对未累及心脏的炎症性肠病患者急诊心电图QT间期的研究

岳　磊　张文慧.郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，河南洛阳　47000；.河南省洛阳市0急救指挥中心，河南洛阳　47000



对未累及心脏的炎症性肠病患者急诊心电图QT间期的研究

岳磊1张文慧2
1.郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，河南洛阳471000；2.河南省洛阳市120急救指挥中心，河南洛阳471000

［摘要］目的探讨未累及心脏的炎症性肠病患者急诊心电图QT间期变化。方法实验组选取2013年5月～2015年5月在我院急诊科就诊的炎症性肠病患者60例，无心脏病史及电解质失衡；对照组为54例健康志愿者。两组均常规行12导联心电图，记录QT间期变化。结果实验组红细胞沉降率和C反应蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组心率校正QT间期及其离散度均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组和对照组心电回波资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论炎症性肠病患者常伴有QT间期延长，此类患者应常规行12导联心电图检查，预防因长QT间期诱发的恶性心律失常，改善患者预后。

［关键词］炎症性肠病；心电图；QT间期

一般而言，克隆氏病和溃疡性结炎症性肠病的肠外表现常发生在眼睛、皮肤和肝脏［1］，累及心脏的病例较少见，但是一旦发生，会恶化炎症性肠病患者的预后［2］。炎症性肠病患者心脏损害可表现为心包心肌炎、瓣膜损害。另外，传导系统紊乱如房室传导阻滞、硫唑嘌呤及糖皮质激素诱导的房颤也常见于炎症性肠病患者［3，4］。QT间期异常常见于电解质紊乱、糖尿病、缺血性心肌病等疾病。目前，未累及心脏的炎症性肠病患者伴QT异常鲜有报道。本研究主要探讨未累及心脏的炎症性肠病患者心电图QT间期变化，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究分为对照组和实验组，实验组为2013年5月～2015年5月在我院就诊的无心脏病史及其他伴生疾病的炎症性肠病患者60例，排除电解质紊乱患者及服用药物而导致QT间期异常患者，包括溃疡性结炎症性肠、克隆氏病患者。其中溃疡性结炎症性肠病21例（全结炎症性肠病12例、横结炎症性肠病6例、左侧结炎症性肠病3例）；克隆氏病39例（回肠炎症性肠病21例、回结肠炎症性肠病12例、升结肠、回肠炎症性肠病6例），实验组患者的临床特征比较见表1。对照组为健康志愿者54例。两组患者体格特征及心血管疾病风险比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。对照组、实验组人员均知情同意参与本研究。

表1　实验组患者的临床特征比较情况（±s）

表1　实验组患者的临床特征比较情况（±s）

病型　n患病时间（d）病情活动指数体重指数（kg/m2）溃疡性结炎症性肠病克隆氏病21 39 t值　P值50.53±10.03 59.41±17.24 1.525 0.135 9.5±3.2 17.4.0±7.1 1.324 0.215 21.8±3.3 20.7±3.0 0.714 0.301

表2　两组体格特征及心血管疾病风险评估（±s）

表2　两组体格特征及心血管疾病风险评估（±s）

组别　n　年龄（岁）男性［n（%）］体重指数（kg/m2）吸烟［n（%）］收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）实验组对照组t/χ2值P值60 54 35.5±14.3 35.8±12.1 0.256 0.934 45（75.0）35（64.8）0.235 0.306 21.3±3.0 22.6±3.0 0.219 0.983 20（33.3）20（37.0）0.679 0.699 121.0±7.8 120.0±7.0 0.241 0.942 74.0±6.0 72.0±8.0 0.264 0.925

1.2观察指标

1.2.1炎症指标红细胞沉降率、C反应蛋白。

1.2.2心电图资料采集观察对象的12导联心电图并由本院不参与实验的心内科医生用Norav软件进行分析。QT间期定义为从QRS复合体到T波终止。包含早搏的R-R间期均被排除掉，不参与比较。应用Bazett公式来计算心率校正的QT间期。QT的离散度定义为12个电极所监测到的最大和最小QT间期的差值。校正QT的离散度定义为最大和最小心率校正QT的差值。调整的QT离散度等QT离散度/监测电极的数目来计算。邻近的调整QT离散度间期定义为心前区电极的2相邻QT间期的最大差异［5］。

