阿奇霉素联合脂溶性维生素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察

谢　辉

(重庆西南铝医院儿科，重庆 400046)



阿奇霉素联合脂溶性维生素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察

谢辉

(重庆西南铝医院儿科，重庆 400046)

小儿肺炎支原体肺炎是临床常见的一种小儿肺部疾病，主要是由肺炎支原体导致的肺间质或(和)肺实质急性感染，是社区获得性肺炎的重要组成部分[1]，主要经飞沫传播，常见于青少年与儿童。小儿肺炎支原体肺炎是一种全球性疾病，但患病率有明显的区域性和地方性，随年龄、性别、地区、国家、季节的不同而不同，其患病率约为20%～30%[2]。临床症状有发热、咳嗽、喘息等，病情严重者，甚至危及患儿的生命。近年来，已发展为导致发展中国家儿童夭折的主要病因之一，如何有效治疗小儿肺炎支原体肺炎已为医务人员及患者家属广泛关注的问题。其发病机制多样，有学者研究后认为小儿肺炎支原体肺炎不仅与支原体的直接感染有关，还与患者免疫功能紊乱有关，同时肺炎的治疗与预后还与机体维生素的是否充足密切相关[3]。基于此，笔者对2012年4月至2014年4月期间，在本院被诊断为肺炎支原体肺炎，同时经阿奇霉素和脂溶性维生素治疗的患儿进行了回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年4月至2014年4月在本院被诊断为肺炎支原体肺炎的患儿174例，所有患者均行支原体抗体检测、胸部X线片等。所有患儿无肝、肾、心、肺、等重要脏器疾病，肝肾功能均正常，肺炎支原体IgM均呈阳性。174例患儿中，男91例，女83例，年龄4～11岁，平均(6.5±2.3)岁，病程2～7 d，平均(3.1±1.5)d。其中有88例患儿采用阿奇霉素联合脂溶性维生素治疗(联合治疗组)，86例患儿仅采用阿奇霉素治疗(对照组)，两组患儿性别、年龄、病程等一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法两组均根据患儿实际情况按需、对症给予常规药物治疗。其中对照组在常规治疗基础上，将阿奇霉素混于注射用生理盐水后静脉滴注10 mg·kg-1·d-1，每天1次，连用5 d后停用4 d，而后改为空腹口服阿奇霉素片，每天1次，连续3～4 d，停用4 d，按需重复以上方案。联合治疗组在此基础上，同时给予患儿滴注脂溶性维生素，疗程5～7 d。

1.3观察指标观察两组患儿的总住院时间，夜间咳嗽症状的消失时间，治疗前后血清C-反应蛋白变化及临床疗效，同时以胃肠道反应为主对两组的不良反应进行观察。

1.4疗效判定疗效判定分为治愈、显效、有效、无效4个等级[4]。治愈：所有症状体征消失，体温恢复正常，咳嗽停止，胸片、血清白细胞正常；显效：临床症状体征基本消失，体温恢复正常，咳嗽基本停止，胸片、血清白细胞有所好转；有效：临床症状体征轻微改善，体温恢复正常，咳嗽有点缓解，胸片、血清白细胞异常；无效：患儿病情无改善或者加重。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总病例数×100%。

2结果

2.1两组临床疗效比较联合治疗组88例经治疗后，有效86例，无效2例，总有效率97.7%；对照组86例经治疗后，有效75例，无效11例，总有效率87.2%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组经治疗后疗效的比较(n)

2.2两组观察指标比较经治疗后，联合治疗组和对照组的CRP水平均明显较低(P<0.05)。联合治疗组的咳嗽消失时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)，治疗后的CRP水平也明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组咳嗽消失时间等指标比较±s)

2.3两组不良反应比较经治疗后，联合治疗组分别有1例出现腹泻和腹痛；而对照组有3例出现腹泻，2例出现腹痛，3例出现呕吐。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经对症治疗后，不良反应均消失。

3讨论

支原体肺炎在1年之中可不分时节的发生，其中尤以秋冬季较为常见，其潜伏期较长，可能长达2～3周，在潜伏期就可传染。其病程较长，轻重不一，大多起病较缓，临床表现各异，大多表现为上呼吸道感染症状，预后一般较好，但有复发的倾向；少儿患者常有头痛、发热、咽痛、畏寒、厌食、胸骨下疼痛等症状。目前发病机制尚不清楚，主要有免疫学和呼吸道上皮吸附两种假说[5]。

肺炎支原体是该病的主要病原体，它是一种介于病毒与细菌之间的病原微生物，是目前已知的可独立生存的最小微生物，含有丰富的蛋白质、RNA及DNA，无细胞壁，同时这些蛋白质对人体有极大的危害。因为肺炎支原体和人体多器官存在相同的抗原，可能出现肺外感染，有文献报道波及其他器官感染可达50%，严重者可危及患者的生命。因此，该病的治疗刻不容缓。

