小骨瓣外侧裂入路手术治疗高血压脑出血的疗效探讨

苏斌，张治华.甘肃省庄浪县中医院，甘肃平凉　744600；.甘肃省庄浪县医院，甘肃平凉　744600



小骨瓣外侧裂入路手术治疗高血压脑出血的疗效探讨

苏斌1，张治华2
1.甘肃省庄浪县中医院，甘肃平凉744600；2.甘肃省庄浪县医院，甘肃平凉744600

［摘要］目的探索小骨瓣外侧裂入路手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法随机选取该院的100例高血压脑出血患者，分为观察组和对照组，每组50例患者，对照组采用传统去骨瓣手术，观察组采用治疗小骨瓣外侧裂入路手术，对比两组患者治疗后的血肿清除率、术后并发症发生率以及手术效果。结果观察组患者的血肿清除率（94.00%）、术后并发症发生率（2.00%）以及手术效果显著优于对照组患者的血肿清除率（58.00%）、术后并发症发生率（22.00%）以及手术效果（P＜0.05）。结论小骨瓣外侧裂入路手术治疗高血压脑出血效果显著。

［关键词］小骨瓣外侧裂入路手术；高血压脑出血；疗效

脑血压脑出血是临床上常见的一类疾病，其具有死亡率高、病残率高等特点，有研究表明，其发病率还在不断的上升，对此已严重影响患者的生活质量。在过去时间内，临床上治疗高血压脑出血患者常使用骨瓣手术，但有研究表明，其治疗效果不显著，所以，近年来，经小骨瓣外侧裂入路已开始广泛利用于临床［1］。为此，该院对2011年2月—2015年4月期间随机选取的100例高血压脑出血患者进行对比分析，分为两组（观察组和对照组），观察组以小骨瓣外侧裂入路手术治疗，对照组以传统去骨瓣手术治疗，以此观察高血压脑出血患者经不同治疗后的临床的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为随机选取该院住院的100例高血压脑出血患者，收治时间均集中在2011年2月—2015年4月期间，对所有患者进行动态随机化分组方式，分别分为观察组（50例）和对照组（50例），入选所有患者均签署书面同意书，且经伦理委员会批准。观察组：26例为男性患者，24例为女性患者，年龄42～72岁，平均年龄为（58.45±3.23）岁。对照组：25例为男性患者，25例为女性患者，年龄43～73岁，平均年龄为（59.09±2.42）岁。两组高血压脑出血患者的男女比例、平均年龄之间差异无统计学意义（P＞0.05），其可对比。

1.2方法

对照组治疗方式：使用传统去骨瓣手术，清除患者局部血肿，手术步骤为：患者行气管插管全麻，在颞部大骨瓣处行切口，将骨窗控制在适当范围，再经颞上回入路，从而进入血肿区，吸除血肿，最后使用减张修补缝合去除骨瓣。

观察组治疗方式：采用小骨瓣外侧裂入路手术，手术步骤为：患者行气管插管全麻，可在血肿部位离侧裂皮层或头皮外侧裂颅骨投影线的最近层面行一斜切口，切口为6 cm，将骨窗直径控制为3 cm，切开硬膜，将蛛网膜后经侧裂分开入口，入口切口为2 cm，随后再剥离脑动脉，在血管区域下行一切口，随后再将血肿区进行分离，在进行血肿清除时，需在低吸引力下进行，在进行时动作应缓慢，以免伤及周围正常脑组织。

1.3观察指标

对比两组患者的血肿清除率、术后并发症发生率以及手术效果，其中GCS评分，评分为0～14分，评分越高说明恢复情况越好。

1.4统计方法

数据使用SPSS22.0统计学软件处理，手术效果采用t检验，血肿清除率、术后并发症发生率采用Χ2检验，以P＜0.05为观察组患者和对照组患者之间对比差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组患者的血肿清除率、术后并发症发生率

两组患者经不同治疗后表明，观察组患者的血肿清除率、术后并发症发生率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示。

表1　观察组和对照组两组患者的血肿清除率、术后并发症发生率对比［n（%）］

2.2对比两组患者的手术效果

两组患者经不同治疗后表明，观察组患者的手术效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果如表2所示。

表2　对比两组的手术效果（±s）

表2　对比两组的手术效果（±s）

组别　手术时间（h）　清醒时间（h）　GCS评分（分）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值1.87±0.21 4.34±1.23 13.997 1 ＜0.05 6.98±3.09 9.98±8.34 2.385 1 ＜0.05 11.23±2.65 6.35±2.98 8.653 0 ＜0.05

3　讨论

高血压是临床上常见的一类慢性疾病，其主要临床特点为致残率高、发病率高、死亡率高、病程长等，长期高血压可导致患者出现心率加快，冠状动脉狭窄，脑出血等，严重时可危及患者生命，所以，积极治疗高血压脑出血患者为目前主要目的［2-3］。

