妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病动态血糖对照研究

李秀琴

(衡水市第四人民医院 妇产科，河北 衡水053000)



妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病动态血糖对照研究

李秀琴

(衡水市第四人民医院 妇产科，河北 衡水053000)

摘要：目的探究妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病患者动态血糖变化情况。方法随机选取于2013年1月至2014年1月前来我院接受治疗的30例妊娠中期初诊显性糖尿病和35例妊娠期糖尿病患者作为本次研究试验对象，将妊娠中期初诊显性糖尿病患者作为观察组，妊娠期糖尿病患者作为对照组，观察并记录患者血糖变化情况及各项生理指标数据，分析比较。结果两组患者血清甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和游离脂肪酸含量均相差不大，两组比较无统计学意义(P>0.05)。观察组患者糖化血红蛋白和血糖水平显著高于对照组患者，建议使用胰岛素患者数占76.67%(23/30)，两组比较有统计学意义(P<0.05)。观察组患者尿酮体阳性率和尿微量白蛋白异常率无统计学差异(P>0.05)。两组患者血糖值总数、有效血糖时间和异常事件次数无明显差异(P>0.05)，观察组患者高血糖时间、高血糖发生事件和平均血糖值等均高于对照组患者，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠中期初诊显性糖尿病患者有明显的家族史，血液中糖化血红蛋白含量较高，在空腹或者进餐后血糖水平更高，血糖波动大，高血糖时间长，高血糖事件发生概率高，需要使用胰岛素对症治疗患者多；而妊娠糖尿病患者低血糖时间长，低血糖事件和夜间低血糖事件相对多，进餐后有轻度血糖上升现象。

关键词：妊娠中期；妊娠糖尿病；血糖；动态分析

(ChinJLabDiagn,2016,20:0771)

妊娠期糖尿病是指孕妇血糖升高、血糖代谢异常的病理现象，一般分为两种情况，一种是妊娠糖尿病，是指在妊娠前已经患有糖尿病，一种是妊娠中初次诊断的显性糖尿病[1,2]。一般妊娠糖尿病少，更常见的是妊娠期显性糖尿病，约占妊娠妇女糖尿病的80%左右[3]。妊娠糖尿病与妊娠中期初诊显性糖尿病孕妇血糖均出现异常升高现象，但二者是两种不同的疾病，且多数妊娠中期初诊显性糖尿病患者在生产完毕后可自行恢复，无须对症治疗。现对妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病患者动态血糖变化情况进行对比报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

随机选取于2013年1月至2014年1月来我院接受治疗的30例妊娠中期初诊显性糖尿病和35例妊娠期糖尿病患者作为本次研究试验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：①所有患者符合妊娠期合并糖尿病的相关诊断标准；②妊娠中期初诊显性糖尿病患者妊娠前血糖水平正常；③近期内患者没有服用过影响血糖水平的药物；④患者无甲状腺机能亢进、库欣综合征或者胰腺炎等其它影响血糖代谢的疾病；⑤无心、肝、脾、肺、肾等方面严重疾病患者。65例患者中，年龄18-34岁，体重指数18.2-28.6 kg/m2，妊娠时间19-28周，13例患者有生育史，20例患者有糖尿病家族史。将30例妊娠中期初诊显性糖尿病患者作为观察组，35例妊娠期糖尿病患者作为对照组，除家族史以外，两组患者在年龄、体重指数、妊娠时间、生育次数及生育史等一般资料均无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1　两组孕妇一般资料比较

1.2方法

所有患者入院后，采取相同的饮食控制和运动方案，两组患者均采用普林斯顿实时动态血糖监测仪CGMS-2009型动态葡萄糖监测系统监测患者血糖动态变化情况，另取患者空腹8 h以上静脉血液5 ml，采用东莞市健威医疗器械有限公司提供的迈瑞BC2600型全自动血液分析仪，测定患者血脂及各项尿指标。

