术前空芯针穿刺活检术对乳腺癌的诊断价值探讨

张文忠

术前空芯针穿刺活检术对乳腺癌的诊断价值探讨

张文忠

目的 探讨术前空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）对乳腺癌的诊断价值。方法 回顾性分析术前经CNB诊断的197例女性乳腺疾病患者的临床资料，并与术后病理结果进行比较，评价术前CNB的诊断价值。结果 197例患者术前经CNB诊断为乳腺癌178例，占90.4%；良性病变19例，占9.6%。术后经病理诊断为乳腺癌168例，占85.3%，良性病变29例，占14.7%。术前经CNB诊断为乳腺癌的178例患者，与术后病理诊断符合率为84.4%（167/197），病理检出率为93.8%（168/178）。术前CNB诊断乳腺癌敏感性为99.4%，特异性为62.1%；CNB诊断假阴性1例，假阴性率为5.3%。结论 CNB操作简单，创伤小，并且可以获得理想的病理诊断结果，术前CNB诊断值得临床推广应用。

乳腺癌；空芯针穿刺；病理诊断

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，其每年发病率和死亡率居我国女性恶性肿瘤的首位，已成为危害妇女生命和健康的主要恶性肿瘤[1-2]。寻找到一种安全、准确的乳腺癌诊断方法是该病得到有效治疗的关键。开放式手术活检是临床诊断乳腺肿块最常用方式，但开放式手术活检创伤大，切口较长，瘢痕大，且术前病理结果无法确定，对于良性肿物则造成不必要的手术治疗[3]。空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）可以术前对肿块的性质进行判断，并可以为临床医生提供丰富的生物学资料。本研究旨在探讨术前CNB对乳腺肿块的诊断价值，旨在为乳腺癌的早期诊断和治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析河南省濮阳市油田总医院2009年1月～2015年1月术前经CNB诊断的197例女性乳腺疾病患者的临床资料，入选患者后续均接受手术切除、术后均经病理确诊、临床资料完整并获成功随访。患者年龄28～83岁，平均（59.3±12.6）岁，中位年龄54岁；病灶均为单侧，其中左乳病灶103例，右乳病灶94例。穿刺前乳腺病灶超声提示均为低回声实性肿物，肿物直径≤0.5 cm的46例，0.5 cm＜直径≤1.0 cm的72例，1.0 cm＜直径≤2.0 cm的68例，直径＞2 cm的11例；临床可触及乳腺肿块128例，未触及乳腺肿块69例；穿刺前均签署知情同意书。

1.2 方法 穿刺前检查患者血常规和出凝血时间，采用乳腺彩超实时探查肿块大小、形态、位置、深度和血流等，确定并标记穿刺入路。所有患者均在乳腺彩超引导下完成乳腺病灶空芯针穿刺活检，采用美国巴德第三代组织自动活检装置，配自动弹射式活检枪和14 G穿刺针，双乳病灶时各使用一个活检针，弹射距离22 mm。取患者仰卧或侧卧位，常规皮肤和彩超探头消毒，铺巾，2%利多卡因穿刺点局麻，超声引导下穿刺针抵近病灶表面，激发活检枪后拔出穿刺针，对穿刺点压迫止血，每个病灶取不同角度穿刺组织3次，采用中性福尔马林对所取穿刺组织标本立即固定后，病理科送检。若穿刺组织标本病理诊断为乳腺癌时，则择机行乳腺癌保乳术或改良根治术治疗，同时切除穿刺针道；若显示为良性肿块则行肿块切除术。所有外科手术切除标本均行组织病理学检查。穿刺组织标本和外科手术切除标本行常规组织固定、脱水、石蜡包埋、切片，HE染色，显微镜下观察病理结果。

1.3 评价标准 凡取材能满足组织病理学诊断为取材合格。所有诊断结果以外科手术病理结果为金标准，对CNB诊断结果进行评价。凡外科手术病理诊断为乳腺癌，而穿刺病理结果显示为良性病变时则定义为假阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件对研究数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前CNB和术后病理诊断分布情况 本组197例患者，术前经CNB诊断为乳腺癌178例，占90.4%；良性病变19例，占9.6%。术后经病理诊断为乳腺癌168例，占85.3%，良性病变29例，占14.7%。见表1。