采用小骨瓣外侧裂入路手术的主要优势为：（1）其手术入路是通过脑缝隙进入患者血肿腔内，从而使手术视野较好，且避免周围正常组织受损，同时还可使患者脑内的血肿吸除的更为安全与彻底，并利于周围组织早期康复［4-5］，（2）其手术方式可有效缩短血肿吸收时间和开颅时间，降低手术对正常组织的牵拉和损害，且对患者创伤小，利于患者术后恢复，降低术后并发症的发生率［6-7］，（3）其手术方式还可清晰发现出血点，能够更为准确的止血，从而可降低手术风险，减轻对脑组织损伤，（4）其手术方式可避免皮下积液、脑脊液漏、颅内感染等现象，还可有效避免二次手术的损伤［8］。

顾峰等［9］学者在《小骨瓣外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血》一文中，对照组采用传统去骨瓣手术，观察组采用小骨瓣外侧裂入路手术，其观察组的血肿清除率为56（96.67%）例，并发症发生率为5（8.33%）例，手术时间为（1.90±0.5）h，GCS评分为（10.60±3.1）分，而对照组的血肿清除率为40（66.67%）例，并发症发生率为16（26.67%）例，手术时间为（3.5±1.0）h，GCS评分为（9.10±4.0）分，其研究结果和该院大致相似，该院观察组的血肿清除率为47（94.00%）例，并发症发生率为1（2.00%）例，手术时间为（1.87±0.21）h，GCS评分为（11.23±2.65）分，而对照组的血肿清除率为29（58.00%）例，并发症发生率为11（22.00%）例，手术时间为（4.34± 1.23）h，GCS评分为（6.35±2.98）分，由此可说明，采用小骨瓣外侧裂入路手术治疗高血压脑出血患者效果显著，且安全性较高。但顾峰等［9］学者在结果中表明有4例为病死率，患者死亡原因可能和个人体质有关，或和医院内当时坏境有关，其具体死亡原因还需进一步研究分析。

经研究表明，对照组采用传统去骨瓣手术，观察组采用小骨瓣外侧裂入路手术，两组治疗效果对比，观察组患者的血肿清除率、术后并发症发生率以及手术效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可说明，观察组治疗效果显著，且安全性较高。

综上所述，采用小骨瓣外侧裂入路手术治疗高血压脑出血效果确切，其可有效降低患者二次手术的发生率，提高血肿清除率，缩短其住院时间，且对患者创伤小，利于患者术后恢复，所以该院认为其治疗效果显著，值得在临床推广。

［参考文献］

［1］雍刚.早期与超早期手术治疗老年性高血压脑出血的临床效果比较［J］.中国综合临床，2013，29（1）：72-74.

［2］谢东，廖晓灵，刘平，等.皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效比较［J］.实用医院临床杂志，2015，12（5）：169-171.

［3］周临军，王鑫，唐献江，等.高血压脑出血手术治疗的临床及病理分析［J］.临床神经外科杂志，2014，11（5）：350-352.

［4］于波，徐敏，王存祖，等.微骨窗经侧裂脑岛入路治疗优势半球高血压脑出血的临床效果分析［J］.实用临床医药杂志，2014，18（21）：106-107.

［5］陶云川，邓光红.微创血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（7）：128-129.

［6］邹祥，郭丽霞，王坤红，等.微创清除术用于高血压脑出血治疗的临床价值分析［J］.临床合理用药杂志，2014，7（34）：155-156.

［7］韩雄.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7（20）：97-98.

［8］钟挥.微创术治疗高血压脑出血63例临床观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7（25）：3-4.

［9］顾峰，罗建军，王家威，等.小骨瓣外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血［J］.中外医疗，2013，32（24）：89-90.

Observation on Curative Effect of Small Bone Flap Lateral Fissure Approach in Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

SU Bin1，ZHANG Zhi-hua2
1. Zhuanglang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Gansu Province，Pingliang，Gansu Province，744600 China；2. Zhuanglang Hospital of Gansu Province，Pingliang，Gansu Province，744600 China

［Abstract］Objective To explore the clinical curative effect of small bone flap lateral fissure approach in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 100 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital were selected and divided into two groups with 50 cases in each，the control group were treated with traditional craniectomy，the observation group were treated with small bone flap lateral fissure approach，and the hematoma clearance rates，incidence rates of postoperative complications and operative effects of the two groups after treatment were compared. Results The hematoma clearance rate，incidence rate of postoperative complications and operative effect in the observation group were obviously better than those in the control group，（94.00%vs 58.00%）and（2.00%vs 22.00%），P＜0.05. Conclusion The effect of small bone flap lateral fissure approach in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage is obvious.

［Key words］Small bone flap lateral fissure approach；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Curative effect

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0095-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.095

［作者简介］苏斌（1970.12-），男，甘肃庄浪人，本科，主治医师，研究方向：神经外科。

收稿日期：（2016-02-05）