1.3观察指标

观察并记录患者血糖变化情况及各项生理指标数据，分析比较。

1.4诊断标准

妊娠产妇在初次体检时，空腹血糖高于7.0 mmol/L或者糖化血红蛋白高于6.5%即诊断为妊娠期显性糖尿病；妊娠期产妇在初次体检时，空腹血糖低于7.0 mmol/L或者在妊娠24周之前未被诊断为显性糖尿病患者，而在35-28周行糖耐受实验时，空腹血糖大于5.1 mmol/L或者餐后1 h血糖高于10.0 mmol/L或者餐后2 h血糖水平高于8.5 mmol/L即诊断为妊娠期糖尿病[4]。

血糖值划分标准：低血糖：血糖值低于3.9 mmol/L；正常血糖：3.9-7.8 mmol/L；高血糖：血糖值高于7.8 mmol/L[5]。

平均血糖波动幅度：以血糖波动图上波峰到波谷的差值作为波动幅度，将波动幅度大于一个标准差的波动作为有效血糖波动，计算平均血糖波动幅度值[6]。

1.5统计学分析

2结果

2.1两组患者血清内各项血脂水平比较

两组患者血清内甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和游离脂肪酸含量均相差不大，两组比较无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2　两组患者血清内各项血脂水平比较

2.2两组患者糖化血红蛋白、血糖水平和建议胰岛素使用率情况比较

观察组患者糖化血红蛋白和血糖水平显著高于对照组患者，建议使用胰岛素患者例数较多，约占76.67%，两组比较有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3　两组患者糖化血红蛋白、血糖水平和建议胰岛素使用率情况比较

2.3两组患者各项尿指标比较

观察组患者尿酮体阳性率和尿微量白蛋白异常率均高于对照组患者，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4　两组患者各项尿指标比较[n(%)]

2.4两组患者各项动态血糖监测参数比较

两组患者血糖值总数、有效血糖时间和异常事件次数无明显差异(P>0.05)，观察组患者高血糖时间、高血糖发生事件和平均血糖值等均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5　两组患者各项动态血糖监测参数比较±s)

3讨论

随着人们生活水平的提高，妊娠产妇在妊娠期间发生糖尿病的现象越来越常见，属于妊娠期并发症之一。妊娠中显性糖尿病较常见，占所有糖尿病孕妇80%以上，据统计：在我国，妊娠中糖尿病的发病率约在1%-5%[7]。

随着妊娠时间增加，胎儿对营养物质的需求也来越大，胎儿通过胎盘直接从母体摄取葡萄糖等物质，到妊娠后期时，胎盘上分泌的雌激素、胎盘泌乳素、孕酮等抗胰岛素物质越来越多，造成孕妇体内对葡萄糖的摄取减慢，血糖水平增高，出现糖尿病症状[8]。妊娠期发生糖尿病的孕妇更容易出现羊水异常、妊娠期高血压、早产等不良事件，不利于胎儿生长发育，对母体和胎儿影响均较大。因此，妊娠期产妇要控制好血糖水平，减少不良事件的发生概率。

对比所有患者一般资料发现，妊娠中期初诊显性糖尿病患者有15例有家族遗传史，约占总数的50.00%左右，因此遗传因素可能是妊娠期糖尿病的一个重要致病因素。糖尿病患者一般血脂水平有异常升高现象，本次妊娠糖尿病产妇和妊娠期初诊显性糖尿病患者血清中甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白均有上升[9]，肌酐等生理指标也有异常情况，尿液中酮体物质有增加，但两组患者间差异不大。

通过对患者进行动态血糖监测后发现，妊娠糖尿病患者空腹血糖基本能维持正常水平，平均为(5.48±0.73) mmol/L左右，需要采用胰岛素治疗的患者只有8例；而妊娠中期初诊显性糖尿病的患者血糖水平较高，空腹血糖达(7.89±0.85)mmol/L，同时糖化血红蛋白含量较高，平均6.75±0.68(%)左右，建议额外采用胰岛素进行对症治疗的患者较多，约占总数的76.67%，妊娠期显性糖尿病患者无论在空腹还是进餐后，血糖水平均更高，这与相关临床研究报道一致[10，11]。

