2015年度鄂东地区手足口病流行病学监测分析

徐继勋,徐维利

(鄂东医疗集团黄石市中医医院(黄石市传染病医院) 医学检验科，湖北 黄石435000)



*通讯作者

2015年度鄂东地区手足口病流行病学监测分析

徐继勋,徐维利*

(鄂东医疗集团黄石市中医医院(黄石市传染病医院) 医学检验科，湖北 黄石435000)

手足口病(HFMD)是一种由肠道病毒引起的儿童急性传染病，临床症状表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，极易发生死亡。肠道病毒71型(EV71)和科萨奇病毒A组16型(CA16)是导致HFMD爆发流行的主要病原体[1]。鄂东医疗集团市中医医院(市传染病医院)是鄂东地区唯一一家三级甲等传染病医院，是本地区传染病(包括手足口疾病)定点收治医院。为了解鄂东地区手足口病的流行情况，现将2015年手足口病相关资料数据报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月1日到12月31日鄂东医疗集团市中医医院(市传染病医院)感染科诊治HFMD患者1078例，所有患者均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准，排除水痘和不典型麻疹等疾病。患者年龄在(0-70)岁之间，男性患者657位，女性患者421位，男女比例为1.56∶1。

1.2试剂与仪器采用中山大学达安基因股份有限公司的肠道病毒71型核酸检测试剂盒、柯萨奇病毒A16核酸检测试剂盒、肠道病毒通用型核酸检测试剂盒进行核酸检测。用实时荧光定量PCR在本院基因扩增实验室的ABI7300基因扩增分析仪上检测。操作过程由专业副主任高级技师严格按照操作规程和试剂使用说明书进行。

1.3方法将1078份咽拭子标本用肠道病毒通用型核酸检测试剂盒进行PCR检测。将获得的肠道病毒阳性标本进行后续的EV71病毒和CA16病毒核酸检测分析。将神经系统受累，临床表现易惊、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑炎症状患者归入重症；将心肺功能衰竭期，临床表现为心率呼吸增快、四肢发凉、血糖升高、血压升高、白细胞升高、心脏射血分数异常等症状的ICU患者纳入危重症。

1.4统计学处理以Excel 2007建立数据表，数据图表采用Excel 处理分析。

2结果

2.1疫情分析2015年经市传染病医院临床确诊的手足口患者共有1078例，占黄石市总人口的41.5/10万(1078/2600000)，其中重症病例146人，占总病例数的13.5%；危重症进入ICU患者19人，占总人数的1.7%；死亡病例4例，病死率为0.37%。HFMD临床诊断1078例，实验室诊断651例。

2.2核酸检测结果分析1078例HFMD手足口疾病患者进行实时荧光定量PCR检测，得到651例阳性标本，其中EV71、 CA16病毒的感染情况见表1。结果显示EV71在不同病情的组别中所占的比率均≥50%。

表1　1078例HFMD的核酸检测结果

2.3病原体在全年中的感染情况数据显示7月份为HFMD的流行高峰，全年中4-8月为HFMD

高发季节，秋冬季肠道病毒的感染率较低。

2.4病原体在不同年龄层的感染情况统计结果表明HFMD主要集中在<5岁的儿童患者，其中0-1岁患儿45例；1-2岁患儿215例；2-3岁患者131例；3-4岁患者127例；4-5岁65例，共占总患者的90%。具体病毒感染情况见图2。

图1　不同月份中病原体的感染情况

图2 病原体在各年龄阶段的分布情况

3讨论

HFMD自1957年由新西兰学者Seddon首次报道，1958、1959年加拿大学者和英国学者相继报道从HFMD的咽拭子和疱疹液中分离出CA16病毒，EV71病毒也在1969年从HFMD的粪便和脑脊液中分离得到[2]。此后，HFMD进入人类疾病的研究范围。1981年，我国HFMD手足口病例首次在上海报道，之后在全国各地陆续大规模爆发流行。2008年，HFMD被我国列入丙类传染病报告和管理之中。

