镇静技术在消化道内镜检查中的应用效果分析

张燕燕 徐德朋

镇静技术在消化道内镜检查中的应用效果分析

张燕燕 徐德朋

目的 分析镇静技术在消化道内镜检查中的应用效果。方法 将352例要求在消化道内镜检查中接受清醒镇静技术的患者随机分为2组，观察组157例患者在检查前于静脉注射咪唑安定0.02～0.05 mg/kg，对照组195例患者注射一定容量的生理盐水。观察患者镇静的程度以及满意度等，同时对患者血压、脉率以及血氧饱和度等的变化进行监测。结果 与对照组患者相比，观察组患者产生了较为满意的清醒镇静效果，个别患者出现了一定程度的遗忘现象。观察组和对照组的VAS评分分别为（0.8±0.21）和（6.12±1.63）；满意率分别为98.7%和30.8%；愿意复查率分别为100.0%和26.2%；治疗后的血氧饱和度分别为（99.1±0.5）和（96.8±1.6）；2组患者疗效对比差异有统计学意义（P＜0.01）。2组患者均未出现明显的心血管、呼吸系统方面的不良反应。结论 在消化道内镜检查过程中运用低剂量的咪唑安定作为镇静剂，临床效果较理想，值得临床推广。

镇静技术；消化道内镜检查；应用效果；效果分析

消化道内镜检查在临床上进行应用、普及已有几十年的历史，在临床上也得到了医护人员的普遍认同[1]。从临床意义上看，消化道内镜检查是一种消化道疾病的最佳诊断方法。而传统消化道内镜检查方法本身具有一定的侵入性，因此患者在检查前常在心理上感觉到恐惧，使得患者拒绝接受一定的检查或者复查工作，这样不利于患者患病情况的诊断[2]。而从20世纪90年代开始，一些国家率先使用了无痛消化道内镜检查手法来进行消化道疾病的诊断，这种手法一方面提高了消化道内镜检查的安全性，另一方面也显著提高了患者的耐受能力，使得整个消化道内镜检查手术过程无痛且更为轻松[3-4]。本研究选取352例要求在消化道内镜检查中接受清醒镇静技术的患者，探讨镇静技术在消化道内镜检查中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2014年10月解放军第九七医院收取的352例要求在消化道内镜检查中接受清醒镇静技术的患者随机分为2组，观察组157例患者接受清醒镇静内镜检查（胃镜107例，肠镜50例），患者年龄54～88岁，平均年龄（68±14）岁，男116例，女41例。对照组195例患者接受清醒镇静内镜检查（胃镜117例，肠镜78例），患者年龄55～89岁，平均年龄（67±13）岁，男147例，女48例。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义。病例入选标准：(1)患者没有肝、肾等疾病，无下丘脑垂体病变、慢性肝病、肾上腺疾病以及肿瘤等；（2）无精神疾病等病史[4]。

1.2 检查方法 患者在治疗前均经过胃肠道准备，排除一些禁忌症后由麻醉医师对病人进行常规探访，待麻醉医师作出评估后用心电图检查来排除心血管系统方面的疾患。患者进入手术室后接三通、开放静脉，常规测试血压以及血氧饱和度后进行心电监护。之后根据观察患者需要摆放体位，为鼻导管给氧，在静脉给予咪唑安定0.02～0.05 mg/kg，本药品由徐州恩华药业生产，于静脉处进行缓慢静注，总量为3.0～5.0 mg，注意观察在此过程中患者的身体反应。待患者睫毛反射消失，呼吸以及心率等基本平稳时，可做插镜操作。待内镜操作结束后，患者清醒时对患者在操作过程中有无记忆进行询问并记录。而对照组进行一定容量的生理盐水静注，同时在操作过程中注意观察患者的身体反应，如患者的心率、呼吸、血氧饱和度等。