妊娠中期初诊显性糖尿病的患者高血糖总时间达(1235.82±432.94)h，发生高血糖事件也较多，平均7.93±4.56件，平均血糖水平高，血糖波动也较大；相比而言，妊娠糖尿病患者高血糖事件短得多，发生高血糖事件也较少，但是妊娠糖尿病患者发生低血糖事件和夜间低血糖事件的次数明显多于同时期初诊显性糖尿病的产妇。

综上所述，妊娠中期初诊显性糖尿病患者有明显的家族史，血液中糖化血红蛋白含量较高，在空腹或者进餐后血糖水平更高，血糖波动大，高血糖时间长，高血糖事件发生概率高，需要使用胰岛素对症治疗患者多；而妊娠糖尿病患者低血糖时间长，低血糖事件和夜间低血糖事件相对多，进餐后有轻度血糖上升现象。

参考文献：

[1]肖苑玲,潘石蕾,陈炜，等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学,2012,33(23):3575.

[2]许玉姣,陈安.妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响及预防感染措施[J].中华医院感染学杂志,2011,21(22):4723.

[3]罗静,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):755.

[4]吕肖锋,周淑晶.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖波动相关性的观察[J].中国糖尿病杂志,2012,20(7):515.

[5]刘晓云,杨涛.2011年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,03(4):9.

[6]李海素,狄英波,谭冲,等.妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J].中国妇幼保健,2012,27(3):357.

[7]杨慧霞.妊娠期糖尿病的诊断变迁和血糖管理[J].中华糖尿病杂志,2014,6(12):919.

[8]郑青,李国栋.运动加饮食干预对妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗和血清脂联素及内脂素水平的影响[J].中国全科医学,2012,15(30):3460.

[9]申娟茹,李俊玲.认知行为干预对妊娠糖尿病患者负性情绪和血糖的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(6):864.

[10]崔玉秋.妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病临床特征及动态血糖比较[J].糖尿病临床,2014,8(6):276.

[11]吕莉霞,刘东方,孙佳颖,等.妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病临床特征及动态血糖比较[J].第三军医大学学报,2014,36(1):77.

Glucose control study overt diabetes diagnosed in mid-pregnancy and gestational diabetes

LIXiu-qin.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,theForthPeople’sHospitalinHengshui,Hengshui053000,China)

Abstract:ObjectiveTo study trimester overt diabetes in newly diagnosed patients with gestational diabetes glucose change and circumstances.Methods30 cases of overt diabetes diagnosed in mid-pregnancy and 35 cases of gestational diabetes as test subjects in this study from January 2013 to January 2015 to come to our hospital for treatment,the second trimester of pregnancy in patients newly diagnosed as overt diabetes the observation group,gestational diabetes as a control group,to observe and record the patient's condition and blood sugar changes in physiology data,analysis and comparison.ResultsTwo groups of patients serum triglycerides,total cholesterol,high density lipoprotein,low density lipoprotein and free fatty acid content of less,showed no significant difference (P>0.05).The observation group were glycosylated hemoglobin and glucose levels were significantly higher in patients with insulin is recommended number of patients,accounting for about 76.67%,the two groups was statistically significant (P<0.05).Patients with positive urine ketone groups and the rate of microalbuminuria in patients with abnormal rate was higher,but there was no significant difference (P>0.05).The total number of patient groups blood sugar level,blood sugar time effective and no significant difference in the number of abnormal events (P>0.05),the observation group were hyperglycemia time,high blood sugar and higher in patients with average blood glucose level events etc,the two groups have statistically significant (P<0.05).ConclusionTrimester overt diabetes in newly diagnosed patients have a significant family history,high blood glycated hemoglobin levels,higher blood glucose levels in the fasting or after a meal,blood sugar fluctuations,high blood sugar for a long time,high blood sugar event probability is high,you need to use insulin symptomatic treatment of patients with multiple;and gestational diabetes hypoglycemia long time,hypoglycemia and nocturnal hypoglycemia events are relatively more mild rise in blood sugar after meals.

Key words:Trimester;gestational diabetes;blood glucose;dynamic analysis

文章编号：1007-4287(2016)05-0771-04

中图分类号：R587.1

文献标识码：A

(收稿日期：2015-03-20)