膀胱超声征象对脊髓栓系综合征的提示

李素和 王建华

膀胱超声征象对脊髓栓系综合征的提示

李素和 王建华

目的 探讨膀胱超声征象在脊髓栓系综合征临床诊断中的意义。方法 回顾性分析脊髓栓系综合征致膀胱功能障碍的超声声像图特点6例。结果 6例脊髓栓系综合征患者中均出现膀胱残余尿量，其中4例有膀胱黏膜皱襞增粗，3例有膀胱憩室，3例出现肾积水。结论 脊髓栓系综合征患者临床表现复杂，但膀胱尿道功能障碍发生率是又高又早，我们可以根据一定的膀胱特殊超声征象为脊髓栓系综合征的临床诊断做出良好提示。

脊髓；膀胱；超声检查；多普勒；彩色；诊断

脊髓或脊柱末端各种先天或后天原因如隐形脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝紧张、腰骶部椎管内脂肪瘤、先天性囊肿等使脊髓末端受制于椎管而不能正常上升，以致于位置低于正常时称为脊髓栓系；脊髓栓系可以使脊髓末端发生血液循环障碍，从而导致下肢运动及感觉，排尿、排便等功能障碍的临床综合症状，称为脊髓栓系综合征[1]。

脊髓栓系综合征唯一的最有效的治疗手段就是手术[2]，并且临床症状随年龄增长呈进行性加重，故早期诊断和手术治疗显得更为重要[3-5]。而在脊髓栓系综合征的临床表现中，膀胱尿道功能障碍发生率高达90%以上[6]，并且膀胱的功能障碍性变化在超声检查时可以及时发现。正因为如此，本文回顾性分析了由于排尿异常而行超声检查，并成功地为临床医生诊断脊髓栓系综合征做出良好提示病例，旨在探讨膀胱的超声征象在脊髓栓系综合征临床诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年8月～2014年4月由于排尿异常而行超声检查，并靠阳性超声征象成功地为临床医生诊断脊髓栓系综合征做出良好提示患者6例，男4例，女2例，年龄3～8岁，平均年龄（5.50±1.97）岁。主要症状为尿频、尿急、尿失禁，其中2例有间断性尿痛。

1.2 仪器与方法 使用 Philips IU 22超声诊断仪，凸阵探头，频率2.0～5.0 Mz，必要时线阵探头补充，频率为5.0～12.0 Mz。患者取仰卧位，充分暴露腹部，于耻骨联合上方纵横扫查膀胱，扫查过程中，仔细观察膀胱壁的轮廓、各层回声的连续性和完整性、厚度、黏膜皱襞等内容，并嘱患者排尿后测残余尿量，必要时同时再次观察上述部分内容。

2 结果

6例患者经CT、MRI及手术证实有脊膜膨出型脊柱裂3例，脊膜脊髓膨出型脊柱裂、硬脊膜内脂肪瘤及终丝增粗各1例。

声像图特点：（1）膀胱残余尿量增多。6例患者均出现残余尿，最少46 mL，最多320 mL。4例透声好，2例透声差。其中4例在检查过程中出现尿急和尿失禁。（2）膀胱黏膜皱襞增粗。4例膀胱黏膜皱襞明显增粗、致密，声像图示黏膜面毛糙不规则，可见多数短柱状等回声或高回声，相互交错，呈蜂窝状。（3）膀胱憩室形成。3例出现膀胱憩室，最少1个，最多8个，憩室最小直径8 mm，最大4 cm。（4）肾积水。3例出现不同程度的肾积水，其中2例为双侧性。见图1。

图1 脊髓栓系综合征膀胱声像图

3 讨论

膀胱是一主要由平滑肌（逼尿肌）构成的囊形结构。受内脏神经支配，其交感神经来自脊髓第11、12胸节和第1、2腰节，经盆丛随血管分布至膀胱壁，使逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩而储尿；副交感神经来自脊髓第2～4骶节，支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括约肌，是与排尿有关的主要神经[7]。膀胱排尿反射的传入纤维，也是通过盆内脏神经传入。正常情况下，膀胱能适时排尿，并且排尿结束后，膀胱内无明显尿液残留。当发生脊髓栓系时，脊髓末端缺血缺氧，引起来自脊髓第2～4骶节的盆内脏神经功能障碍，导致膀胱排尿反射不能及时传入、膀胱逼尿肌不能有效收缩及尿道括约肌不能适时松弛。这些因素和机制共同造成膀胱内尿液不能有效排出，出现残余尿量或残余尿量逐渐增多。

尿频、尿急、尿失禁：膀胱内残余尿量增多，使膀胱的有效容积减小，在肾脏功能正常情况下，排尿次数增多而排出的尿量减少，甚至轻微的外力刺激就会出现迫不及待的排尿感觉。有时，由于膀胱过度充盈而出现充溢性尿失禁。

