剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症治疗及预防措施

戴　翔　曹建国.云南省昭通市第一人民医院产科，云南昭通　657000；.云南省昭通市疾病预防控制中心，云南昭通　657000



剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症治疗及预防措施

戴翔1曹建国2
1.云南省昭通市第一人民医院产科，云南昭通657000；2.云南省昭通市疾病预防控制中心，云南昭通657000

［摘要］目的探讨AIEMs的治疗方法，为临床治疗提供借鉴。方法选取2013年10月～2015年6月期间我院收治的AIEMs患者98例作为研究对象，依据就诊顺序划分为，参照组以及实验组两组，前者给予药物治疗，后者给予手术治疗，对比两组的疗效及复发率。结果实验组的治疗有效率100.00%（49/49）明显高于参照组89.80% （44/49）（P＜0.05）；实验组的复发例数（0例）明显少于参照组4例（8.16%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术应用于治疗AIEMs过程中，效果确切，并且复发率较低，可将其作为治疗该疾病的有效措施。

［关键词］剖宫产；子宫内膜异位症；手术治疗；孕三烯酮；硬膜外麻醉

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）指的是间质以及腺体组织并非生长于女性子宫内而是生长在子宫外部，异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、甚至手臂、大腿等处，但大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其脏腹膜、阴道直肠膈等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。由于内膜异位症是激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展。内膜异位症在形态上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕，是其主要的临床表现［1］。而剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症（abdomin alincision endometriosis，AIEMs）为剖宫产术后常见并发症，其发病率呈现逐渐上升的趋势，危及女性健康［2］。可见，探讨AIEMs的有效治疗措施显得尤为重要。为此，本研究选取2013年10月～2015年6月期间我院收治的AIEMs患者98例作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2013年10月～2015年6月期间我院收治的AIEMs患者98例作为研究对象，纳入标准：全部研究对象都自愿参与研究，并且已经签署参与研究的知情同意书；全部研究对象都经CT、症状观察等检查确诊为AIEMs［3］；大部分患者切口包块都在皮下，不活动，具有不规则的周边；同时生理期前肿块体积明显变大［4］。排除标准：不积极配合治疗、严重脏器疾病者、凝血障碍、药物过敏、临床资料不全等［5］。依据就诊顺序划分为参照组及对照组，各49例。参照组年龄最小23岁，最大33岁，平均（27.9±2.5）岁；孕次范围1～4次，平均（1.92±0.14）次。实验组年龄最小24岁，最大34岁，平均（27.9±2.7）岁；孕次范围1～3次，平均为（1.89±0.20）次。两组AIEMs患者在病情、肿块大小、孕次等资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

参照组给予孕三烯酮胶囊（华润紫竹药业有限公司，2.5 mg/粒，产品批号531412011）药物治疗，每次服用2.5 g，2次/周，服用时间为12周［6］。治疗后50%～100%患者发生闭经，此次研究患者症状缓解率达89.80%以上，孕三烯酮胶囊对肝功能影响较小且可逆，中途未发生转氨酶过高停药者。实验组给予手术治疗，待女性月经结束后，医护人员给予其手术治疗，术前给予AIEMs患者硬膜外麻醉或腰麻，然后手术病灶彻底切除，同时还要切除病灶周围约1.5 cm的组织［7］。待切除腹壁肿块后，医护人员需要采用专门的生理盐水为患者冲洗，缝合。最后，手术结束后，医护人员应当重视给予患者对应的抗菌消炎［8］。

1.3疗效评定标准

治愈：经治疗，月经异常、痛经等症状基本消失，影像学检查结果表明肿块体积明显缩小，未复发；好转：经治疗，月经异常、痛经等症状得到明显改善，影像学检查结果表明肿块体积比治疗前小，未复发。无效：未出现上述症状［9］，甚至病情恶化。复发：随访半年，出现周期性疼痛，超声检测存在包块［10］。

1.4统计学方法

2　结果

经治疗，实验组治愈30例（61.22%），好转19例（38.78%），无效0例；参照组治愈20例（40.82%），好转24例（48.98%），无效5例（10.20%）。因此，实验组的治疗有效率为100.00%（49/49），参照组为89.80% （44/49），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。于此同时，实验组的复发0例，参照为4例（8.16%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗情况比较［n（%）］