针对该病的治疗原则一般为对症、对因治疗，控制感染，防止并发症的发生。临床一般在进行平喘、化痰、止咳等对症治疗的同时，进行有效的抗生素干预治疗。但肺炎支原体作为一类独特的病原体，由于没有细胞壁，所以对主要作用于细胞壁的抗生素不敏感，如属于β-内酰胺酶类的青霉素、头孢菌素等。

同时由于肺炎支原体具有极大危害的蛋白，所以治疗肺炎支原体的感染应该选用可抑制其蛋白质合成的抗生素，这类抗生素有大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、氨基甙类、利福霉素类等。其中，由于四环素类抗生素可导致“四环素牙”及抑制少儿的骨骼生长等，喹诺酮类抗生素可导致少儿的软组织损害，氨基甙类抗生素可导致少儿不可逆性的肾损伤和耳损伤，因此，四环素类、喹诺酮类、氨基苷类等抗生素一般不用于少儿。而大环内酯类抗生素有很强的细胞膜的通透性，抑菌机制主要是抑制支原体蛋白的合成，同时由于其相对较好的安全性，因此现广泛应用于临床上治疗小儿支原体肺炎。在大环内酯类抗生素中，按常规讲红霉素应是首选，但是红霉素有多方面的缺陷，如胃肠道刺激大、在胃酸中不稳定，吸收不规则，同时可导致人体氨基转移酶和血胆红素升高，虽效果还行，但在临床使用过程中，患者常因不可耐受的胃肠道反应等而被迫停药，导致疾病的延误、迁延。

而阿奇霉素是较新型的大环内酯类抗生素，其具有杀菌及免疫增强作用，在感染部位的血药浓度较非感染部位可高出10～15倍，有很强的组织穿透性，可进入细菌胞内，同时对肺炎支原体无诱导耐药性，半衰期较长，连续使用可积累，还有约10 d的抗生素后效应[6]。因此现在临床上将阿奇霉素作为治疗肺炎支原体肺炎的常用药，同时其疗效显著[7]。笔者在临床处方中，一般使用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎，虽有学者认为连用6 d比间断治疗的疗效好，但考虑到患者是小儿及阿奇霉素的安全性，笔者在临床中仍然采用的是阿奇霉素间断治疗。

脂溶性维生素是人体6大营养素之一，是维持人体正常功能及代谢必需的一类低分子化合物，包括维生素A、D、E和K，近几年已广泛应用于临床[8]。与此同时，现已有很多文献表明，在肺炎的发病原因中，可能会与部分维生素的缺乏，如维生素D[9]，在肺炎的治疗过程中，佐以维生素治疗，对患者可起到免疫增强及抗炎等作用，从而将有助于该病的治疗和预后，如维生素A、C、D、E、K[10]。基于此，笔者在临床治疗过程中，视情况利用阿奇霉素联合脂溶性维生素对小儿的肺炎支原体肺炎进行治疗。笔者在回顾性研究中发现，阿奇霉素联合脂溶性维生素对小儿肺炎支原体肺炎有很好的疗效，总有效率为97.7%；而单独使用阿奇霉素治疗，总有效率仅为87.2%。同时，经阿奇霉素联合脂溶性维生素治疗患者的CRP水平、咳嗽消失时间、住院时间均明显较对照组低(P<0.05)。由此可见，阿奇霉素联合脂溶性维生素治疗相比单独使用阿奇霉素在治疗小儿肺炎支原体肺炎时，有更好的疗效。此回顾性研究结果与文献报道一致。

另一方面，虽阿奇霉素的不良反应较小，但是小儿在使用阿奇霉素的过程中，也容易出现腹痛、呕吐、恶心、腹泻等胃肠道的不良反应[11]，而影响患儿、药物的继续使用、疾病的转归。在回顾性研究中笔者发现，阿奇霉素联合脂溶性维生素在治疗小儿肺炎支原体肺炎过程中，其不良反应的发生率明显低于单独使用阿奇霉素(P<0.05)，此项结果与文献报道一致[29]。究其原因，可能与维生素K具有类激素及解痉镇痛作用有关。

综上所述，阿奇霉素在治疗小儿肺炎支原体肺炎时，联合使用脂溶性维生素，不仅有利于临床疗效的提高，而且会减少因阿奇霉素而产生的不良反应。

参考文献

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doi:·基层园地·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.053

作者简介：谢辉(1980-)，学士，主治医师，主要从事儿科工作。

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]C

[文章编号]1671-8348(2016)08-1151-02

(收稿日期：2015-08-25修回日期：2015-12-24)