2.2 乳腺癌诊断符合率比较 术前经CNB诊断为乳腺癌的178例患者，与术后病理诊断符合率为84.4%（167/197），病理检出率为93.8%（168/178）。术前5例CNB诊断为导管内癌、4例导管内癌伴微小浸润，2例其他类型乳腺癌，术后病理诊断均为良性病变。1例术前经CNB诊断为良性病变患者，经术后病理证实为浸润性癌。见表2。

表1 术前CNB诊断和术后病理诊断分布情况（n）

表2 乳腺癌术前CNB与术后病理诊断符合率比较[n（%）]

2.3 CNB对乳腺癌检测的敏感性和特异性分析 术前CNB诊断乳腺癌敏感性为99.4%，特异性为62.1%；CNB诊断假阳性11例，假阳性率为6.2%；CNB诊断假阴性1例，假阴性率为5.3%。见表3。

表3 CNB对乳腺癌检测的敏感性和特异性分析(n)

3 讨论

近年来，乳腺癌在全球范围内呈逐年上升的趋势，乳腺癌早期治疗可显著改善预后，因此早期确诊对制定治疗方案和改善预后具有重要临床意义。制定治疗方案前获得准确的病理诊断是选择合理治疗方案及外科手术方式的关键。

乳腺病变的病理检查方法包括开放式手术活检、细针吸取细胞学、真空辅助活检和空心针活检。但是开放式手术活检时若肿物为良性，则术后恢复时间较长，乳房切口长，瘢痕大，影响乳房外形美观；此外，开放式手术活检引起的不良反应较多，包括血肿形成、血管迷走神经反应、感染等。细针吸取细胞学由于取材量少、标本量不足而出现较高的假阴性率，且对出血、坏死、增生以及深层的乳房肿瘤的诊断准确率较低而限制了该方法的临床应用[4]。超声引导真空辅助活检系统对具有适应症的乳腺病变进行诊断性切除具有良好效果，值得在临床上推广应用[5]。真空辅助活检系统单纯用于乳腺病变的活检费用太高，不太适合临床使用。CNB穿刺活检取得的样本量可以满足临床需要，而样本质量对操作者技术的依赖程度较低[6]；采用CNB不仅可以区分浸润性癌和原位癌，还能够检测肿瘤细胞分子标志物的表达情况[7]；与开放式手术活检相比，CNB手术创伤小、患者恢复快、费用低、并发症少而准确率相当[8]；CNB能够避免乳腺良性病变的过度治疗，并且可以获得明确的组织学分级和生物学资料，有助于选择合理的治疗方案。

本组197例患者中术前经CNB诊断为乳腺癌的178例患者，与术后病理诊断符合率为84.4%，CNB诊断的敏感性和特异性分别达到了93.8%%和94.7%。提示术前CNB诊断和传统的外科手术病理诊断结果有很高的一致性。本组患者中，术前CNB诊断假阴性1例，假阴性率为5.3%，其中导管内癌的5例、导管内癌伴微浸4例、其他类型乳腺癌2例，手术后病理结果证实均为良性病变。提示对术前CNB诊断为阴性的部分恶性病灶，特别是导管内癌、导管内癌伴微浸及其他类型乳腺癌，而临床体检和影像检查提示恶性者，临床医生要高度重视，可选择外科手术切除后对组织进行病理学检查确诊。有文献报道[9-10]，CNB诊断在评估组织病理学时，经石蜡病理诊断为其他类型乳腺癌、导管内癌等的病例易发生病理学低估，本研究中出现较高的假阴性率，其原因可能与文献报道结果有关。本研究发现，肿物位置较深或肿物伴有钙化时，其假阴性率较高，这可能与肿物位置较深取材困难，肿物伴有钙化时肿物坚硬导至不易取材有关。

综上，虽然术前CNB对于肿物位置较深或肿物伴有钙化时的诊断有一定的局限性，且有发生假阳性的可能。但CNB操作简单，创伤小，并且可以获得理想的病理诊断结果，对患者的早期诊断和综合治疗具有重要的意义。因此，术前CNB诊断值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.049

河南 457001 河南省濮阳市油田总医院普外一科 （张文忠）