新辅助化疗联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌临床观察

邓琳娜

新辅助化疗联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌临床观察

邓琳娜

目的 观察新辅助化疗联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床治疗效果。方法 随机选择76例中晚期鼻咽癌患者作为研究对象，根据不同治疗方法把76例患者随机分为对照组与观察组，各38例。对照组应用同步放化疗，观察组在同步放化疗的基础上增加新辅助化疗，观察2组患者的临床疗效。结果 观察组治疗总有效率84.2%；对照组治疗总有效率68.7%。观察组颈淋巴结和鼻咽部肿瘤临床缓解率显著高于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。2组不良反应经处理得到缓解，差异无统计学意义。结论 中晚期鼻咽癌患者实施同步放化疗配合新辅助化疗可以提高临床疗效，不良反应可耐受，值得临床推广应用。

新辅助化疗；同步放化疗；中晚期鼻咽癌

鼻咽癌在临床上较为常见，中晚期鼻咽癌会严重威胁患者生命安全，临床多选择放射化疗的治疗方法。中晚期鼻咽癌给予单纯放疗治疗效果不理想，在放疗后很容易在局部复发，出现远处转移，导致治疗失败[1]。新辅助化疗配合放疗可以杀灭病灶，还能控制病灶的转移，但对患者生存期还需要进一步研究[2]。本研究中，观察组在同步放化疗的基础上增加了新辅助化疗，临床疗效较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2012年5月湖南省慈利县人民医院收治的76例中晚期鼻咽癌患者作为研究对象。所有患者均符合WHO鼻咽癌的病理确诊为Ⅲ～Ⅳ期，排除远处转移和严重肝肾功能异常的疾病。其中男56例，女20例；年龄18～67岁，平均年龄（30.5±3.2）岁；Ⅲ期32例，Ⅳ期44例。根据不同治疗方法把76例患者随机均分为对照组与观察组，各

38例。对照组中，男26例，女12例；年龄18～65岁，平均年龄（31.5±3.1）岁；Ⅲ期18例，Ⅳ期20例。观察组中，男30例，女8例；年龄20～67岁，平均年龄（33.5±2.9）岁；Ⅲ期14例，Ⅳ期

24例。2组患者性别、年龄等一般资料进行组间对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组仅应用同步放化疗治疗。

1.2.2 观察组 观察组实施新辅助化疗基础上联合同步放化疗治疗。具体治疗方法如下。新辅助化疗用药选择紫杉醇、顺铂、正丁基苯酞胶囊、氟尿嘧啶。应用紫杉醇化疗前12 h，隔6 h口服地塞米松1次，服用剂量控制在20 mg，在化疗前30 min，为患者肌肉注射非那根，注射量为25 mg，静脉注射西咪替丁，注射量为200 mg。防止患者有呕吐反应，可以在化疗前选择昂丹司琼进行静脉推注，推注量控制在8 mg。观察组所有患者在接受放化疗前给予14 d新辅助化疗治疗,实施新辅助化疗周期为21 d[3]。经21 d新辅助化疗，对患者面模进行固定，由面颈与颈部选择切线放疗，患者锁骨部位有淋巴结，由面颈与颈部以X线照射，对肿瘤照射量控制在190 cGy/次，对鼻咽部的肿瘤照射量控制在200 cGy/次。如果患者咽后间隙也受到感染，就要对耳后或颅底放疗治疗。对肿瘤照射量每2～3次控制在400～600 cGy，而患者鼻咽总肿瘤的照射量36～39次控制在7000～7600 cGy。对患者颈部实施9 MeV E线或12 Me V线的照射，对肿瘤照射总量控制在6000 cGy[4]。

同步放化疗药物配方选择30 mg/m2顺铂和正丁基苯酞胶囊，以21 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。

1.3 疗效评价标准 患者治疗期间，每周检查血常规、肝肾功能和心电图。在治疗结束后3个月检查鼻咽及双颈部的CT。疗效根据WHO标准，分成完全缓解、部分缓解、稳定、进展4个阶段，总有效率=完全缓解率+部分缓解率。不良反应根据WHO和RTOG制定不良反应的分级标准判定[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 观察组完全缓解20例，部分缓解12例，稳定5例，进展1例，治疗总有效率84.2%；对照组完全缓解11例，部分缓解11例，稳定10例，进展6例，治疗总有效率68.7%。观察组颈淋巴结和鼻咽部肿瘤临床缓解率显著高于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比（n）

2.2 2组患者不良反应对比 2组患者不良反应经对症治疗均得到缓解，差异无统计学意义。

3 讨论

鼻咽癌患者治疗多选择放射治疗，而早期鼻咽癌患者给予单纯放疗就可以取得理想的治疗效果。鼻咽癌的病灶隐蔽，在早期发病时很难查觉，一旦病理恶化严重时，就已经发展为癌症的中晚期，这时仅给予单纯的放射治疗，就无法取得理想治疗效果[6]。近年来，我国鼻咽癌发病率逐年升高，中晚期的癌症患者在临床治疗中联合多种治疗方法，包括同步放化疗、新辅助化疗和辅助化疗等。新辅助化疗方法多用于放射治疗以前，可以有效防止放射化疗导致的纤维化现象，使化疗药物能更均匀的分布于鼻咽部病灶，避免对患者营养情况造成不良影响，提高患者放射治疗耐受性[7]。

据报道，中晚期鼻咽癌患者同步放化疗治疗，能提高患者生存率，是中晚期鼻咽癌患者标准的治疗方法，主要用药为铂类药物。同步放化疗的治疗效果较为理想，但是，也会增加相关的毒性，毒性反应的增加，会影响同步放化疗的操作，有时，甚至使放疗治疗被中断，使患者临床治疗效果受到影响，使患者生活质量受到影响。研究显示，应用顺铂进行放化疗治疗的患者仅有63%能完成治疗，同期进行放化疗联合新辅助化疗治疗的患者只有55%能完成治疗，可见，患者耐受性与依从性不良，所以，要注意减少不良反应，提高治疗方案的可操作性，这是鼻咽癌患者治疗的重点研究内容[8]。

紫杉醇类的药物是促进患者微管蛋白的聚合，以此阻止微管的解聚，把癌细胞进行阻遏，以此阻碍癌细胞的分裂和增殖。以胞苷类顺铂和DNA形成稳定，从而实现对DNA的修复。本研究中，新辅助化疗用药选择紫杉醇、顺铂，观察组颈淋巴结和鼻咽部肿瘤临床缓解率显著高于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者不良反应差异无统计学意义，经治疗对症处理，患者均得到缓解[9]。

同步放化疗与新辅助治疗能联合应用的治疗机理在于，患者鼻咽部与颈部的淋巴结有同步化趋向，对放射治疗有增敏的作用，而且对放射治疗以后造成的损伤恢复有抑制作用，但是，可以提高放射治疗的临床疗效，可以消除亚临床病灶。本研究应用新辅助化疗联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌，临床治疗效果较为理想。不过治疗时，一定要注意，放射治疗前就要给予患者紫杉醇与氟尿嘧啶、顺铂等药物，可以使患者的体质和营养保持在良好的状态，在患者耐受范围之内把病灶尽快消除，可以有效减少肿瘤的面积，而且防止肿瘤细胞发生转移。同步放化疗时，应用顺铂用药，尽量单一用药，防止与其他药物联合应用时，不良反应叠加，导致不良反应加重，使临床疗效受到影响。

总之，中晚期鼻咽癌患者实施同步放化疗配合新辅助化疗可以提高临床疗效，不良反应可耐受，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.042

湖南 427200 湖南省慈利县人民医院 （邓琳娜）