晚期胃癌全身化疗联合腹腔热灌注化疗的疗效观察

延学军

晚期胃癌全身化疗联合腹腔热灌注化疗的疗效观察

延学军

目的 观察晚期胃癌全身化疗联合腹腔热灌注化疗的疗效。方法 选取70例晚期胃癌患者作为研究对象，根据治疗方案的不同，分为观察组和对照组，各35例。观察组采用全身静脉化疗联合腹腔热灌注化疗，对照组单纯采用全身静脉化疗，对2组患者的近期远期疗效进行对比分析。结果 观察组客观有效率（RR）为85.71%（30/35），对照组为60.00%（21/35），观察组疾病控制率（DCR）为94.29%（33/35），对照组为71.43%（25/35），2组RR及DCR进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；随访1年，观察组KPS评分为（80.8±8.7）分，生存率为77.14%（27/35）；对照组KPS评分为（70.6±7.9）分，生存率为51.43%（18/35）；随访2年，观察组KPS评分为（75.4±6.8）分，生存率为66.67%（18/27）；对照组KPS评分为（65.9±7.2），生存率为33.33%（6/18）；2组KPS评分及生存率进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔热灌注化疗联合全身化疗治疗晚期胃癌近期、远期疗效显著，是治疗晚期胃癌的有效方法，值得在临床中推广应用。

晚期胃癌；腹腔热灌注化疗；疗效

在世界范围内，胃癌具有“三高”（高发病率、高转移率、高病死率）的特点，约一半的患者就诊时病情往往已处于肿瘤的晚期，手术切除不能。常规进行全身静脉化疗，由于腹腔内的有效浓度较低，疗效有限。如何改善晚期胃癌的不良预后并最大限度提高患者的生存率一直是普外科研究的重点和难点[1]。研究显示，腹腔内癌转移是胃癌患者死亡的主要原因，腹腔热灌注化疗治疗腹腔癌转移具有独特的疗效[2]，本研究观察晚期胃癌全身化疗联合腹腔热灌注化疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳医专一附院自2011年1月～2013年1月收治的70晚期胃癌患者作为研究对象，根据治疗方案的不同，分为观察组和对照组，各35例。观察组中男20例，女

15例，平均年龄（59.6±5.3）岁，对照组中男18例，女17例，平均年龄（58.5±5.8）岁。所有患者入选标准：（1）经胃镜活检确诊不能手术切除的晚期胃癌患者；（2）既往未进行过任何治疗（包含手术、化疗、放疗、免疫治疗等）；（3）预计生存期大于3个月者；（4）无化疗禁忌证、既往无手术史者；（5）能够按时随访者；患者均签订治疗知情同意书，并定期进行门诊、电话随访，随访截止日期为2015年1月。

1.2 方法 观察组：为避免副损伤，患者均在全身麻醉腹腔镜下行穿刺置管术，分别与左右侧腹壁各放置腹腔引流管2根，为避免灌注过程中出现管腔堵塞，将其中3根专用热灌注管道放置肝面，其中1根放置盆腔。采用BR-TRG-Ⅱ型体腔热灌注治疗系统进行操作，将循环器套管按要求连接完成后，将4000 mL灌注液（5-氟尿嘧啶1000 mg/m2+顺铂60 mg/m2）+生理盐水3000经热灌注管道注入腹腔，腹腔容量根据患者耐受力确定。设置腹腔灌注温度43℃，灌注速度为400～500 mL/min，每次持续灌注60 min。连续灌注至少3次。化疗方案采用FOLFOX 6方案:第1天静脉滴注奥沙利铂100 mg/m2，亚叶酸钙200 mg/ m2，随后5-氟尿嘧啶(2.4～3.6)g/m2持续48 h滴注，每2周重复1次，28 d为1个周期。完成3个周期后进行近期疗效评价。对照组：单纯进行全身化疗，具体方案同观察组。

