血液透析滤过对维持性血液透析患者顽固性高血压临床疗效

韦一和

血液透析滤过对维持性血液透析患者顽固性高血压临床疗效

韦一和

目的 探讨血液透析滤过治疗维持性血液透析顽固性高血压的临床效果。方法 选取40例维持性血液透析顽固性高血压患者按照患者入院就诊顺序随机分为试验组（采用血液透析滤过治疗）和对照组（采用血液透析治疗），各20例。比较2组患者治疗前后收缩压、舒张压的变化情况。结果 对照组治疗后舒张压以及收缩压水平变化差异无统计学意义，试验组患者治疗后舒张压以及收缩压均显著低于治疗前（P＜0.05），且明显低于对照组（P＜0.05）。结论 维持性血液透析患者采用血液透析滤过治疗顽固性高血压的临床效果显著，可有效降低患者的血压水平，在临床上具有较高的推广应用价值。

维持性血液透析；血液透析滤过；顽固性高血压；疗效分析

终末期肾脏病患者很容易并发高血压，大概有80%患者会采用维持性血液透析治疗。若维持性血液透析患者伴有高血压症状，会进一步增加患者的心脏后负荷，造成左心室肥厚，从而增加心力衰竭、缺血性心脏病、急性冠状动脉综合征等不良心血管事件以及脑卒中的发生风险[1]。这样会进一步加重肾脏损伤，进一步恶化残余肾功能，从而增加血液透析患者的病死率以及再次住院率。顽固性高血压也被称为难治性高血压，主要是指有的患者通过充分血液透析治疗以及超滤脱水处理后，干体质量达到了，而且通过联合足量降压药物治疗，患者仍然会持续出现高血压症状[2]。顽固性高血压会严重影响持续性血液透析治疗患者的生存质量，也会显著增加心血管并发症发生率，不利于患者尽早康复，因此如何有效控制顽固性高血压症状显得尤为重要。本研究采用血液滤过治疗顽固性高血压患者，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2014年2月在大丰市人民医院就诊的40例维持性血液透析顽固性高血压患者为研究对象，维持血液透析时间0.5～5年，每周血液透析时间9～13 h，患者通过充分透析后已经为干体质量标准，经过三联降压药或者三联以上降压药物治疗患者的血压仍然持续偏高。现将40例患者按照患者入院就诊顺序随机分为试验组和对照组，各20例。试验组中男14例，女6例；患者年龄24～60岁，平均（45.1±3.5）岁；原发疾病：3例梗阻性肾病，4例高血压肾损害，13例慢性肾小球肾炎患者。对照组中男15例，女5例；患者年龄

23～61岁，平均（45.0±3.7）岁；原发疾病：4例梗阻性肾病，4例高血压肾损害，12例慢性肾小球肾炎患者。2组患者的一般资料（包括性别、年龄、原发疾病等）方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用的治疗仪器选用Fresenius 4008 S透析机，选用的血滤选择Baxter-CT-190 GF 60滤器，透析液选用碳酸氢盐透析液，将透析液流量以及血流量分别设定在

500 mL/min、200～280 mL/min。血液透析治疗患者每周进行3次常规的血液透析，每次持续4 h。血液透析滤过治疗患者每周进行2次常规血液透析治疗，同时应该进行1次血液透析滤过治疗，每次持续4 h，在血液透析滤过过程中应该选用

Nipro-130 透析器，通过前置换的方式在线产生置换液，每小时置换量为6～7.5 L。

2组患者在治疗过程中应该根据实际情况选择相应的药物配合治疗，并且适当调整药物用量。

1.3 观察指标 观察并且统计2组患者治疗前后收缩压以及舒张压变化情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件统计分析、处理数据。计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治疗后舒张压以及收缩压水平并没有很大变化，试验组患者治疗后舒张压以及收缩压均显著低于治疗前（P＜0.05），且明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后收缩压以及舒张压变化（x±s，mmHg）

