封闭式持续负压引流术治疗慢性皮肤溃疡的临床疗效分析

温瑞玲，朱巧英

南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001

封闭式持续负压引流术治疗慢性皮肤溃疡的临床疗效分析

温瑞玲，朱巧英

南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001

目的 探讨封闭式持续负压引流术对慢性皮肤溃疡的疗效。方法 将58例慢性溃疡患者随机分成两组，治疗组经彻底清创术后采用封闭式持续负压引流7～10天，如有明显骨外露再次行VSD治疗，直至新鲜肉芽大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或皮瓣移植；对照组采用常规换药直至新鲜肉芽大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或皮瓣移植。结果 治疗组新鲜肉芽覆盖创面时间短，创面培养阳性率低，术后皮片或皮瓣成活率高。结论 封闭式持续负压引流术对慢性溃疡的疗效肯定，明显优于常规换药。

封闭式持续负压引流术；皮瓣移植；肉芽肿；慢性皮肤溃疡

慢性皮肤溃疡又称难治性溃疡，主要包括血管性溃疡、压迫性溃疡、糖尿病性溃疡、放射性溃疡、外伤性溃疡及神经营养不良性溃疡等[1]，传统治疗方法除控制原发病外，主要采用常规换药至新鲜肉芽大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或皮瓣移植，具有治疗周期长，效果不佳，病人痛苦，医务人员工作量大等缺点[2]。2009年以来，我科应用封闭式持续负压引流术治疗慢性溃疡患者，收到明显疗效。现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

2009年1月至2012年1月，我科收治的慢性溃疡患者58例。将病例随机分为两组，治疗组30例，男18例，女12例，年龄40～87岁，平均66.5岁，糖尿病并慢性溃疡9例，下肢静脉曲张并慢性溃疡8例，压疮8例，外伤致慢性溃疡者5例，溃疡大小2cm×3cm×0.5cm～9cm×15cm×2.5cm，病程长2个月～4年；对照组28例，男16例，女12例，年龄35～82岁，平均65岁，糖尿病并慢性溃疡8例，下肢静脉曲张并慢性溃疡7例，压疮7例，外伤致慢性溃疡者6例，溃疡大小2cm×2cm×0.5cm～8cm×13cm×2.5cm，病程长2个月～4年。两组病例在性别、年龄、病因、溃疡大小、病程指标方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 封闭式持续负压引流的组成及应用

①医用泡沫： 无毒普通消毒海绵；②引流管：多侧孔硬质硅塑引流管；③半透性粘贴薄膜: “聚安酯薄膜”伤口愈合快示格胶贴(商品名“安舒妥”)；④负压引流装置: 使用中心负压吸引；⑤三通接头，一端接引流管， 一端接中心负压。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组方法：①彻底清创：常规消毒后在局麻下彻底清除坏死组织，切除溃疡边0.3～0.7cm皮缘，常规止血后用双氧水冲洗一遍，生理盐水冲洗三遍。②按创面形状大小裁剪医用海绵，引流管带侧孔一端插入海绵，另一端接负压引流器，将海绵覆盖创面，清洁、擦干周围皮肤后用安舒妥封闭，接中心负压吸引，24小时持续负压吸引，压力为－250～－300mmHg。③新鲜肉芽大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或皮瓣移植。

1.3.2 对照组方法：常规换药，如渗出多每天换一次或两次，渗出少隔一天换一次，至新鲜肉芽大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或皮瓣移植。

1.4 疗效判断

比较两组病人治疗后第5天、第10天创面细菌培养阳性率，新鲜肉芽90%创面覆盖率所需时间及游离植皮、直接缝合或皮瓣移植成功率。

2 结 果

2.1 新鲜肉芽90%覆盖率所需时间，见表1。

表1 两组创面新鲜肉芽90%覆盖率所需时间比较

2.2 创面感染

治疗组治疗5天后创面细菌培养阳性6.7%（2/30），10天0%（0/30）；对照组5天后创面细菌培养阳性75%（21/28），10天53.6%（15/28）。治疗组创面细菌培养与同期对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 手术成功率

治疗组手术成功率96.7%(29/30),高于对照组75%（21/28）。

3 结 论

慢性溃疡虽然不是重大疾病，但是往往因为疼痛给患者带来极大痛苦。传统换药治疗，具有治疗时间长、患者痛苦、生活上诸多不便、大大降低患者的生活质量和医务人员的工作量大等缺点。

封闭式持续负压引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）技术由德国教授Fleischman首创，并于1994年引入到国内[3]。VSD技术是以医用泡沫材料作为创面的中介, 外接引流管, 形成密闭的空间,保证创面持续受到机械负压应力, 使创面与外界隔离, 防止污染和交叉感染[4]。随着VSD技术的发展，作为加快创面愈合的新方法近年来已引起国内外学者研究的重视[5,6]。

近年来，许多研究表明封闭负压引流可以促进急、慢性创面愈合，在创面的修复中起重要作用。其疗效机制有：①聚安酯薄膜封闭是细菌的屏障，可阻止外部细菌的入侵。封闭使引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染。②负压吸引可以持续吸引创面的渗出物、坏死组织和细菌等，使引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境。③250～300mmHg的负压强烈刺激组织增生，形成一个血循环良好的肉芽创面。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多。④负压能降低组织间压，减轻肢体水肿，显著提高创面血流量，促进坏死组织和细菌清除，加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖，又能增加毛细血管流量，促进毛细血管新生，还能降低创面中基质免疫蛋白酶活性，增加纤维边结蛋白含量。封闭负压引流技术在控制和预防感染上明显优于传统的治疗方法，创面愈合率较传统方法有飞跃性提高。在治疗期间不必每天换药，避免了换药时患者的痛苦，减少了治疗费用和医生工作量，能明显缩短治疗周期，简便易行，效果可靠，值得在临床推广应用。