周围型肺癌的CT特点临床分析

李北平新疆阿克苏地区新和县人民医院放射科，新疆阿克苏　842100



周围型肺癌的CT特点临床分析

李北平
新疆阿克苏地区新和县人民医院放射科，新疆阿克苏842100

［摘要］目的探讨周围型肺癌的CT表现特点。方法随机选取该医院放射科CT室2014年1月—2015年12月期间的100例周围型肺癌患者，所有患者均经过病理学确诊，根据不同的病理类型与不同的病理分化程度进行分组，统计不同患者的CT表现特点。结果不同病理类型患者在CT上出现胸膜凹陷征的比率不同，腺癌出现胸膜凹陷征的几率最大，鳞癌出现的几率最小，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在纵膈淋巴结转移方面，小细胞癌出现纵膈淋巴结转移几率最高，与腺癌相当，鳞癌相对出现纵膈淋巴结转移几率最低，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论周围型肺癌患者的不同病理类型及不同分化患者的CT表现有其特殊的表现形式，CT诊断对于临床病理分型与病理分化程度有一定的指导价值。

［关键词］周围型肺癌；CT特点；病理分型；分化程度

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，临床预后不佳，早期发现早期治疗对于提高治疗效果，改善患者预后具有重要意义［1］。通过无创的CT检查初步对肺癌的病理类型及分级进行初步评估具体重要价值，该研究对2014年1月—2015年12月期间100例周围型肺癌患者的CT特点进行了总结，发现了一些特征，临床价值较大，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

随机选取该医院放射科CT室2014年1月-2015 年12月期间的100例周围型肺癌患者，所有患者均经过病理学确诊，所有患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准。鳞癌、腺癌、小细胞癌分别有33例，42例，25例。鳞癌33例中，男性17例，女性16例，年龄49～65岁，平均（52.48±3.69）岁；腺癌42例中，男性19例，女性23例，年龄48～64岁，平均（53.46±3.54）岁；小细胞癌25例中，男性12例，女性13例，年龄47～66岁，平均（52.79± 3.32）岁。高分化、中分化、低分化患者分别有32例，40例，28例，高分化32例中，男性15例，女性17例，年龄43～67岁，平均（51.72±3.63）岁；中分化40例中，男性19例，女性21例，年龄45～65岁，平均（51.56±3.45）岁；低分化28例中，男性14例，女性14例，年龄46～67岁，平均（52.61±3.28）岁。

1.2方法

对100例患者进行气管镜穿刺病理学或者CT引导下的病理学诊断进行确诊，CT检查机器采用由飞利浦256层螺旋CT机（美国飞利浦公司，上海涵飞医疗器械有限公司安装），根据不同的病理类型与不同的病理分化程度进行分组，统计不同患者的CT表现特点，CT表现特点包括是否表现为毛刺征、胸膜凹陷征及是否表现为纵膈淋巴结转移等情况。

1.3统计方法

采用SPSS20.0版本的统计软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，采用Χ2检验，以P＜0.05判断差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同病理类型患者的CT表现特征

不同病理类型的患者中大部分表现为毛刺征，鳞癌出现毛刺征21例，腺癌出现毛刺征29例，小细胞癌出现毛刺征17例，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；不同病理类型患者在CT上出现胸膜凹陷征的比率不同，鳞癌出现胸膜凹陷征有12例，腺癌出现胸膜凹陷征有27例，小细胞癌出现胸膜凹陷征有13例，腺癌出现胸膜凹陷征的几率最大，鳞癌出现的几率最小，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在纵膈淋巴结转移方面，鳞癌出现纵膈淋巴结转移13例，腺癌出现纵膈淋巴结转移31例，小细胞癌出现纵膈淋巴结转移19例，小细胞癌出现纵膈淋巴结转移几率最高，与腺癌相当，鳞癌相对出现纵膈淋巴结转移几率最低，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　不同病理类型患者的CT表现特征［n（%）］

2.2不同病理分化分级的CT特征

在毛刺征方面，高分化患者表现为毛刺征的有22例，中分化患者表现为毛刺征的有28例，低分化患者表现为毛刺征的有19例，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；高分化患者表现为胸膜凹陷征的有10例，中分化患者表现为胸膜凹陷征的有19例，低分化患者表现为胸膜凹陷征的有19例，随着分化程度的降低，3组患者的胸膜凹陷征比例显著升高，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在纵膈淋巴结转移方面，高分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有12例，中分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有18例，低分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有22例，随着分化程度的降低，3组患者的纵膈淋巴结转移比例显著升高，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　不同病理分化分级的CT特征［n（%）］

3　讨论

肺癌根据发病的部位大体分为中心型肺癌与周围型肺癌，其中周围型肺癌是临床常见的肺癌类型［2］，由于患者临床表现往往不明显，很多患者就诊时已经处于晚期，早期患者往往是在健康查体时发现的［3］。早期的影像学检查是首选的无创诊断方法，随着分辨率的增高，CT片子越来越清晰，能够发现一些微小的特征表现［4］。CT毕竟是一种影像学检查发法，不能够替代病理学诊断的金标准，但是通过CT的一些特征性的改变，对周围型肺癌的初步诊断具有重要价值［5］。

