妊娠期糖尿病新诊断标准对产妇妊娠结局的影响研究

邓东阳

妊娠期糖尿病新诊断标准对产妇妊娠结局的影响研究

邓东阳

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）新诊断标准对产妇妊娠结局的影响。方法 选取1000例产妇为对照组，GDM诊断标准为《妇产科学》（第七版）；并选取1000例产妇为观察组，GDM诊断标准为IADPSG 2010；记录比较2组GDM检出率、产妇并发症及新生儿并发症情况。结果 观察组GDM检出率为10.40%显著高于对照组（P＜0.01）。观察组产妇切口感染、胎膜早破、羊水过多及妊娠期高血压等发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇并发症总发生率（18.27%）显著低于对照组（P＜0.01）。观察组新生儿低血糖、ARDS、发育畸形及巨大儿等发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿并发症总发生率（9.62%）显著低于对照组（P＜0.01）。结论 IADPSG 2010新诊断标准更有利于产妇GDM检测，并可及时对其行早期有效干预，改善妊娠结局，临床价值较高。

妊娠期糖尿病，新诊断标准，产妇，妊娠结局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）主要是指糖代谢在妊娠期首次出现程度不同的异常现象[1]，是妇产科多发病症，可影响产妇妊娠结局[2]。GDM临床诊断标准一般依据《妇产科学》，但该标准循证依据不足[3]，临床参考价值较低。国际糖尿病与妊娠研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy StudyGroups，IADPSG）2010年提出“一步法”诊断标准，使产妇血糖检测更加便捷[4]。本研究以1000例产妇为研究对象，探讨IADPSG诊断标准对产妇妊娠结局的影响。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贵州省中医医院2013年6月～2014年6月收治的1000例产妇为对照组，GDM诊断标准为《妇产科学》（第七版）；年龄22～38岁，平均（27.4±5.4）岁。并选取本院

2014年7月～2015年7月收治的1000例产妇为观察组，GDM诊断标准为IADPSG 2010；年龄20～41岁，平均（28.2±5.7）岁。排除标准：既往糖尿病、妊娠期高血压及甲状腺疾病等慢性疾病史者以及多胎妊娠者。2组产妇一般资料间比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 《妇产科学》（第七版）GDM诊断标准：（1）糖筛查试验：诊断时间为妊娠24～28周，将50 g葡萄糖溶于

200 mL水中，并于5 min内服用，1 h后抽血进行血糖值检测，当7.8 mmol/L≤血糖值＜11.1 mmol/L，则需另行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）；当血糖值≥11.1 mmol/L，应复查空腹血糖，且空腹血糖≥5.8 mmol/L 2次及以上者可诊断为GDM。（2）75 g OGTT：于空腹12 h后服用75 g葡萄糖，血糖值正常上限为：①5.6 mmol/L（空腹时）；②10.3 mmol/L（l h后）；③8.6 mmol/L（2 h后）；④6.7 mmol/L（3 h后）；糖耐量异常诊断标准为其中仅一项高于正常值，GDM诊断标准为其中有两项及以上者≥正常值。

IADPSG 2010诊断标准：仅行75 g OGTT，即于妊娠

24～28 w时，所有产妇均采用IADPSG标准行75 g OGTT，正常值上限：（1）5.1 mmol/L（空腹时）；（2）10.0 mmol/L（l h后）；（3）8.5 mmol/L（2 h后）；GDM诊断标准为其中一项≥正常值。

1.3 观察指标 记录比较2组GDM检出率、产妇并发症及新生儿并发症情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件分析处理临床数据，计量资料采用“x±s”表示，用t检验；计数资料采用（%）表示，用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM检出率 观察组GDM检出率为10.40%显著高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2组GDM检出率比较

2.2 产妇并发症 观察组产妇切口感染、胎膜早破、羊水过多及妊娠期高血压等发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率（18.27%）显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。

组别 例数 切口感染 胎膜早破 羊水过多 妊娠期高血压 总发生率观察组 104 1（0.96） 5（4.81） 8（7.69） 5（3.85） 19（18.27）对照组 51 1（1.96） 8（15.69）10（19.61） 8（15.69） 27（52.94）χ2值 5.73 3.95 4.73 3.95 19.71 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.3 新生儿并发症 观察组新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征（ARDS）、发育畸形及巨大儿等发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率（9.62%）显著低于对照组（P＜0.01）。见表3。

