64排CT及1.5 TMRI对脊柱骨折的应用

李 曼 宗吉龙 赖长权 罗光银

64排CT及1.5 TMRI对脊柱骨折的应用

李 曼 宗吉龙 赖长权 罗光银

目的 分析64排CT与1.5 TMRI在临床脊柱骨折中的应用及其效果。方法 随机抽选80例脊柱骨折患者作为观察对象，分别给予其64排CT与1.5 TMRI检测，并将检测结果同手术结果进行对比分析。结果 64排CT在诊断脊椎损伤患者确诊为79例患者，确诊率为98.75%；1.5 TMR诊断为78例患者，确诊率为97.50%，2组比较，差异无统计学意义。结论 64排CT与1.5 TMRI作为脊柱骨折诊断的重要手段，有着各自特点，但1.5 TMRI检查更全面。

64排CT；1.5 TMRI；脊柱骨折

探讨64排128层螺旋CT及1.5 TMRI对脊柱骨折的临床应用，为临床提供较为可靠的诊断依据，指导临床制定合理治疗方案、提高患者生存质量及预后评估有重要临床意义，为本市及周边的外伤患者带来福音，为医院提升影响力。故文章选取80例脊柱骨折患者作为观察对象，以具体探讨64排CT与1.5 TMRI的应用价值，并将报告作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取云南省昭通市第一人民医院2013年2月～2014年7月收治的80例脊柱骨折患者作为观察对象，男50例，女30例，年龄14～78岁，平均年龄（43±3）岁。脊柱骨折原因：30例为交通事故，25例为外物砸伤，15例高处坠落，10例为走路跌倒，临床表现均存在局部疼痛感、软组织红肿与翻身压痛感、强迫体位。

1.2 方法 （1）64排CT检查选用飞利浦Brilliance 64排128层螺旋CT机进行薄层扫描扫描时间≤0.75/360°,采集层厚0.67 mm,准直：64×0.625，管电压120 kv，管电流300 mAs；矩阵：512，扫描完成经采用VR（容积再现）、MPR（多平面重建）等办法对其图像进行观察分析[1]。

（2）1.5 TMRI检查选用飞利浦Achieva 1.5 T超导型磁共振扫描仪，使用SENSE全脊柱线圈，检查时常规MRI扫描包括矢状位T1WI、T2WI、T2WSPAIR、轴位T2WI[2]。

1.3 统计学方法 选用SPSS 13.0软件分析处理数据，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均经过手术被证实为脊柱骨折，其中，经64排CT检查可见30例患者椎间盘均有不同程度突起，23例有为粉碎性的椎体骨折，15例为椎板骨折，12例可见其骨碎片已进入脊椎管中，另10例为关节型紊乱，而经1.5 TMRI检查可见18例椎间盘受损，28例马尾神经和脊髓出现变化，17例为后韧带损伤，15例为前韧带损伤，2例为骨小梁损伤，其中64排CT在诊断脊椎损伤患者时确诊率为98.75%，同1.5 TMR诊断的97.5%比较，两种方法比较差异无统计学意义。见表1。

诊断方法 例数 诊断结果 诊断准确率（%）阳性 阴性64排CT 80 79 1 98.75 1.5 TMR 80 78 2 97.50 χ2值 0.000 P值 1.000

3 讨论

3.1 CT检查分析 由于脊柱有着较复杂的解剖关系，故常规X线片被看作是临床脊柱外伤检查中优先考虑的一种检测手段，能够比较快速地显示骨折椎体，但因解剖结构重叠的缘故，并不能清晰地反映出骨折细节，而且普通的CT图像，其虽具有较高密度分辨度，能比较好地显示出患者骨折情况，但对于那些同扫描基线平行的细小骨折，则极容易误诊[3]。而64排CT的出现，无需考虑层厚、扫描范围与螺距等相关因素，就可实现对脊柱的检查，且扫描速度更快，范围更大，不容易漏诊。同时，CT检查通过影像的三维重建，可明确患者骨折线走向，并为不稳定骨折诊断提供依据，而脊髓造影则可诊断出患者椎管内的神经结构损伤情况，能清晰地反映出骨折同椎管间的关系，被看作是临床脊椎爆裂性骨折的首选诊断办法[4]。见图1。然而，CT诊断也存在一定不足，如CT横断面的成像比较难反映出屈曲暴力性骨折情况，且对于因韧带损伤而引起的关节脱位或脊柱不稳定情况也比较难反映。