正常情况下，除膀胱三角区黏膜光滑外，膀胱黏膜有许多由变移上皮和固有层构成的皱襞。膀胱充盈时，变移上皮中的移行细胞层数减少，上皮变薄，皱襞减小或消失，但此种变化，通常在声像图上无法明确显示。当发生脊髓栓系时，膀胱内尿液排出障碍，尿液长期牵张膀胱壁，引起膀胱黏膜移行上皮细胞数量代偿性增多，层数增加，可伸展性和可移动性下降，进而出现黏膜皱襞增粗。膀胱内残余尿量增多，长期牵张膀胱壁，又可造成膀胱壁部分肌束分离、肌纤维断裂，甚或由于膀胱内尿液长期滞留，更新缓慢，膀胱壁发生炎症反应而导致膀胱壁部分炎性破坏。在膀胱内压的持续作用下，薄弱的膀胱壁就会向外凸出，形成憩室样结构。

膀胱长期过度充盈，压力不减，输尿管膀胱壁内段阻止尿液反流功能减弱，尿液由远及近充盈泌尿系统可致肾积水。膀胱顺应性下降、逼尿肌及尿道外括约肌协同失调是造成肾积水的主要原因。

根据膀胱超声声像图特点、患者年龄、性别、病程等应将脊髓栓系综合征与前列腺增生、女性前列腺病、儿童遗尿症等鉴别。

虽然脊髓栓系造成的神经性损害是不可逆的，但有学者经动物实验和电生理研究发现，手术无论早晚，术后脊髓细胞色素氧化酶的氧化功能及电位均有不同程度的改善，并提示对合并排尿功能障碍的脊髓栓系患者，不应轻易放弃治疗。当然应及早采取手术治疗[8]，以防神经进行性损伤[9]。但诊治过程中，磁共振尿路水成像技术、膀胱镜、X线膀胱造影及超声均可对膀胱进行检查，但比较而言，只有超声检查具有简便、无痛、无创、准确及可重复检等优点[10]，尤其儿童患者，超声诊断方法就显得举足轻重。综上所述，脊髓栓系综合征患者临床表现复杂，但膀胱尿道功能障碍发生率又高又早，我们可以根据一定的膀胱超声征象，为临床医生进行脊髓栓系综合征的诊断做出良好提示。

[1] 李素和，王建华，王金锐.脊髓栓系综合征的影像学检查现状[J].临床超声医学杂志，2010，12（10）:694-696.

[2] 符松，王苏明，刘兴存，等.影响小儿脊髓栓系综合征手术疗效的相关因素分析[J].局解手术学杂志，2014，23（2）：191-194.

[3] Solmaz I,Izci Y,Albayrak B,et al.Tethered cord syndrome in childhood:special emphasis on the surgical technique and review of the literature with our experience[J].Turk Neurosurg,2011,21(4):516-521.

[4] 刘健刚,朱凤军,王靖生,等.小儿脊髓栓系综合征46例诊疗体会[J].昆明医学院学报,2011,32(8):112-114.

[5] 刘江,于炎冰,李锐,等.痉挛型脑瘫合并脊髓栓系综合征Ⅰ期显微手术治疗的长期随访[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012,17(7): 293-295.

[6] 汤平，曾健文，姜粹平.脊髓栓系神经源性膀胱尿道功能障碍20例诊治分析[J].实用医学杂志，2005，21（2）:187-188.

[7] 史文博，廖利民，万里，等.膀胱变形指数评估神经源性膀胱上尿路损害的初探[J].中国实验诊断学，2015，19（8）：1304-1306.

[8] 尚爱加,张远征,程东源,等.儿童脊髓栓系综合征的临床分型、手术治疗及疗效分析[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):606-610.

[9] 崔志强,修波,孙振兴,等.显微手术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征的疗效分析（附611例报告）[J].中华神经外科杂志,2011, 27(11):1128-1131.

[10] 何厚洪，赵开银，罗孝勇，等.彩色多普勒超声对诊断膀胱隐性憩室口的应用价值[J].西部医学，2014，26（4）：480-483.

Objective To observe the ultrasound f ndings of bladder and make good tips to diagnose tethered cord syndrome for clinical doctors. Methods Review ultrasonographic pictures of bladder dysfunction in 6 cases, it is caused by tethered cord syndrome. Results 6 patients with tethered cord syndrome are f nded residual urine volume in the bladder , and 4 cases of bladder are mucosal fold thickening, and 3 cases of bladder have bladder diverticulum, and 3 cases appear hydronephrosis. Conclision The clinical manifestations are complex in patients with Tethered cord syndrome . the incidence of dysfunction of bladder and urethra is high and early , and we can make good tips for diagnose tether ed cord syndrome according to the special ultrasonic features of bladder,

Spinal cord; Bladder; Ultrasonography; Doppler; Color; Diagnose

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.021

内蒙古 017000 鄂尔多斯市卫生学校临床教研室（附属医院超声科） （李素和） 鄂尔多斯市中心医院超声科 （王建华）