3 讨论

慢性肾脏疾病患者极易并发高血压症状，随着肾小球率过滤的不断下降，高血压的发病率会随之升高。长期血液透析患者出现高血压症状最主要是由于高血容量，有50%左右患者表现出容量依赖性[3-4]。临床有关学者研究表明[5]，血液透析患者出现高血压症状主要是由于激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、增加了容量负荷、增加了交感神经系统活性、继发性甲状腺功能亢进、改变血管活性物质、不合理应用促红细胞生成素等原因所致。其中导致高血压的主要原因还是因为增加了容量负荷所致。大多数患者将体内过多的液体彻底清除干净后，达到干体质量，患者的血压基本上可恢复到正常水平，但是仍然有少数患者充分透析超滤后，并且采用三联或以上降压药物治疗仍然很难有效控制患者血压[6]。这主要是由于过度交感神经活性，激活了RAAS，导致炎症因子大量释放，启动了氧化应激过程，从而诱发动脉硬化使病情进一步发展，使血管结构异常以及功能障碍情况加重，这样会大大增加血压控制难度。

常规的血液透析的基本工作原理就是指通过半透膜，一种溶液和另外一种溶液交换溶质的过程，由于膜的孔隙直径限定于某一定范围内，因此通过膜孔可以交换溶液中的一些小分子物质（如肌酐、水分子等），但是并不能通过中分子物质以及大分子物质，因此一般血液透析对于中大分子毒素并没有很好的清除效果。血液滤过的基本工作原理主要是模仿正常肾小球对溶质的清除过程，通过对流转运的方式将血液中的溶质以及水分滤过掉，分子量的大小并不会影响到清除率，因此相对于血液透析而言，血液滤过的中大分子物质清除率更高[7]。高增辉等[8]研究报道，经过血液透析滤过可以将肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、儿茶酚胺等可能会诱发高血压的物质有效清除干净，而且有效清除率在

42～47 mL/min，尤其是对于顽固性容量依赖性高血压患者的临床效果较为突出。本研究结果表明，试验组采用血液透析滤过治疗患者的收缩压以及舒张压不仅显著降低治疗前（P＜0.05），同时也显著低于对照组（P＜0.05），这一研究结果和张萍等研究报道基本一致[9]。由此可见，血液透析滤过在顽固性高血压患者治疗中具有明显优势。联合采用血液透析以及血液滤过治疗相对于常规血液透析治疗而言，生物相容性更突出，不仅可以高弥散性清除小分子尿毒症毒素，而且也可以高对流性清除中分子物质，这样对于小分子毒素、中分子毒素以及尿毒症中分子物质等清除率更高，可有效减轻对于ATP酶活性、钾、钠等物质的抑制作用，降低血管平滑肌细胞内Ca2+、Na+水平，进而有效控制患者血压，而且也可以有效清除甲状旁腺激素，更加有效的控制一些高血压高危因素，有效降低血压。

综上所述，维持性血液透析患者采用血液透析滤过治疗顽固性高血压的临床效果显著，可有效降低患者的血压水平，在临床上具有较高的推广应用价值。

[1] 沈燕,杨金芳,佘丽平.血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察及护理[J].吉林医学,2012,33(11):2439.

[2] 王成,娄探奇,唐骅,等.常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果[J].中华急诊医学杂志,2005,14(1):61.

[3] 王海燕．肾脏病学［M］．3版．北京:人民卫生出版社，2008:1632.

[4] 吴华.血液透析与高血压[J].中国血液净化,2008,7(1):1-3.

[5] 王质刚.高容量血液滤过的研究进展[J].肾脏病与透析移植杂志,1999,2(8):167.

[6] 王小毅.血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].重庆医学,2005,34(12):1823.

[7] 王晓红,刘林,文曦娜,等.血液透析滤过对长期血透患者难治性高血压23例疗效分析[J].重庆医学，2006，35（17）：1604.

[8] 高增辉，杨东许.血液透析滤过治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床观察[J].中国实用医药，2015（6）：147-148.

[9] 张萍，刘海霞.血液透析滤过在治疗维持性透析患者高血压治疗方面的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2015(32)：66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.028

江苏 224100 大丰市人民医院肾脏内科 （韦一和）