绝经后阴道出血合并宫颈癌危险因素的Logistic回归分析*

朱学英,熊向莉,张琴芬

(1.浙江省湖州市南浔区人民医院妇产科　313000;2.浙江省湖州市妇幼保健院妇科　313000)



绝经后阴道出血合并宫颈癌危险因素的Logistic回归分析*

朱学英1,熊向莉1,张琴芬2

(1.浙江省湖州市南浔区人民医院妇产科313000;2.浙江省湖州市妇幼保健院妇科313000)

[摘要]目的分析绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素。方法将绝经后阴道出血合并宫颈癌患者43例作为观察组；绝经后阴道出血合并非器质性病变及良性病变患者52例作为对照组。通过病历资料和自定的调查表调查绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素。结果两组的绝经年龄、宫内节育器置入年限、绝经后使用雌激素药物、吸烟史、合并高血压病的差异无统计学意义(t=0.674、1.156，χ2=0.283、0.425、0.281，P>0.05)；而观察组的绝经至发生出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间均大于对照组，差异均有统计学意义(t=6.717、5.000、10.754，均P<0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析结果均表明，绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素为绝经至发生出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间(均P<0.05)。结论对于绝经后阴道出血患者，应考虑合并宫颈癌的风险，尤其要考虑患者的绝经后至出血的年限、阴道出血持续时间和子宫内膜厚度。

[关键词]宫颈肿瘤；绝经后阴道出血；危险因素；Logistic回归分析

绝经后阴道出血是指绝经1年之后出现的阴道出血，是中老年妇女的常见病症，临床一般认为绝经后出现非生理性阴道出血往往是妇科恶性肿瘤的表现症状[1-2]。而近年来的研究表明引起绝经后阴道出血的原因较多，而主要因素是非器质性病变和良性病变，而恶性肿瘤仅占8%左右[3]。然而，随着妇女绝经后的年限增加，老年妇女的恶性肿瘤的发病率随之提高，如果有阴道出血症状，仍应引起足够的重视[4]。为了了解绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素，为该疾病的早期诊断提供研究数据，本文回顾性分析95例绝经后阴道出血的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月浙江省湖州市南浔区人民医院妇产科收治的绝经后阴道出血患者95例，年龄45～76岁，平均 (57.7±7.3)岁；孕次0～8次，平均 (3.7±1.5)次；产次0～8次，平均 (2.5±1.5)次。所有患者入院时均至少自然闭经1年，有持续的阴道出血临床表现，均行宫颈活检采集组织标本，通过病理学检查诊断。其中，绝经后阴道出血合并宫颈癌43例，作为观察组；绝经后阴道出血合并非器质性病变及良性病变52例，作为对照组；排除其他恶性肿瘤病例。

1.2调查方法通过病历资料和自定的调查表进行本次调查，调查人员均经过统一的培训，被调查者均知悉本次调查的内容和目的，能独立完成调查问卷。调查的主要项目有：年龄(岁)、绝经至出血的年限(年)、绝经年龄(岁)、子宫内膜厚度(mm)、阴道出血持续时间(d)、宫内节育器置入年限(年)、绝经后使用雌激素药物史、有否吸烟史、是否合并高血压。

2结果

2.1调查项目的结果两组的绝经年龄、宫内节育器置入年限、绝经后使用雌激素药物、吸烟史、合并高血压的差异无统计学意义(t=0.674、1.156，χ2=0.283、0.425、0.281，均P>0.05)；而观察组的绝经至出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间均大于对照组，差异均有统计学意义(t=6.717、5.000、10.754，均P<0.05)，见表1。

表1　调查项目的结果

*：P<0.05，与观察组比较。

2.2单因素分析结果单因素分析可见绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素为绝经至出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间(均P<0.05)。调查项目的单因素分析结果见表2。

表2　调查项目的单因素分析结果

2.3多因素Logistic回归分析结果参考单因素分析的数据，以是否为宫颈癌为因变量Y，以绝经至出血的年限(X1)、子宫内膜厚度(X2)、阴道出血持续时间(X3)为自变量，进行多元非条件Logistic逐步回归分析。可见，绝经至出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间是绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素(均P<0.05)。危险因素的多元Logistic回归分析结果见表3。