1.3 镇静效果标准 镇静效果分级标准采用Ramsay分级法[5]，Ⅰ级患者表现为焦虑、躁动不安；Ⅱ级患者表现为合作；Ⅲ级患者表现为对指令有一定反应；Ⅳ级患者表现为患者入睡，且能够对声光刺激进行一定反应；Ⅴ级患者表现为入睡后轻叩眉间，对于声光刺激反应较为迟钝；Ⅵ级患者表现为深睡或进行麻醉状态。完全抑制咽喉反射，需要深至Ⅳ～Ⅵ级的镇静，目前的内镜技术镇静效果一般维持在Ⅲ级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行数据分析。计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后满意度调查 157例观察组患者在静脉麻醉状态下完成了内镜操作工作，镇静效果分级在Ⅳ～Ⅵ级，患者对于内镜操作无记忆，155例患者回访满意，愿意复查的患者为157例。而195例对照组患者有60例患者对内镜操作比较满意，愿意复查的患者有51例，回访满意率和愿意复查率比观察组低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后满意度调查

2.2 2组患者检查前后SpO2的变化及不良反应情况 检查前后2组患者在血氧饱和度方面发生了一定的变化，观察组在插镜时血氧饱和度（SpO2）值较入室前有明显提高（P＜0.05）。未出现心血管、呼吸系统方面的不良反应。见表2。

表2 2组患者检查前后SpO2的变化情况（x±s，mmHg）

3 讨论

近年来随着人们生活水平的提高以及物质生活条件的改善，对于常规的消化道内镜检查工作，要求无痛、轻松已经成为了广大消化道疾病患者的呼声[6]。消化内镜在消化道疾病诊断中具有重要的意义，而镇静性内镜检查不仅是内镜检查的一种良好方法，同时也对于一些长期吸烟或对咽喉处敏感的患者具有更好的应用效果[7]。

一些患者因过度紧张或焦虑的情绪无法完成常规的胃肠镜检查手术，因此在患者常规胃肠镜检查过程中使用一定剂量的镇静剂，能够帮助患者进入一段短暂的睡眠期，胃肠镜检查操作完毕后，患者如常清醒，对整个检查过程无记忆、无痛苦等感觉[8]。本研究352例要求在消化道内镜检查中接受清醒镇静技术的患者，结果显示，观察组患者的血氧饱和度有明显的升高，2组患者疗效对比差异有统计学意义（P＜0.01）。

由此可见，在消化道内镜检查过程中运用低剂量的咪唑安定作为镇静剂，临床效果较理想，值得临床推广。

[1] 陈正燕，张春宏.无痛性消化道内镜检查169例临床分析[J].实用医技杂志，2004，11(13)：1176-1177.

[2] 李兴华.盐酸达克罗宁胶浆应用于上消化道内镜检查前期准备的效果观察[J].实用临床医药杂志，2012,16(5)：102-104.

[3] 杨嫦娥，王鸿纪.消化道内镜检查的并发症和感染症[J].国外医学：护理学分册，2010(12)：24-27.

[4] 李初俊，崔毅，甘丽美，等.低剂量咪唑安定在上消化道内镜检查中的应用[J].中华消化内镜杂志，2001,18(4)：229-231.

[5] 黄敏菁，吴静，彭仲生，等.咪唑安定在上消化道内镜检查中的应用价值[J].临床医药实践，2004,13(1)：25-26.

[6] 李淑德，许国铭，李兆申.老年人上消化道内镜检查进展[J].胃肠病学，2004，9(6)：368-369.

[7] Dunnet JM，Prys-Roberts C，Hollond DE，et al.Propofol infusion and the suppression of consciousness dose requirements to induce loss of consciousness and suppress response to noxious and nonnoxious stimuli[J]. Br J Anaesth，1994，72(1):29-34.

[8] 姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙：中南大学出版社，2012：124-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.053

江苏 221000 解放军第九七医院麻醉科 （张燕燕 徐德朋）