颅脑外伤并脑出血患者行早期气管切开治疗的疗效分析

董灵军

颅脑外伤并脑出血患者行早期气管切开治疗的疗效分析

董灵军

目的 分析颅脑外伤并脑出血患者行早期气管切开的临床疗效。方法 选取90例颅脑外伤并脑出血患者按随机数字表法分成研究组和对照组，各45例。对照组实行常规治疗，研究组行早期气管切开。对比2组的治疗效果及病死率。结果 研究组治疗的总有效率为84.44%，明显高于对照组的64.44%（P＜0.05）；研究组病死率为4.44%，明显低于对照组的17.78%（P＜0.05）。结论 颅脑外伤并脑出血患者行早期气管切开治疗可有效地提高临床疗效，降低病死率。

颅脑外伤；脑出血；早期气管切开

颅脑外伤并脑出血是临床较为常见的危重症，患者病情复杂，且进展快，预后差，治疗难度大[1-2]。本研究在常规治疗的基础上对45例颅脑外伤患者实行早期气管切开治疗，获得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年11月眉山市彭山区人民医院收治的90例颅脑外伤并脑出血患者按随机数字表法分成研究组和对照组，各45例。研究组中男28例，女17例；年龄25～68岁，平均（45.39±10.83）岁；受伤至获得救治时间1～10 h，平均（4.87±1.26）h；GCS评分4～12分，平均（6.25±1.39）分；颅骨骨折18例，硬膜外血肿12例，蛛网膜下腔出血10例，脑挫裂伤5例。对照组中男27例，女18例；年龄24～67岁，平均（46.12±10.96）岁；受伤至获得救治时间1～8 h，平均（4.62±1.34）h；GCS评分4～13分，平均（6.31±1.47）分；颅骨骨折19例，硬膜外血肿13例，蛛网膜下腔出血9例，脑挫裂伤4例。2组在年龄、性别等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组实行常规治疗，即给予抗生素、甘露醇等药物治疗，24 h内不行气管切开。研究组在药物治疗的同时行早期气管切开术，即24 h内行气管切开术：患者体位为仰卧位，肩部垫软枕，头向后仰，根据情况行全身麻醉或局部麻醉，麻醉生效后沿颈部正中切口皮肤及皮下组织，分离胸骨甲状肌及舌骨肌，使气管充分暴露，于2～4环处用刀片自下而上挑开相邻的两个气管环，将Rvsch Crystal Clear一次性气管导管插入并妥善固定。

1.3 观察指标及评价标准 观察指标为2组的治疗效果及病死率。治疗效果参照文献[3-4]标准。显效：患者临床症状及体征完全消失，意识无异常，能有效进行自主活动；有效：主要症状及体征均有明显改善，患者意识清楚，在他人帮助下可进行自主活动；无效：患者临床症状及体征均无明显好转或加重，无自主活动能力。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗的总有效率较高，病死率较低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果及病死率比较[n（%）]

3 讨论

颅脑外伤并脑出血患者病死率通常较高，且大部分颅脑外伤并脑出血患者常伴随不同程度的意识障碍和颅内压升高，当体位改变时，舌根出现后坠，因颅内压增高引发的呕吐物进入呼吸道概率增加，患者呼吸不畅，诱发肺部感染、低氧血症等并发症，致使脑血管局部扩张，加重脑损伤[5-6]。气管切开技术是临床最为常用的解除呼吸道梗阻、维持呼吸道通畅的抢救性手术[7]。本研究选取45例发病后24 h内行气管切开术的颅脑损伤并脑出血患者与另45例发病后24 h未行气管切开术的患者相比较，结果显示24 h内行气管切开术的一组不但治疗效果更好（P＜0.05），且病死率也更低（P＜0.05）。早期行气管切开术可有效的减少呼吸道的死腔，使肺有效通气量增加，有利于呼吸道内分泌物及误吸物的清除，从而有效地缓解呼吸困难和改善呼吸功能，并减轻脑水肿和减少脑组织的继发性损害，达到降低颅内压的目的，为对该类患者的成功救治奠定基础。颅脑损伤并脑出血患者在发病后的24 h内脑水肿程度较轻[8-9]，患者对操作的配合较好，气管切开和气管套管置入均较为顺利。

本研究结果显示，对颅脑外伤并脑出血患者实行早期气管切开治疗可有效地改善患者的呼吸功能，缓解脑组织的缺氧状况，为患者脑细胞及神经功能恢复提供条件，从而提高治疗效果，降低病死率，值得推广。但值得注意的是需严格把握手术的适应证，并熟练的掌握操作技术，以减少手术损伤和降低并发症发生率。

[1] 高亮．早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析[J]．河南医学研究，2013，22(4)：549-550.

[2] 李吴．颅脑外伤及颅内出血[J]．中国循证儿科杂志，2008（6）：73-76.

[3] 卢智．早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效[J]．求医问药（下半月刊），2013，11(12)：50.

[4] 李波.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床分析[J]．现代诊断与治疗，2013，24(8)：1862.

[5] 王萍.脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素分析[J]．中国医药指南，2014，12(4)：140.

[6] 李泽华．早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(30)：472-473.

[7] 李鹏，谢轩贵，蔡德成，等．早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果分析[J]．大家健康（下旬版），2013，7(2)：23.

[8] 张洪庆．早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床观察[J]．中国医药指南，2013，11(27)：86-87.

[9] 程凡菊，朱从健，吕精川．早期气管切开技术治疗颅脑外伤与脑出血的临床疗效[J]．中国医药指南，2014，12(32)：166-167.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.040

四川 620860 眉山市彭山区人民医院外二科 （董灵军）