1.2.3心电回波资料应用Esaote AU3 Plu监测实验对象的2维脉冲、连续的心电回波，测量左心室末端舒张直径、左心室末端收缩直径、右心室末端舒张直径、左心室末端收缩直径、室间隔和后壁的厚度。心电图回波资料由不知道患者临床资料的本院心内科医生分析。左心室质量由左心室舒张期末端的直径及解剖学资料来计算［6］。所有的监测数据都根据体表面积来标准化。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者炎症指标比较

实验组的红细胞沉降和C反应蛋白水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者炎症指标比较（±s）

表3　两组患者炎症指标比较（±s）

组别　n　C反应蛋白（mg/L）　红细胞沉降率（mm）对照组实验组t值P值54 60 5.74±1.01 33.81±7.06 -14.293 0.000 9.21±2.67 32.08±10.48 -5.567 0.000

2.2两组心电图资料比较

实验组患者心率校正的QT间期及其离散度均显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.3两组心电回波资料比较

两组患者的左心室舒张末期直径、左心室收缩末期直径、室间隔厚度、心室后壁厚度和右心室舒张末期厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3　讨论

室性心动过速和心室颤动是猝死的常见原因［7］。心室复极时间的不均一性易导致恶性心律失常的发生［8］。QT间期反映心室除极复极过程，QT离散度是同一份心电图上不同导联最长QT间期与最短QT间期的差值，可直接反映心脏电活动中复极的差异，从另外一个侧面来反映心脏复极的不稳定，整理数据并分析计算QTcd［9］。对于存在长QTcd的患者应把心电图作为常规检查项目，对心电图进行仔细阅读分析。

表4　两组QT间期及心电回波统计分析（±s）

表4　两组QT间期及心电回波统计分析（±s）

组别　n　心率校正的QT间期（ms）心率校正的QT间期离散度（ms）左心室舒张末期直径（mm）实验组对照组P值60 54 469±15 311±23 0.0263 460±18 320±21 0.0459左心室收缩末期直径（mm）心室后壁厚度（mm）室间隔厚度（mm）右心室舒张末期直径（mm）435±28 429±14 0.0942 419±25 422±16 0.1983 422±20 419±19 0.1748 440±19 451±25 0.0719 350±20 341±18 0.3850

本资料显示，排除电解质紊乱、药源性及慢性心肺疾病，炎症性肠病患者较对照组发生长QTc的几率增加，提示炎症性肠病疾病本身与长QTc的发生密切相关。对健康人的研究发现，随着年龄增长，长QTcd的发生增加［10］。Dogru MT等［11］研究提示长QTcd的发生与高血压前期状态存在相关性。生物制剂，糖皮质激素、化疗药物、免疫抑制剂等药物可破坏心肌细胞的结构，造成心肌酶谱异常升高［12，13］。但本资料显示并不是所有上述药物对心脏均有损伤，可能与患者本身的体质、应激状态、用药剂量、药物的种类不同有关，其他各种炎性介质及血管损伤因子也可加速动脉硬化［14］。有学者研究发现体内胰岛素水平和长QTcd显著相关［15］。已知QT间期延长的患者易于发生室性心动过速，因此临床上要避免使用某些药物。同时要尽量避免出现电解质紊乱，如钾、镁离子异常等。

本研究发现实验组红细胞沉降和C反应蛋白水平要高于对照组（P＜0.05），实验组心率校正QT间期及其离散度均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组和对照组心电回波资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明炎症性肠病患者常伴有QT间期延长，因此患者应常规行12导联心电图检查，预防因长QT间期诱发的心源性猝死，改善患者预后，同时也提醒消化科医生治疗炎症性肠病患者时避免使用延长QT间期的药物。

［参考文献］

［1］Rothfus KS，Stange EF，Herrlinger KR. Extraintestinal manifestations and complications in inflammatory bowel diseases［J］. World J Gastroenterol，2006，12（1）：4819-4831.

