结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗分析

王吉平

结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗分析

王吉平

目的 分析手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻患者治疗效果，以期能够提高临床疗效。方法 对接受手术治疗的结肠癌并发急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，统计手术治疗结果和治疗前后患者生活质量，总结临床治疗经验。结果 所有患者均成功完成手术，无死亡病例，其中40例治愈，13例有效，5例无效，总有效率为91.38%；平均手术时间为（202.6±31.4）min，平均术中出血量为（178.5±28.5）mL；12例患者发生术后并发症，发生率为20.69%，其中切口感染5例，腹部感染3例，腹腔感染2例，吻合口瘘2例；治疗后患者生活质量评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后患者生活质量明显提高。结论 确认病症后尽早进行手术治疗，正确掌握收拾适应症，根据术中实际情况灵活使用手术方式能够显著提高结肠癌合并急性肠梗阻患者的治疗效果，降低并发症的发生，提高患者生活质量，值得临床推广和应用。

结肠癌；急性肠梗阻；临床疗效；生活质量

结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症，多见于老年晚期结肠癌患者，病情复杂，对患者的生命健康和生活质量都造成巨大的影响[1]。由于该病症多见于晚期患者，肠道内大量真菌繁殖，细菌侵袭发生率高，术前准备较为困难，高龄患者易伴有贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症等症状[2]，临床处理比较棘手，特别是左半结肠癌并发急性肠梗阻的治疗更加困难。随着技术手段的进步和医师技能的提升，在手术中应用结肠减压和灌洗，加上良好的支持治疗和护理使得手术治疗效果显著提高。本研究就58例结肠癌并发急性肠梗阻手术治疗的临床资料展开回顾性分析，总结治疗方法，以期能为临床治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2015年1月间在辽宁省本溪市红十字会医院接受手术治疗的58例结肠癌并发急性肠梗阻患者作为研究对象，其中男36例，女22例，年龄41～72岁，平均年龄（67.3±5.8）岁。术前诊断结肠癌并发急性肠梗阻41例，剖腹探查17例。所有患者均有腹痛、腹胀、排便停止、排气停止等完全或者不完全梗阻表现。按梗阻部分划分有：乙状结肠33例，盲、升结肠12例，横结肠5例，结肠脾曲4例，结肠肝曲4例。Dukes分期：B期17例，C期28例，D期13例。

1.2 方法 对接受手术治疗的58例结肠癌并发急性肠梗阻患者临床资料进行回顾性分析，统计所有患者手术时间、术中出血量、治疗效果、治疗前后生活质量，总结治疗经验。治疗方法：X线诊断确诊后病情较缓和的患者进行术前肠道准备，进行持续有效的肠胃减压、皂水清洁灌肠，使用抗生素预防感染，纠正水电解质和酸碱平衡。病情较急无法进行前期肠道准备的患者采用术中肠道减压灌洗。肠梗阻得到缓解后进行结肠肿瘤根治性切除49例，姑息切除术9例。47例进行左半结肠肿瘤Ⅰ期切除吻合术，5例进行Ⅱ期切除吻合术，6例因腹腔粘连广泛而无法行手术，进行近端肠腔造瘘。对术中腹胀明显、肠内容清理不理想患者进行肛门排气，术后所有患者给予常规补液支持治疗，化疗和应用血浆、白蛋白减轻肠壁水肿，体温恢复正常后停用抗生素。术后腹腔引流，7～10 d后拔除。

1.3 疗效评价标准 使用临床疗效和生活质量评分综合考量患者的治疗效果。临床疗效判断标准：治愈：梗阻症状和体征全部消失；有效：梗阻症状消失，体征消失不显著，梗阻原因未解除；无效：梗阻症状体征均无明显变化。总有效率=（治愈+有效）/例数×100%。使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOLBRIEF）在患者治疗前和治疗后的生存质量情况进行调查，主要包括心理、生理、环境、社会关系四大项内容，得分越高，生活质量越高[3]。

1.4 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 所有患者均成功完成手术，无死亡病例。平均手术时间为（202.6±31.4）min，平均术中出血量（178.5±28.5）mL；12例患者发生术后并发症，发生率为20.69%，其中切口感染5例，腹部感染3例，腹腔感染2例，吻合口瘘2例；所有58例患者治愈40例，有效13例，无效5例，总有效率为91.38%，各术式治疗效果略有不同。见表1。

表1 临床治疗效果（n）

2.2 生活质量 治疗后患者生活质量评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后WHOQOL-BRIEF评分比较（n=58,x±s）

3 讨论

经济的不断发展带来的必然结果是人口老龄化的严重，结肠癌并发急性肠梗阻常发于老年患者，发病率逐年升高。相关研究显示[4]，结肠癌并发肠梗阻的发生率最高可达30%。该病症病情复杂，治疗难度高，不能及时进行治疗会导致患者电解质平衡和酸碱平衡失调，对患者的健康造成重大影响。

结肠癌并发急性肠梗阻患者早期发病缓慢，腹胀、腹痛等症状不显著，缺乏特异性，给诊断增加难度[5]。及时的诊断对治疗和预后意义重大。多数患者慢性贫血和乏力，少数患者触及腹部包块，有粘液血便，当患者发生贫血、发热、血便、食欲减退等情况时需要考虑梗阻发生的可能性。X线、CT、肠镜等检查有助于进一步确诊。由于结肠的肠壁较薄，官腔较狭窄，在发生梗阻后会使结肠膨胀，肠壁发生水肿，血液循环发生障碍，从而引发肠壁穿孔、坏死[6]，大量的肠内容物淤积极易引发细菌的繁殖和侵袭。在确定病症后，根据患者的实际情况快速准确的确定合适的治疗方案尤为重要[7]。根据治疗原则和临床经验，本院总结对结肠癌并发急性肠梗阻患者的治疗原则是一期进行近端造瘘解除梗阻，二期行根治切除术，术后进行相应的辅助治疗。

在患者确诊为结肠癌并发急性肠梗阻后妖及时进行肠胃减压等治疗，无改善则需及时进行手术，病情严重的患者可以考虑直接进行手术治疗。充分的术前准备和术后支持治疗是减少并发症、提高治疗效果的有效手段[8]。本次研究的58例患者，在经过肠胃减压、皂水清洁灌肠，使用抗生素预防感染，纠正水电解质和酸碱平衡和手术治疗后，治愈40例，有效13例，无效5例，总有效率为91.38%，治疗后患者生活质量明显高于治疗前，12例患者发生术后并发症，发生率为20.69%。临床治疗效果较好但并发症发生率较高，主要体现为感染，在治疗中需要加强抗感染治疗。本研究认为在治疗中注意改善结肠肠管的血液循环能够进一步提高治疗效果。

综上所述，结肠癌并发急性肠梗阻患者首先需要明确诊断，进行充分的术前准备后根据患者实际情况选择合理的术式，加强抗感染治疗和术后支持治疗能够提高临床疗效，降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床推广。

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[2] 张福林,王斌,张冠勋,等.60例结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗效果分析[J].中国当代医药,2013,20(7):36.

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[4] 钟辉,陈华斌,屠雷钧,等.120例结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗效果分析[J].浙江创伤外科,2014,19(3):380-381.

[5] 沈剑,曹义战,王伯良.一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻临床疗效观察(附46例报告)[J].结直肠肛门外科,2013, 19(5):771-772.

[6] 宋明东,谢伟,林良辉.Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的可行性分析[J].中国当代医药,2013,20(23):50-51.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.026

辽宁 117000 辽宁省本溪市红十字会医院普外临床 （王吉平）