关节镜清理配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节临床分析

邹阳恒

关节镜清理配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节临床分析

邹阳恒

目的 探讨关节镜清理配合玻璃酸钠腔内注射治疗膝关节骨性关节的临床疗效及安全性。方法 选取80例膝骨性关节炎患者作为研究对象，随机双盲法分为研究组和对照组，各40例。关节镜清理后对照组于关节内注射曲安奈德治疗，研究组在此基础上联合注射玻璃酸钠，采用Lysholm膝关节评分标准评价治疗效果。结果 研究组治疗后1年Lysholm评分(80.5±11.2)，2年后(71.0±6.0)，但均高于治疗前的（53.3±7.3）和治疗后1周（65.7±10.2）（P＜0.05）。研究组治疗后1年和2年的Lysholm评分均高于对照组（P＜0.05）。术后1年随访研究组优24例，良8例，中4例，差4例，治疗优良率为80.0%，显著高于对照组的62.5%（P＜0.05）。结论 关节镜清理配合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效确切，能有效改善患者关节功能，减轻疼痛，提高术后生活质量，值得临床推广。

膝骨性关节炎；关节镜清理；玻璃酸钠；疗效

膝关节骨性关节炎是一种年龄相关的退行性关节病，多发于老年人群。由于该病常累及关节内软骨、软骨下骨等组织，因此往往严重影响患者生活质量。关于膝骨性关节炎的发病机制目前尚不明显，也无特别有效的治疗方法[1]。有报道，关节腔内注射玻璃酸钠有助于促进关节软骨愈合及再生，改善关节功能[2]。本研究探讨关节内注射玻璃酸钠联合关节镜清理治疗膝骨性关节炎，效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2014年7月江西省德安县人民医院收治80例膝骨性关节炎患者作为研究对象，均符合美国风湿学会检验的OA诊断标准[3]，X线片显示为髌骨上下极骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖。男44例，女36例；年龄46～82岁，平均（64.7±15.6）岁；病程1～18年，平均（9.4±2.5）年。左膝33例，右膝30例，双膝17例。80例患者均表现为膝关节疼痛、行走及上下楼梯时有疼痛感。随机双盲法分为研究组40例和对照组40例。研究组40例中，男21例、女19例，平均年龄（63.6±17.2）岁，平均病程（9.1±3.6）年。左膝16例，右膝

15例，双膝9例。对照组40例中，男23例、女17例，平均年龄（64.0±16.5）岁，平均病程（9.2±2.7）年。左膝17例，右膝15例，双膝8例。2组在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患均腰麻，取仰卧位，患肢垂于床旁作为手术体位。选用德国蛇牌关节镜系统详细检查关节内结构，顺序依次是髌上囊-内侧沟-内侧间隙-髁间窝-髌股关节-外侧沟-外侧间隙。对有半月板退变、关节骨赘形成等异常者，清理后修复半月板，并使用大量生理盐水冲洗腔内，吸净腔内积液，缝合伤口。术后预防性使用抗生素3～5 d，术后第2 d开始肢体功能训练，循序渐进地进行直腿抬高训练，术后1周尝试下地行走，1个月后开始负重行走。研究组于术后1周时注射玻璃酸钠2 mL，用弹力绷带加压包扎，1次/周，共5次。

1.3 疗效评价标准[4]采用Lysholm膝关节评分标准：分为疼痛、关节不稳各25分，关节绞锁15分，肿胀、下楼各10分，跛行、负重、深蹲各5分，总计100分。综合评分＞87分为优，77～86分为良；67～76分为中，评分＜66分为差。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前和治疗后不同时期Lysholm膝关节评分情况 治疗1周后Lysholm膝关节评分均出现明显升高，随着治疗时间的延长，研究组Lysholm评分进一步升高，至2年后略有下降，但均高于治疗前和治疗后1周（P＜0.05）。研究组治疗后1年和2年的Lysholm评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前和治疗后不同时期Lysholm膝关节评分（x±s）