［2］Reliecke P. Chronic inflammatory bowel disease and cardiovascular complications［J］. Med Klein，2006，101（8）：56-60.

［3］Cassinotti A，Massari A，Ferrara E，et al. New onset of atrial fibrillation after introduction of azathioprine in ulcerative colitis：Case report and review of the literature［J］. Eur J Clin Pharmacol，2007，63（5）：875-878.

［4］Iqbal FM，Beeharilal PS，Sadat K，et al. Steroid induced atrial fibrillation［J］. Comp Ther，2008，34（9）：111-114.

［5］Lombardi F. The QT interval and QT dispersion：The smaller，the better［J］. Eur Heart J，2008，19（2）：1279-1281.

［6］Gottdiener JS，Bednarz J，Devereux R，et al. American Society of Echocardiography recommendations for use of echocardiography in clinical trials［J］. Am J Soc Echocardiogr，2004，17（5）：1086-1119.

［7］李小勤.恶性心律失常的早期识别与急救［J］.江苏医药，2013，8（23）：2942-2943.

［8］Elming H，Sonne J，Lublin HK. The importance of the QT interval：A review of the literature［J］. Acta Psychiatr Scand，2003，10（107）：96-101.

［9］鲁洋，李淑梅.无创检查方法预测恶性心律失常的研究进展［J］.中国老年学杂志，2009，29（2）：2827-2828.

［10］Mangoni AA，Kinirons MT，Swift CG，et al. Impact of age on QT interval and QT dispersion in healthy subjects：A regression analysis［J］. Ageing，2003，32（6）：326-331.

［11］Dogru MT，Guneri M，Tireli E，et al. QT interval and dispersion differences between normal and prehypertensive patients：Effects of autonomic and left ventricular functional and structural changes［J］. Anadolu Kardiyol Derg，2009，11（9）：15-22.

［12］Iqbal FM，Beeharilal PS，Sadat K，et al. Steroid induced atrial fibrillation［J］.Compr Ther，2008，34（10）：111-114. ［13］Dubowitz M，Gorard DA. Cardiomyopathy and pericardial tamponade in ulcerative colitis［J］. Eur J Gastroenterol Hepatol，2001，13（2）：1255-1258.

［14］Ferrannini E，Natali A，Capaldo B，et al. Insulin resistance，hyperinsulinemia，and blood pressure：Role of age and obesity［C］. European Group for the Study of Insulin Resistance（EGIR）. Hypertension，1997，30（5）：1144 -1149.

［15］Nigro G，Russo V，Di Salvo G，et al. Increased heterogenity of ventricular repolarization in obese nonhyperten sive children［J］. Pacing Clin Electrophysiol，2010，33（10）：1533-1539.

Study of QT interval in the emergency ECG of patients with inflammatory bowel disease not involving in heart

YUE Lei1ZHANG Wenhui2
1.Department of Emergency，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China；2.Luoyang 120 Emergency Command Center in He'nan Province，Luoyang 471000，China

【Abstract】Objective To explore the changes of QT interval in the emergency ECG of patients with inflammatory bowel disease not involving in heart. Methods 60 patients with inflammatory bowel disease who were admitted to our hospital in emergency Department from May 2013 to May 2015 were selected in the experiment group，and they were free from history of heart disease and electrolyte imbalance；54 healthy volunteers were selected in the control group. The two groups were given 12-lead ECG routinely，and changes of QT interval were recorded. Results Erythrocyte sedimentation and C-reaction protein levels in the experiment group were both higher than those in the control group（P＜0.05），and heart rate-corrected QT interval and distribution value in the experiment group were both higher than those in the control group（P＜0.05）；the ECG echo data in the two groups were not statistically different（P＞0.05）. Conclusion The patients with inflammatory bowel disease are usually accompanied with QT interval prolonging. Such patients should be given 12-lead ECG exam routinely，so as to prevent malignant arrhythmia induced by long QT interval，and improve patients' prognosis.

［Key words］Inflammatory bowel disease；ECG；QT interval

［中图分类号］R541.7

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）10-0089-03

收稿日期：（2015-10-27）（ 2015-12-07）