妊娠子痫前期患者发病的高危影响因素分析

傅 岚

妊娠子痫前期患者发病的高危影响因素分析

傅 岚

目的 探讨妊娠子痫前期产妇患者发病的高危影响因素。方法 回顾性分析402例产妇的临床资料，其中124例子痫前期患者为研究组，其中278例正常孕妇为对照组，对患者发病的影响因素采用Logistic回归方法进行分析。结果 Logistic回归分析显示，高血压病史回归系数1.664、OR值17.05，肾病并发糖尿病回归系数1.621、OR值10.45，年龄≥35岁回归系数1.812、OR值7.19，高血压家族史回归系数1.654、OR值4.79，自然流产史回归系数1.049，OR值3.02。以上因素均为子痫前期发病的危险因素(P＜0.05)。结论 多因素导致子痫前期患者发病，应加强对孕前有高血压病史、肾病、糖尿病、年龄≥35岁、高血压家族史以及自然流产史的产妇采取针对性预防措施，以降低发病可能性并高效的改善患者的预后。

子痫前期；妊娠；高危因素；Logistic回归分析

子痫前期也称先兆子痫，为妊娠期特发疾病，在产科疾病中亦是常见，发病率5%～8%，是导致孕产妇及围生儿预后不良的主要原因[1]。子痫前期多表现为怀孕前血压正常的产妇在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿等明显临床特征，是妊娠期高血压疾病的5种状况之一，可影响机体各器官系统甚至伴有多器官的损伤或衰竭。到目前为止，大量的试验证明与研究仍不能彻底、具体的解释妊娠子痫前期患者发病的病因以及发病机制，但遗传因素、营养因素、免疫因素和胎盘因素等不同程度的为子痫前期患者发病的高位因素[2]。较早的对于具有相关因素的孕产妇进行孕前及孕期保健，以预防及早期预测子痫前期的发生具有显著意义。本研究选取402例产妇的临床资料采用Logistic回归分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2010年12月～2014年12月在吉安市妇幼保健院就诊分娩的402位孕产妇。将其中的124例子痫前期患者为研究组，278例正常孕妇为对照组。研究组、对照组的孕产妇年龄分别为（31.89±4.02）岁、（32.78±4.11）岁，孕产妇的孕周分别为（34.97±3.71）周、（35.16±3.46）周，孕产妇的分娩孕周分别为（34.19±3.71）周、（35.11±3.34）周，2组孕产妇的年龄、孕周和分娩孕周差异无统计学意义。所有的子痫前期患者的诊断均按照《Williams Obstetrics》第21版中的标准[3]。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 根据既往研究资料编写供孕产妇本人填写的流行病学调查问卷，其内容包括：个人基本信息、现病史、既往史、孕产史以及家族史。着重包括：既往的高血压、糖尿病、肾脏疾病、子痫前期发病史，怀孕过程中的末次月经时间、经产史、自然流产史，家族内的高血压情况、糖尿病情况和个人的吸烟、饮酒、孕前体重指数等。比较2组患者调查的结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料用“x±s”表示并进行t检验，高危影响因素采用Logistic回归分析分别对单因素和多因素进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以孕产妇子痫前期发病作为因变量，以孕产妇高血压病史、糖尿病史、肾脏病史、子痫前期发病史、孕产妇月经情况、经产史、自然流产史、高血压家族史、糖尿病家族史等作为自变量依次进行Logistic回归分析分析单高危因素，结果中P＜0.05的变量作为基础，再一次采用Logistic回归分析分析多高危因素，筛选出独立危险因素其余按照OR值大小排列。高血压病史OR值最大，为17.05，其次为糖尿病史、肾病史，OR值为10.45，其余因素OR值均低于10。见表1。

表1 子痫前期患者发病的高危影响因素Logistic多因素分析

3 讨论

子痫前期作为产科中一种常见疾病，其发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素。目前，子痫前期发病的免疫、胎盘或滋养叶细胞缺血、遗传、血管活性物质、钙平衡失调、血管内皮损伤等学说均不能完全解释其病因[4]。子痫前期发病对于孕产妇本人以及腹中胎儿均有不好的影响。当母体发生多器官衰竭时或者发生其他并发症时，孕产妇分娩孕周缩短，进而围生儿病死率明显增高。有研究显示新生儿的体质量不足1000 g 时，其围生儿的病死率高达100%[5]。

子痫前期患者发病具有很多高位影响因素。当患者孕前体重指数过高时，怀孕过程中出现高血脂、水钠潴留等现象引发全身小动脉痉挛，或者内皮细胞功能障碍等进而引起全身各系统靶器官血流灌注减少然后出现损害，导致临床症状。具有高血压病史、糖尿病并发其他肾脏疾病病史的患者均会增高子痫前期发病的风险。患者身体内更容易有激活或受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期的发生[6]。有上诉因素的患者的内皮细胞前列环素的产生降低，血小板分泌的血栓素A 2增加，前列环素与血栓素A 2的比值降低，最终更容易导致血管痉挛的收缩。小血管的收缩，外周血管阻力增加，平均动脉压升高，左心室舒张末期压力升高，收缩能力下降。同时心脏冠状动脉痉挛导致不同程度的心肌损害，行成低排高阻性的血流动力学改变，很容易发展为急性左心功能衰竭，导致各种各样的临床症状，进而患者全身多器官衰竭威胁患者与胎儿的生命安全[7]。

相比较于有高血压病史的患者，有高血压家族史的患者根据遗传易感学说仍会提高患者子痫前期发病的风险。同时患者随着年龄的增加，发生动脉粥样硬化等会提高全身广泛血管收缩、血管通透性升高进而血液浓缩的风险，造成有效循环血量减少、血浆胶体渗透压降低，血液黏滞度增加进而导致发病。自然流产除胚胎染色体异常外，免疫功能异常亦常见进而导致患者胎盘中螺旋动脉狭窄发生病变，导致子痫前期的发生[8]。

综上所述，子痫前期患者发病的高危因素很多，包括患者本人的高血压病史、糖尿病并发其他肾脏疾病、自然流产史、高血压病史和孕产妇年龄以及体质量等。由此，加强具有相关危险因素的孕产妇的特异的预防、护理和提前检测减少不良妊娠的发生，降低子痫前期发病的概率并且更好地改善预后。

[1] 刘盈莹，赵亮，赵扬玉，等.体外受精－胚胎移植术后单胎妊娠子痫前期发病特征分析[J].中国妇产科临床杂志，2014，15(4):306-309.

[2] 李维，杨孜，王海玲，等.子痫前期复发影响因素临床研究[J].中国实用妇产与产科杂志，2014，30(10):780-785.

[3] 狄华.早发型重度子痫前期的期待治疗效果评价[J].当代医学，2013，19(5):35-36.

[4] 杨艳玲.子痫前期并发胎盘早剥的临床分析[J].当代医学，2012，18(26):72-73.

[5] 王娟娟，秦江霞，王冬梅.子痫前期围生儿不良妊娠结局影响因素的探讨[J].中国全科医学，2009，12（5）：734-736.

[6] 甘冰，杨燕嫣，李敏，等.子痫前期发病危险因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14(6):540-542.

[7] 李卫文.早发型重度子痫前期患者的围产儿预后及影响因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，7(3):20-23.

[8] 于红，魏玮，沈杨，等.子痫前期高危因素的Logistic回归分析[J].实用妇产科杂志，2010，26(4):273-275.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.035

江西 343000 吉安市妇幼保健院 （傅岚）