前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果分析

张敬智 曾玉玲

前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果分析

张敬智 曾玉玲

目的 分析前列腺增生合并膀胱结石患者同期手术治疗的效果。方法 选取75例前列腺增生合并膀胱结石患者进行同期手术治疗，在电切镜监视下采用电切环取石术、气压弹道碎石术以及小切口膀胱切开取石术3种方法，之后再运用经尿道前列腺电切术对前列腺增生合并膀胱结石进行治疗。结果 患者均一次性手术治疗成功，手术时间45～125 min，术中出血量55～150 mL；治疗总有效率96%。患者手术前国际前列腺症状评分、生活质量评分以及最大尿流量分别为（24.5±2.5）分、（5.1±0.7）分、（7.1±2.4）L/s，术后各指标依次为（4.0±2.3）分、（1.3±1.0）分、（17.8±1.6）L/ s，手术前后各指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 电切环取石术适用于直径小于1 cm的结石；气压弹道碎石术适用于直径在1～2.5 cm的结石；而小切口膀胱切开取石术则适用于直径大于2.5 cm的结石。

前列腺增生；膀胱结石；同期手术

目前前列腺增生合并膀胱结石治疗方法是腔内微创治疗。在治疗时需按照结石直径和数量及医院情况，采用电切环取石术、气压弹道碎石术以及小切口膀胱切开取石术等，然后再运用经尿道前列腺电切术治疗[1]。本研究旨在分析对前列腺增生合并膀胱结石进行同期手术的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年4月～2014年4月江西省吉水县文峰镇卫生院收治的75例前列腺增生合并膀胱结石患者进行同期手术治疗，患者年龄50～79岁，平均（64.5±5.6）岁，病程1～5年，平均（3.4±0.6）年。

1.2 治疗方法 本组患者在电切镜监视下，采用电切环取石术、气压弹道碎石术以及小切口膀胱切开取石术三种方法，之后再运用经尿道前列腺电切术对前列腺增生合并膀胱结石进行治疗。进行手术之前需要对患者进行全面的检查，诊断患者没有手术禁忌证的情况下，才可以进行手术。按照膀胱结石的大小和多发情况分别采用电切环取石术、气压弹道碎石术以及小切口膀胱切开取石术3种手术方法，然后再经过前列腺电切术对膀胱结石进行治疗。在进行取膀胱截石位操作时，需要将带闭孔器的前列腺电切镜鞘插进膀胱，再将闭孔器拔出，经电切镜鞘内把硬性输尿管镜插进膀胱，找到结石之后，把电切镜鞘稍微向前推进，使其紧贴结石并固定，结石的直径小于1 cm，用电切环取石术有困难时，可以采用电切镜外鞘经输尿管镜下气压弹道碎石术；如果结石的直径在1～2.5 cm，则需要采用气压弹道碎石术，然后用电切环或是膀胱冲洗器进行取石，如果结石的直径大于2.5 cm，则需要在耻骨下腹正中的位置进行切口，入路大在3.5 cm左右，在电切镜的辅助下进行切开膀胱的操作，之后将膀胱结石完整地取出，膀胱在进行一期缝合时可以不进行膀胱造痿，耻骨后也不需要放引流条[2]。

碎石成功之后，在患者体内放入电切镜，采用内容为5%葡萄糖溶液的灌注液，运用低压连续灌注的方式，使其保持50 cm的液面高度，80 kW的电凝功率，100～120 kW的电切功率。首先对左右两边的侧叶进行切除，使前列腺包膜显露出来，然后对前列腺尖部进行修切，再采用膀胱冲洗器把前列腺内的碎石碎屑洗出，最后插进三腔气囊尿管进行牵引，手术之后还需要进行1～2 d的持续膀胱冲洗，5 d后把尿管拔出，若是采用小切口膀胱取石术，则需要在10 d后拔出尿管。

