，在对患者的年龄情况分析发现，老年患者的遵医嘱行为普遍较差，大多老年患者为不完全遵医嘱行为。有关研究发现，患者文化程度越低，遵医嘱行为也越差，因为患者文化程度直接反应患者对疾病知识的掌握。本研究发现，低文化患者普遍对化疗不良反应以及定期化疗的重要性无掌握，对医学相关知识缺乏。有关研究认为，化疗所导致的不良反应很大程度上的降低患者遵医嘱行为，使患者产生对化疗的恐惧以及不愿继续进行化疗的心理。药物不良反应的发生可能与患者本身体质、患者情绪状态、患者依从性等有关[7]。本研究也同样得到证实，观察组患者发生药物不良反应远远低于对照组发生的药物不良反应。有研究显示，社会支持系统同样对患者的遵医嘱行为有较大的影响，经济情况好、家庭成员支持及鼓励会使患者身心得到满足，从而加大患者就医的依从性[8]。本研究也同样得到证实。

表1 不同因素影响患者遵医嘱行为的比较

另外，本研究对患者进行SAS评分以及SDS评分发现，观察组患者在焦虑及抑郁的分值上均低于对照组患者的评分，观察组的患者普遍在心理方面具有比对照组更大的承受力。

综上所述，患者化疗后影响遵医嘱行为的因素有很多，护士在临床工作上应加大对患者的宣教，告知患者正确用药及观察药物副反应，对患者做好随访记录并嘱其定期复查，加强对患者的心理疏导。协同家属建立良好的社会支持系统，使患者保持良好的心态，改善患者生活质量。

[1] 魏伟锋,杨海坤,唐侨飞,等.新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的临床疗效[J].当代医学,2013,19(9):35-36.

[2] 肖秀兰.新辅助化疗联合手术治疗卵巢癌晚期患者28例疗效分析[J].当代医学,2013,19(1):81-82.

[3] 刘婉婉.认知行为护理干预对早期卵巢癌患者负面情绪和自我效能感的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(12):1506-1508.

[4] 杨念念，严亚琼，龚洁，等.中国2003-2007年卵巢癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(6):401-405.

[5] 李明锦，刘燕.卵巢癌化学治疗患者生活质量调查及其影响因素分析[J].中国妇幼保健,2015,30(35):6313-6315.

[6] 丁笑茹.全程舒适护理对妇科恶性肿瘤患者遵医行为的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(35):3968-3970.

[7] 余淑炬,陈胜英,吴美林.卵巢癌术后患者绝望情绪及影响因素[J].中国老年学杂志,2014,34(24):7058-7060.

[8] 潘春红.心理护理和社会支持对妇科恶性肿瘤患者的临床影响[J].中国继续医学教育,2015,7(19):261-262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.059

江西 332000 九江市第三人民医院 （黄淑梅）