图1 1例患者L1爆裂骨折CT表现图

3.2 MRI检查分析 MRI检查可实现任意角度的成像，而且在椎旁软组织、脊髓形态信号与韧带异常方面，有着较明显的优势，特别是其矢状位的成像对于那些不存在外型改变的脊髓受损诊断，也能比较全面的显示出来[5]。所以说，MRI技术在临床脊髓受损有着更为全面的诊断价值，能够更加直观地反映出患者脊髓挫裂伤、出血与碎骨片压迫或是进入到脊髓内等情况。比如，对于急性脊髓损伤患者，MRI检查可明显看出患者存在的脊髓水肿、脊髓断裂与脊髓内出血等症状，因为患者在脊髓损伤之后，受出血或水肿情况的影响，会使其脊髓形态发生一定改变，并呈现出长T1与长T2的信号特点，且有时信号比较混乱等，而这些都可在MRI成像检查中显示出来[6]。另外，对于骨折是新鲜还是陈旧，更加易于分辨。见图2。

图2 椎体骨折的MRI影像图

同时，MRI检查在有效判断患者是否存在硬膜外出血、后移碎骨片与椎间盘突出以及韧带断裂同脊髓损伤间的关系方面，均有着较大的优势。如本次研究中，经1.5 TMRI检查，可见18例椎间盘受损，28例马尾神经和脊髓出现变化，17例为后韧带损伤，15例为前韧带损伤，2例为骨小梁损伤。所以从某种意义上来说，MRI在一些细小碎骨片显示效果，虽然不如螺旋CT检查，但是，其对于那些较大型骨折诊断方面，成像还是很清晰的，特别是对于骨挫伤的显示诊断，同螺旋CT相比，更为敏感[7]。

本次结果显示，在脊椎损伤中，64排CT与1.5 TMRI两者检查手段的确诊率差异无统计学意义，但是，从整体上而言，1.5 TMRI检查更为全面，更为直观地反映出患者脊髓损伤以及骨折的发生时间等情况。总而言之，X线片、多层螺旋CT与MRI这三种影像学检查在临床脊柱骨折患者诊断中均有着较大的应用价值，但均有着各自的优缺点，且有着较强的互补性。故在临床诊断中，医务人员必须对患者脊柱损伤的受伤机制进行全面把握，并对那些运动与感觉等神经损伤的患者实施全面检查，而后结合相关影像学报告，综合评判患者脊髓损伤与骨折的程度，以制定出更加全面的治疗方案[8]。一般情况下，对于急诊患者，X线片检查是不可避免的，CT检查也是必须的，而MRI则可对于那些脊髓受压迫、病理性骨折、椎间盘破裂以及骨折的发生时间需要明确的患者进行辅助性诊断，以更加全面地反映出患者的脊柱损伤情况。

[1] 范宏伟.X线平片、CT与MRI对脊柱骨折诊断的对比研究[J].中国伤残医学,2013,21(8):304-305.

[2] 葛焕祥,陈伏庆,蔡小芬，等.MRI在椎体隐性骨折诊断中的应用[J].中医正骨,2011,23(10):24-25.

[3] 米霞.X线平片、螺旋CT、MRI检查在脊柱骨折诊断中的作用（附89例分析）[J].中国CT和MRI杂志,2010,8(6):62-64.

[4] 曹万芝.刘新立.外伤性脊柱骨折的X线和CT检查分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(24)：226，228.

[5] 杨鉴.68例外伤性脊柱骨折的X线、CT、MRI影像诊断分析[J].中外健康文摘,2013,10(3):133.

[6] 董明德.脊柱损伤的影像学表现(附102例X线、CT、MR回顾性分析)[J].吉林医学,201

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.044

云南 657099 云南省昭通市第一人民医院放射科（李曼 宗吉龙赖长权 罗光银）