本研究数据显示在鄂东地区EV71是主要的流行病株，其阳性率达到57.8%，且在不同年龄和不同月份的HFMD患者中，EV71一直是强势病原体。鄂东地区HFMD的流行高峰在4-8月份，于靳妍[3]等人研究结果不同的是在鄂东地区HFMD的流行强度仅呈现夏季的单峰模式，而没有出现秋冬季的次高峰。鄂东地区夏季闷热潮湿气候，适宜于肠道病毒生存传播。因此，4-8月份要特别注意HFMD的防治工作。患者年龄主要集中于1到5岁的幼儿，该年龄阶段的幼儿免疫力较差，活动范围较大，感染的几率最高；0到1岁的幼儿由于母亲抗体的存在和行动能力受限，感染肠道病毒的几率较低。本研究中青壮年无因手足口病就诊，但不排除肠道病毒感染而没有症状的隐性感染者。

文献报道EV71和CA16作为手足口的主要病原体，在不同时期交替流行[4,5]。由于本研究数据仅限于2015年，无法连续监测不同病毒的逐年流行变化趋势。 此外，研究报道除EV71和CA16外,CA6[6]和CA10[7]也相继在我国各地出现，并将成为流行优势病株。由于武汉和鄂东地区的地理关系，本文报道的28.7%非EV71非CA16其他肠道病毒很有可能由CA6 和CA10病毒组成，静待后一步的分形鉴定，本研究组将进行后续追踪监测。

虽然目前我国已经研制出即将推出市场高效、安全的EV71疫苗[8]，但是仍然缺乏能够同时抵抗EV71和CA16病毒，抑制手足口病爆发的多效疫苗[9]。同时，各地区对肠道病毒的研究结果显示不同地方的肠道病毒主要流行病株每年都发生改变。因此，对各地HFMD患者的病原学监测和统计分析就显得尤为重要。本研究的数据统计分析为本地区HFMD的疫苗应用提供了病原学监测的意义。

参考文献：

[1]Xing W,Liao Q,Viboud C,et al.Hand,foot,and mouth disease in China,2008-12:an epidemiological study[J].Lancet Infect Dis,2014,14(4):308.

[2]王学东，孙爱霞，孟卫东，等.人肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的现况研究[J].医学检验与临床，2015，26(1)：54.

[3]靳妍，张静，孙军玲，等.2011年中国大陆手足口病流行特征分析[J].疾病检测，2012，27(9)：676.

[4]Hyeon JY,Hwang S,Kim H,et al.Accuracy of Diagnostic Methods and Surveillance Sensitivity for Human Enterovirus,South Korea,1999-2011[J].Emerg in fect dis,2013,19(8):1268.

[5]宋秦伟，黄辉，邓洁，等.2013至2014年北京手足口病流行季相关肠道病毒型别变化和分析[J].中华儿科杂志，2015，53(8):610.

[6]Di B,Zhang Y,Xie H,et al.Circulation of Coxsackievirus A6 in hand-foot-mouth disease in Guangzhou,2010-2012[J].Virol J,2014,11;157.

[7]Yang Q,Ding J,Cao J,et al.Epidemiological and etiological characteristics of hand,foot,and mouth disease in Wuhan,China from 2012 to 2013:outbreaks of coxsackieviruses A10[J].J Med Virol,2015,87(6):954.

[8]Zhu FC,Meng FY,Li JX,et al.Efficacy,safety,and immunology of an inactivated alum-adjuvant enterovirus 71 vaccine in children in China:a multicentre,randomized,double-blind,placebo-controlled,phase 3 trial[J].Lancet,2013,381(9882):2024.

[9]Michel HK.EV71 vaccines:a first step towards multivalent hand,foot and mouth disease vaccines [J].Expert Rev Vaccines,2015,14(3):337.

文章编号：1007-4287(2016)05-0808-03

(收稿日期：2016-02-11)