通过本临床研究我们清晰地发现，不同病理类型的患者中大部分表现为毛刺征，腺癌出现胸膜凹陷征的几率最大，鳞癌出现的几率最小，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在纵膈淋巴结转移方面，鳞癌与腺癌相当，鳞癌相对出现纵膈淋巴结转移几率最低，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。通过以上数据我们可见，毛刺征是肺癌的普遍表现，大部分周围型肺癌患者均表现为毛刺征，毛刺征对于肺癌的病理诊断没有特异性，在胸膜凹陷征方面，腺癌出现的几率较最大。在纵膈淋巴结转移方面，同样是腺癌出现的几率最大，分析其原因与腺癌的微血管密度（MVD）显著高于鳞癌，即腺癌的血流较鳞癌的更丰富，更易发生淋巴结转移有关［6］，与学者张志勇［7］研究了纵膈转移的情况，腺癌患者纵膈转移的几率为56.48%，显著高于鳞癌患者33.28%，该研究与张志勇［7］的研究结果一致。

在毛刺征方面，高分化患者表现为毛刺征的有22例，中分化患者表现为毛刺征的有28例，低分化患者表现为毛刺征的有19例，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；高分化患者表现为胸膜凹陷征的有10例，中分化患者表现为胸膜凹陷征的有19例，低分化患者表现为胸膜凹陷征的有19例，随着分化程度的降低，三组患者的胸膜凹陷征比例显著升高，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在纵膈淋巴结转移方面，高分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有12例，中分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有18例，低分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有22例，随着分化程度的降低，3组患者的纵膈淋巴结转移比例显著升高，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05），通过以上数据我们清楚的看到，毛刺征是肺癌的普遍表现，大部分周围型肺癌患者均表现为毛刺征，毛刺征对于肺癌的分化程度分级没有特异性，在胸膜凹陷征方面，低分化患者出现的几率较最大，在纵膈淋巴结转移方面，同样是低分化患者出现的几率最大，分析其原因与低分化患者的细胞比较原始，分裂迅速，更易发生淋巴结转移，学者张志勇总结了不同分化程度淋巴结转移情况，研究发现低分化癌患者的淋巴结转移率77.53%，显著高于高分化癌患者27.57%，该研究与张志勇［8］的研究结果一致。

综上所述，周围型肺癌患者的不同病理类型及不同分化患者的CT表现有其特殊的表现形式，CT诊断对于临床病理分型与病理分化程度有一定的指导价值。

［参考文献］

［1］王晓华，马大庆，陈卉.毛刺征在CT诊断周围型小肺癌中的价值［J］.中国医学影像学杂志，2014，14（2）：127-130.

［2］何蓉，周伟生，杨贤卫.周围型肺癌CT征象与病理对比研究［J］.实用放射学杂志，2014，23（1）：43-45.

［3］刘大亮，马大庆，陈广.CT的分叶征表现在肺内孤立性结节影像诊断中的价值［J］.中华放射学杂志，2013，41（5）：487-489.

［4］伍建林，李巍，王克礼，等.周围型肺癌CT征象和动态CT增强与微血管密度关系的研究［J］.中国肺癌杂志，2013，6 （2）：30-34.

［5］陈威威，初建国，温智勇，等.周围型肺癌的CT征象，病理表现与C-erbB-2.PCNA表达的相关性研究［J］.中国CT和MRI杂志，2014，5（1）：26-28.

［6］马大庆.支气管肺癌的影像诊断［J］.中国医学计算机成像杂志，2011（7）：14-23.

［7］张志勇，周康荣.周围型肺癌胸膜凹陷征的螺旋高分辨率CT表现［J］.临床放射学杂志，2013，18（1）：18-21.

［8］张志勇，周康荣，洪应中.胸膜凹陷征的病理基础及其HRCT诊断价值［J］.实用放射学杂志，2014，12（11）：645-649.

Clinical Analysis of CT Characteristics of Peripheral Lung Cancer

LI Bei-ping
Radiology Department，People's Hospital of Xinhe，Akesu，Xinjiang，842100 China

［Abstract］Objective To summarize and discuss the CT performance characteristics of peripheral lung cancer. Methods 100 cases of patients with peripheral lung cancer treated in the CT room of the radiology department of our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and diagnosed by pathology and divided into groups according to the different pathological types and pathological differentiation degrees，and the CT performance characteristics of different patients were counted. Results The ratios of the occurrence of pleural indentation on CT were different between patients of different pathological types，the pleural indentation of 12 cases was in squamous carcinoma（36.36%），the pleural indentation of 27 cases was in adenocarcinoma（64.29%），the pleural indentation of 13 cases was in small cell carcinoma（52%），the probability of the occurrence of pleural indentation was highest in adenocarcinoma and lowest in squamous carcinoma，and there were statistical differences between the three groups by comparison（P＜0.05）. In terms of mediastinal lymph node metastasis，the probability of the occurrence of mediastinal lymph node metastasis in small cell carcinoma was the highest，and it was similar to that in adenocarcinoma，the probability of the occurrence of mediastinal lymph node metastasis in squamous carcinoma was the lowest relatively，and there were statistical differences between the three groups by comparison（P＜0.05）. With the decease of the differentiated degree，the proportions of pleural indentation of the three groups were obviously increased，and there were statistical differences between the three groups by comparison（P＜0.05）. In terms of mediastinal lymph node metastasis，with the decease of the differentiated degree，the proportions of the mediastinal lymph node metastasis of the three groups were obviously increased，and there were statistical differences between the three groups by comparison（P＜0.05）. Conclusion The CT performances of patients with peripheral lung cancer of different pathological types and different differentiations have their special performance patterns，and CT diagnosis is of a certain value to the clinical pathological typing and pathological differentiation degree.

［Key words］Peripheral lung cancer；CT characteristics；Pathological typing；Differentiation degree

［中图分类号］R730.44

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0197-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.197

［作者简介］李北平（1968-），男，四川长寿，大专，副主任医师，从事放射诊断工作。

收稿日期：（2016-01-28）