组别 例数 低血糖 ARDS 发育畸形 巨大儿 总发生率观察组 104 1（0.96） 2（1.92） 0（0.00） 7（6.73） 10（9.62）对照组 51 5（9.80） 6（11.76） 4（7.84） 9（17.65）24（47.06）χ2值 5.01 4.91 5.54 4.41 28.02 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

胎儿对母体营养需求随妊娠周数增加而明显增多，但会降低孕妇自身血糖水平。孕妇的胰岛素敏感性可因体内拮抗胰岛素类物质的过量分泌而降低[5]，此时体内为适应孕期需要进行代偿调节以增加胰岛素。若孕妇体内上述病理变化无法正常完成，则会引发GDM。因GDM病理过程较为复杂[6]，在GDM前期孕妇血糖水平会较正常值偏高，但尚未达到该病终末期阈值，若在

GDM前期及早诊断，有利于早期干预[7]，可改善产妇妊娠结局。

GDM对产妇的影响：（1）抵抗力低，多数合并微血管病变、水肿及肥胖，术后切口易感染；（2）生殖道感染因GDM而多发，进而致使胎膜早破，最终还可引发早产；（3）羊水过多，与胎儿胎尿因高渗性利尿而大量排出及高血糖有关；（4）妊娠期高血压，可能与高胰岛素血症及严重胰岛素抵抗有关[8]。

临床GDM诊断标准应可将更多疑似GDM产妇纳入早期干预范围，大幅降低产妇因GDM未及时发现而导致的影响。故如何制定出有效的GDM诊断标准是当前国际专家研究的方向，IADPSG 2010诊断标准的优势在于仅行75 g OGTT[9]，若其中一项异常即可诊断为GDM，诊断标准门槛较低，可筛选出潜在患者。

本研究显示，采用IADPSG 2010诊断的观察组GDM检出率为10.40%显著高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇切口感染、胎膜早破、羊水过多及妊娠期高血压等发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇并发症总发生率（18.27%）显著低于对照组（P＜0.05）。观察组新生儿低血糖、ARDS、发育畸形及巨大儿等发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率（9.62%）显著低于对照组（P＜0.05）；表明IADPSG 2010可提高

GDM检出率，增加医患对GDM的重视，使更多潜在GDM产妇得到有效、及时诊断，并接受系统GDM个性化临床干预和高危管理，避免因错失治疗时机使GDM产妇病情加重[10]，进而使母儿并发症大幅减少，改善产妇妊娠结局。

综上所述，IADPSG 2010新诊断标准更有利于产妇GDM检测，并及时对其进行早期有效干预，改善妊娠结局，临床价值较高。

[1] 黎俊伶，韦楠雁.妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].广西医学，2013，35（7）：907-908，911.

[2] 李琦，马彦彦.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国全科医学，2012，15（9 B）：3009-3011.

[3] 于桂云，魏玲，金艳文，等.妊娠糖尿病诊断及早期干预对妊娠结局的影响研究[J].河北医学，2014，20（4）：635-638.

[4] 张颖，金亦，杨建波，等.基于新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（11）：848-850.

[5] 赖莉霞，汪小娟，何辉权，等.妊娠期糖尿病患者及时前瞻性干预对产妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（8）：1173-1175.

[6] 邹清如，黄利兰，宋薇，等.妊娠期糖尿病新旧诊断标准与不良妊娠结局关系的前瞻性研究[J].河北医学，2013，19（1）：25-28.

[7] 郭晓蕙.妊娠期糖尿病管理：早干预方能早获益[J].中国糖尿病杂志，2013，21（6）：481-483.

[8] 徐雅琴，陈灵芝.妊娠期糖尿病新诊断标准与不良妊娠结局的临床研究[J].西部医学，2014，26（6）：773-774.

[9] 任茜，王育璠.妊娠期糖尿病诊断新进展[J].世界临床药物，2013，34（9）：513-517.

[10] 贺木兰，刘双萍，程琰，等.妊娠期糖尿病最新诊断标准与妊娠结局[J].中国优生与遗传杂志，2014，22（7）：71-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.013

贵州 522000 贵州省中医医院产科 （邓东阳）