1.3 观察指标 国际前列腺症状评分和生活质量评分分别在22～31分和3.3～5.6分，最大尿流量均小于12 mL/s。对比患者手术前后这3项指标的具体情况。

显效为最大尿流量恢复正常，临床症状完全消失；有效为最大尿流量增加，并接近正常，临床症状基本消失；无效为最大尿流量没有明显变化，临床症状也没有明显变化。治疗的总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对上述数据进行分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均一次性手术治疗成功，手术时间45～125 min，术中出血量55～150 mL；术中2例需要输血：1例重度前列腺增生患者，1例前列腺电切术时由于切破静脉窦造成出血过多而输血。3例出现暂时性的尿失禁现象，经过护理之后恢复正常；1例出现尿道狭窄，经过尿道扩张之后排尿恢复通畅。75例患者显效39例，有效33例，无效3例，总有效率为96%。

患者手术前后国际前列腺症状评分、生活质量评分以及最大尿流量的3种参数对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者手术前后3种参数比较（x±s）

3 结论

前列腺增生合并膀胱结石是一种继发性的结石，由于下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞和微结石在膀胱中滞留，进而引发梗阻继发性感染，这是形成结石的主要原因，发病率在10%以上[3]。在治疗的过程中，需要通过解决造成膀胱出口出现梗阻现象的前列腺增生，进而取出结石并解除形成结石的病因[4]。

患者的结石直径小于1 cm时，需要采用电切环取石术直接把结石夹取出来，这种方法操作简单且安全有效，明显缩短了手术的时间，降低了手术出血量，如果手术不成功再采用输尿管镜经电切镜外鞘气压弹道碎石术进行弥补治疗，也可以成功治疗结石[5-6]；患者的结石直径在1～2.5 cm时，最好的治疗方法是气压弹道碎石术，这是一种被用于泌尿系统腔内碎石的新型技术，它可以在输尿管镜的监视下经过汽化电切镜外鞘进行，这种方法的能量相对较小[7]，因此，对于体积较大、较硬或属于多发性的结石，则需要采用小切口膀胱切开取石术；患者的结石直接在大于

2.5 cm时，需要采用小切口膀胱切开取石术，在耻骨下腹正中的位置进行切口取石，此方法取石需要10～20 min的时间，手术时间较短，而且操作简单，出现并发症的情况较少，患者的治疗效果满意度较高，除此之外，还可以采用钬激光碎石方法[8]。钬激光碎石方法对膀胱和尿道的影响较小，治疗有效率高，是进行膀胱碎石的最好的治疗方法，然而这种方法的价格比较昂贵，并不常被使用，因此，是否需要使用应该根据患者的实际情况来定。

在本研究中，75例患者手术后的国际前列腺症状评分、生活质量评分以及最大尿流量均有明显的改善，治疗总有效率为96%，并发症较少，与手术前进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对前列腺增生合并膀胱结石患者进行手术治疗的临床效果显著，安全性较高，值得在临床上得到广泛的应用。

[1] 薛川，翁责茗，张建球，等.中药联合同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床观察[J].中国中医急症，2013，22(4):654-655.

[2] 张雄伟，陈强文，周练兴，等.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].中国全科医学，2011，14(20):2319-2321.

[3] 张博.不同方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的疗效分析[J].中外医疗，2015，34（1）：76-77.

[4] 刘明兵.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（7）：1652-1653.

[5] 林军，张志炎.两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石疗效对比研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（10）：2204-2206.

[6] 王云汉，杨进，胡海峰，等.经尿道等离子电切术联合钬激光碎石术与传统开放手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的对比研究[J].慢性病学杂志，2015，2（3）：342-345.

[7] 林云侨，陈从其，林忠应.前列腺增生合并膀胱结石同期微创手术的疗效[J].当代医学，2015，21（25）：4-6.

[8] 赵华，周锦波，叶海榛.重度前列腺增生合并膀胱结石高龄患者应用2种方法治疗的效果对比研究[J].中国伤残医学，2015，23（21）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.052

江西 331600 江西省吉水县文峰镇卫生院泌尿外科 (张敬智曾玉玲)