表3　危险因素的多因素Logistic回归分析结果

3讨论

绝经后阴道出血的多数病例是良性病变，而非合并恶性肿瘤。文献报道，绝境后阴道出血的原因在于非器质性和良性病变，二者共占80%以上；其中炎性反应为最主要的因素，如：急慢性宫颈炎、子宫内膜炎等[5-6]。非器质性疾病所导致的绝经后阴道出血的原因是女性绝经后卵巢功能减退，从而引起体内的雌激素水平降低，激素的反馈作用会提高促卵泡激素的水平，此时卵巢受到刺激，部分间质细胞增殖而分泌雌激素，引起子宫内膜厚度增加，雄激素在外周组织中代谢为雌酮，一旦雌酮水平有异常则会导致阴道出血[7]。此外，部分年龄相对较小的绝经后妇女仍存在偶发性排卵，使子宫内膜出现异常分泌反应而出现阴道出血。虽然绝大多数绝经后阴道出血并非合并恶性肿瘤，但临床诊治过程中仍应引起医师的足够重视。因此，了解绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素具有重要的临床意义。

本文通过单因素分析和多因素Logistic回归分析进行调查，结果表明绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素为绝经后年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间。高龄患者出现阴道出血时，应重视合并宫颈癌的可能，因为绝经年限越长，宫颈癌的发病风险越高[8-9]。由于宫颈癌导致的阴道出血为持续性反复出血，且难以用药物控制，阴道出血持续时间越长则表明合并宫颈癌的可能性越大。绝经后的病理性子宫内膜厚度多见厚于8 mm者，而子宫内膜低于4 mm者较少出现子宫内膜异常，而本文观察组中的子宫内膜厚度为(5.42±1.68)mm，显著高于非器质性病变及良性病变者。因而，在临床中发现子宫内膜厚度异常和绝经后阴道出血，则应考虑是否有合并宫颈癌的可能。

部分妇女绝经后为了提高生活质量，或曾为了减少围绝经期综合征的发病，会长期小剂量服用雌激素替代治疗，补充由于绝经而造成的激素水平低下。绝经妇女采用雌激素制剂替代疗法具有较好的安全性和有效性，并未发现该疗法可增加子宫内膜癌的发病率[10-13]。本文的分析结果也显示，绝经后使用雌激素药物并不是绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素。

综上所述，对于绝经后阴道出血患者，应考虑合并宫颈癌的风险，尤其要考虑患者的绝经后至出血的年限、阴道出血持续时间和子宫内膜厚度。近年来，随着阴道超声与阴道镜等各种现代诊断技术的广泛应用，诊断宫颈癌的准确率越来越高。了解绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素有助于临床医师判断病例的特点，充分询问症状和病史后，再通过先进的诊断技术检查，尽可能在疾病早期发现和诊治，减少漏诊和误诊。

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Logistic regression analysis of risk factors in postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer*

Zhu Xueying1，Xiong Xiangli1，Zhang Qinfen2

(1.Department of Gynecology and Obstetrics,Nanxun District People′s Hospital,Huzhou,Zhejiang 313000,China; 2.Department og Gynecology,Huzhou Municipal Maternal and Child Health-Care Center,Huzhou,Zhejiang 313000,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the risk factors of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer.MethodsTotally 43 cases of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer were selected as the observation group,while 52 cases of postmenopausal vaginal bleeding complicating non-organic lesions and benign lesions were selected as the control group.Through the medical records and self-developed questionnaire,the risk factors of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer were investigated.ResultsThere were no statistically significant differences in age of menopause,age of IUD placement,usage of postmenopausal estrogen drugs,smoking history,complicating hypertension between the two groups (t=0.674,1.156,χ2=0.283,0.425,0.281,P>0.05);while the years of menopause to vaginal bleeding occurrence,endometrial thickness and duration of vaginal bleeding in the observation group were more than those in the control group,the differences were statistically significant (t=6.717,5.000,10.754,P<0.05).The univariate and multivariate Logistic regression analysis results showed that the risk factors of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer were the years of menopause to bleeding,endometrial thickness and duration of vaginal bleeding (P<0.05).ConclusionFor the patients with postmenopausal bleeding,the risk of complicating cervical cancer should be considered,especially the years of menopause to bleeding,endometrial thickness and duration of vaginal bleeding.

[Key words]uterine cervical neoplasms;postmenopausal bleeding;risk factor;logistic regression analysis

doi:论著·临床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.008

* 基金项目：2014年浙江省医药卫生科技计划项目(2014KYB280)。

作者简介：朱学英(1977-)，学士，主治医师，主要从事妇产腹腔镜方面的研究。

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1671-8348(2016)08-1032-02

(收稿日期：2015-10-08修回日期：2015-12-26)