3　讨论

3.1发病机制及治疗

EMS是指子宫内膜在子宫以外的身体部位生长，形成子宫内膜异位症，具有激素依赖性，其功能可随着雌激素水平、月经周期、孕激素等变化而变化［11］。目前，国内外学者对于该种疾病的发病机制尚无统一定论，有的学者提出诱导学说，有的学者提出上皮化生的相关学说［12］。EMS虽然属于良性病变，但其子宫内膜具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。近几年来，子宫内膜异位症已经成为妇科常见的另一种疾病，发病率较高，发病人群主要以育龄期的女性为主，是一种雌激素依赖性疾病；大部分子宫内膜异位症患者的疾病特点都具有复发性和侵袭性；造成患者出现痛经、月经失调以及异位内膜囊肿伴不孕等不良反应，严重影响了患者的正常生活。研究表明，子宫所处时期不同，植入内膜的能力存在一定差异，能力最强的是月经后期，最低的是晚期妊娠［13］。此外，有的研究表明［14］，EMS是由于机体的免疫功能出现严重失调，导致内膜碎片在黏附分子作用下依附于女性的腹腔，进而较多的炎症介质、细胞因子等物质，影响女性的异位内膜上，加快异位内膜增殖速度，本次研究的98例患者出现该种疾病和剖宫产手术间具有紧密关系，原因在于在剖宫产手术过程中，手套、可吸收线、缝合针等异物遗留在患者腹壁切口上，在雌激素以及细胞因子等因素的影响下，使其生长，最终形成AIEMs，可见其属于医源性疾病。该种疾病具有以下四种特征：一是在月经前后一段时间，疼痛程度加剧，并且肿块体积明显变大；二是存在剖宫产手术；三是CT结果表明存在低回声肿块结节；四是切口存在明显肿块［15］。

目前，AIEMs该种疾病治疗方法有手术以及药物两种治疗措施。尽管后者可明显减轻不适症状，但是药物难以渗透病灶内，进而无法消除肿块，远期效果不佳。因此，临床通常倾向于手术治疗，但是值得注意的是，在手术过程中，医护人员应当不仅需要将病灶切除，而且将病灶附近1.5 cm的组织都切除，同时需注意手术技巧，将病灶清除干净，冲洗伤口、换手套，再缝合伤口，进而降低复发率。此外，手术注意事项还有，倘若患者病灶体积较大，则可给予药物治疗，实现将病灶体积缩小的目的。本次研究中，给予实验组手术治疗，效果确切，不仅提高AIEMs治疗效果，而且具有较高的安全性，未见复发的病例。实验组的治疗有效率100.00%（49/49）明显高于参照组为89.80% （44/49），差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，研究表明，手术治疗还可减少复发的例数，具有较高的安全性。实验组的复发率为0（0/49），明显低于参照组8.16% （4/49），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2预防措施

经过研究，本文认为可从以下几方面着手预防：一是严格掌握剖宫产指征，对孕产妇进行健康宣教，充分讲明剖宫产与阴道顺产的优缺点，降低产妇对分娩的恐惧，可使其行导乐分娩，尽量减少剖宫产手术，让所有医护人员全面了解剖宫产手术的各项指征，积极给予产妇进行阴道助产。二是剖宫产手术过程中，医护人员切勿一味追求速度，应当重视手术质量，提高产妇的预后效果；通过纱布保护产妇的创面，以防宫腔内容物溢入腹腔或腹壁切口，最大限度降低切口污染的风险。三是医护人员应当确保已经碰触过产妇宫腔的纱布以及器械放置在合理的位置，保证不要和切口存在接触。于此同时，将胎膜取出停止宫腔操作后，手术操作者应当将手套及时更换，缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜层，如缝线穿过子宫内膜在缝完宫腔后，需更换缝线，此处不建议节约缝线。关腹后还应冲洗腹壁切口。

综上所述，手术应用于治疗AIEMs过程中，具有提高疗效、降低复发率等优点，具有较高的临床价值。于此同时，还需要采取积极的预防措施，尽量避免多次的宫腔操作，进入宫腔内的经腹手术，特别是剖宫取胎术，易发生AIEMs，其中实践表明，减少剖宫产手术是预防的最佳措施，对于AIEMs预防是关键。

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Treatment and prevention measures of cesarean section abdominal incision endometriosis

DAI Xiang1CAO Jianguo2
1.Department of Obstetrics，the Frist People's Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province，Zhaotong 657000，China；2.Zhaotong Center for Disease Control and Prevention in Yunnan Province，Zhaotong 657000，China

［Abstract］Objective To explore the treatment method of AIEMs，provide reference for clinical treatment. Methods 98 AIEMs patients during the period of the as the research object from October 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups，control group and experimental group，the former giving medication，the latter for the surgical treatment，compard two groups of curative effect and the recurrence rate. Results The therapeutic effective rate was 100.00%（49/49），which significantly higher than that of control group（89.80%，44/49）（P＜0.05）；The number of cases of recurrence in experimental group was 0 case，which significantly less than the reference for 4 cases（8.16%）of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Surgery for the treatment of AIEMs process，has the exact effect，and low recurrence rate，can be used as effective measures for the treatment of the disease.

［Key words］Cesarean section；Endometriosis；The surgical treatment；Gestrinone；Epidural anesthesia

［中图分类号］R711.7

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）10-0047-03

收稿日期：（2016-02-03）（ 2015-12-24）