1.3 诊断标准 近期疗效判定按实体肿瘤疗效评价

RECIST 标准为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）四类。近期客观有效率（RR）=(CR+PR/ CR＋PR＋SD＋PD)×100%，疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD/ CR＋PR＋SD＋PD)×100%。KPS评分(即Karnofsky评分)，其取值范围在0～100分之间，得分越高，患者的健康状况越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组近期客观有效率和疾病控制率的比较观察组客观有效率（RR）为85.17%（30/35），对照组为60.00%（21/35），2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组疾病控制率（DCR）为94.29%（33/35），对照组为71.43%（25/35），2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组和对照组预后相关指标的比较 对2组患者定期随访，随访1年，观察组KPS评分为（80.8±8.7）分，生存率为77.14%（27/35）；对照组为（70.6±7.9），生存率为51.43%（18/35）；2组进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；随访2年，观察组KPS评分为（75.4±6.8），生存率为66.67%（18/27）；对照组为（65.9±7.2），生存率为33.33%（6/18）；2组进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 观察组和对照组近期近期客观有效率和疾病控制率的比较（n）

表2 观察组和对照组预后相关指标的比较

3 讨论

腹腔热灌注化疗是治疗腹腔恶性肿瘤一种重要辅助治疗手段，被认为是继手术、化疗、放疗及生物治疗之后的第5种肿瘤治疗手段，该方法是将热疗与化疗药物结合发挥最大抗肿瘤疗效[3]。研究显示，在40℃～45℃的高温下热疗对癌细胞具有直接的杀灭功效，热疗还可使癌细胞膜的通透性增加，增加化疗药物在肿瘤组织的灌注量；腹腔热灌注化疗在减轻药物的全身不良反应的同时，保证了化疗药物在腹腔内的较强抗肿瘤效力。另外，腹腔灌洗液对腹腔的机械冲洗作用也有一定的疗效[3-5]。因此，该方法对预治晚期胃癌患者的腹腔转移具有独特疗效。

腹腔热灌注化疗目前已被越来越多的医疗机构认可并在临床上推广应用，也获得满意的临床疗效。随着技术进步，相关治疗设备不断改进，其操作简单、不良反应小、患者依从性较好及疗效等优势也逐步得到患者的认可[6]。

本研究采用腹腔镜下进行放置腹腔热灌住管道，不仅对患者的病情进一步评估，还可以充分发挥微创外科的优势，避免盲目插管造成的不必要的副损伤，具有很好的临床应用前景。

本研究通过对2组患者近期近期客观有效率和疾病控制率的比较，结果显示，观察组客观有效率（RR）为85.71%（30/35），对照组为60.00%（21/35），观察组疾病控制率（DCR）为94.29%（33/35），对照组为71.43%（25/35），观察组RR及DCR明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示腹腔热灌注化疗联合全身化疗治疗晚期胃癌近期疗效显著。与相关研究结果一致[7-8]。

本研究进一步研究显示，随访1年，观察组KPS评分及生存率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示腹腔热灌注化疗联合全身化疗治疗晚期胃癌远期疗效显著，与相关研究结果一致[9-10]。

综上所述，腹腔热灌注化疗联合全身化疗治疗晚期胃癌近期、远期疗效显著，对提高患者的生活质量和改善患者的不良预后具有重要的临床意义，是治疗晚期胃癌的有效方法，值得在临床中推广应用。

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Objective To expore the clinical effect of advanced gastric cancer by Hyperthermic intraperitoneal chemoperfusion, it provides reference for clinical. Methods 70 patients with advanced gastric cancer were selected as the research object from January 2011 to January 2013 according to the different treatments, they were divided into observation group and the control group, the observation group (35 cases) adopted with hyperthermic intraperitoneal chemoperfusion combined with systemic chemotherapy. the control group (35 cases) only had systemic vein chemotherapy, the curative effect of two groups patients were analyzed. Results The RR and DCR of two groups had a comparison, the difference was statistically significant (P＜0.05); Regular follow-up of 1 year and 2 years, KPS score and survival rate were compared, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The near and forward curative effect of hyperthermic intraperitoneal chemoperfusion combined with systemic chemotherapy is distinct, it is an effective method for treatment of advanced gastric cancer, and is worth popularizing in clinical application.

Advanced gastric carcinoma; Hyperthermic intraperitoneal chemoperfusion; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.001

河南 473000 南阳医专一附院普外三科 （延学军）