2.2 2组临床疗效比较 Lysholm膝关节评分标准，术后

1年随访研究组40例中，优24例，良8例，中4例，差4例，优良率80.0%；对照组40例中，优19例，良6例，中8例，差7例，优良率62.5%。研究组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.991，P＜0.05）。

3 讨论

骨性关节炎发病机制复杂，多于急性损伤、炎症或遗传等因素有关，其中以机械损伤等外伤为主。当外伤致关节软骨破碎，形成的碎屑会悬浮于骨内滑液中，诱发炎症反应，随着肢体的活动产生恶性循环，最终在关节面周围形成骨赘，进而出现骨膜增生、膝关节肿胀、疼痛、活动受限[5]。由于关节痛反复发生、关节活动严重受限，且关节退行性改变明显，因此保守治疗往往效果并不理想，许多患者无法长期坚持。手术疗法是目前最好的治疗手段，而手术治疗膝关节骨性关节炎的最有效方法是选择关节镜下清理治疗。关节镜下可实现修复或切除破裂半月板、关节软骨，扩大增生狭窄的踝间窝，这样就切断了膝关节炎症恶性循环的机械性促进因素，疼痛自然减少[6]。此外，关节镜清理也能将炎性碎屑带出体外，利于缓解炎症。本研究中部分患者行关节镜清理手术，配合抗菌消炎药曲安奈德治疗，术后Lysholm膝关节评分较术前明显上升（P＜0.05），提示关节镜清理术对膝关节功能有积极的改善效果。

不过，单纯的关节镜手术很难彻底抽尽关节腔内的液体，这也是关节镜手术后容易进一步产生炎症的原因之一。因此，在关节镜手术的同时需要配合使用抑制炎症、润滑关节缓和应力的药物来巩固治疗效果。关节滑液的主要成分是玻璃酸钠，玻璃酸钠具有良好的润滑屏障，缓冲应力作用，对保护软骨，维持软骨基质完整有独特的效果[7]。在关节镜清理过程中配合使用玻璃酸钠有助于稀释炎症反应，润滑关节软骨，减轻疼痛。同时玻璃酸钠还具有很好地的屏障作用，能够一定程度上屏蔽痛觉感受器，达到缓解关节疼痛的作用，这利于增加患者的关节活动度[8]。本研究结果显示，行关节镜清理配合玻璃酸钠注射治疗的研究组术后1年和2年Lysholm膝关节评分较术前明显升高（P＜0.05），治疗优良率亦明显高于单纯关节镜清理治疗的对照组（P＜0.05），说明关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎，能有效改善患者的关节功能，减缓疼痛，进而提高生活质量。

[1] 尤笑迎，杨红梅.膝骨性关节发病过程中细胞因子的变化及降钙素的影响[J].广东医学,2012,33(3):306-309.

[2] 李箭,裴福兴.玻璃酸钠在骨科中的应用专家研讨会纪要[J].中国医学前沿杂志,2010,2(1):75-78.

[3] 王洪.观察仙灵骨葆胶囊联合盐酸氨基酸葡萄糖片治疗膝骨性关节炎的临床疗效[J].当代医学,2013,19(34):57.

[4] 马欣，孙士杰，霍建峰，等.耳针与炙法并用对膝骨性关节炎患者Lysholm膝关节评分及 VAS评分的影响[J].四川中医,2015,33(7):175-177.

[5] 郑春华.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效[J].当代医学,2015,21(24):61-62.

[6] 鲁经纬，徐志宏，陈东阳，等.关节镜下治疗伴有半月板撕裂、游离体的膝关节骨关节炎的临床疗效分析[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(2):112-115.

[7] 刘剑芬，潘略韬，陈文伟.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].当代医学,2014,20(12):40-41.

[8] 吕艳丽，毛鹏，朱谦，等.玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗膝关节骨性关节炎[J].中国疼痛学杂志,2014,20(11):802-805.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.031

江西 330400 江西省德安县人民医院 （邹阳恒）