女性绝经后雌激素水平与血脂、血糖和血同型半胱氨酸的关系研究

陈　芳

(上海市徐汇区中心医院 妇科，上海200031)



女性绝经后雌激素水平与血脂、血糖和血同型半胱氨酸的关系研究

陈芳

(上海市徐汇区中心医院 妇科，上海200031)

摘要：目的了解女性绝经后的雌激素水平变化，探讨女性绝经后雌激素水平与血脂、血糖及血同型半胱氨酸的关系，探讨其临床意义，纠正临床血脂、血糖代谢紊乱，缓解IR，延缓更年期慢性并发症的发生。方法选择徐汇区中心医院妇科就诊的女性126例作为研究对象，分为绝经前健康女性组(43例)，绝经后健康女性组(46例)和绝经后糖尿病组(37例)。测定研究对象的雌二醇(E2)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖、血同型半胱氨酸等指标。结果绝经后女性的性激素水平与对照组比较，差别有统计学意义(P<0.05)，卵泡雌激素FSH水平升高，雌二醇较对照组水平下降(P<0.05)，绝经后女性的血脂异常，血清同型半胱氨酸水平明显高于对照组(P<0.05)；绝经后女性血清的雌二醇水平与血清同型半胱氨酸、TC、TG、LDL-C、FBG呈负相关(P<0.05)。结论绝经期女性的雌激素水平下降，并影响女性血脂，血糖的正常水平,与更年期慢性并发症的发生有关。

关键词：绝经期女性；雌激素；血脂；血糖；血同型半胱氨酸

(ChinJLabDiagn,2016,20:0758)

雌激素是女性的保护性激素，人体保持生理水平的雌激素对机体控制胰岛素抵抗、糖脂代谢有益。研究发现，雌激素水平的降低是是绝经后女性糖尿病合并血脂代谢异常的病因，也是引起绝经后女性慢性病发病率升高的因素之一[1]。本研究通过了解绝经后女性雌激素、血脂、血糖的水平变化，探讨雌激素水平下降对绝经后女性的血脂，血糖及血同型半胱氨酸的影响。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年10月至2015年6月于我院妇科就诊的女性作为研究对象，其中43例为绝经前健康对照组(1组)年龄为35.1±4.23(岁)，46例绝经后女性为绝经后组(2组)，年龄为63.5±7.84(岁)，37例为绝经后糖尿病组(3组)，年龄65.2±8.06(岁)。

病例入选标准：糖尿病的诊断标准符合1999年WHO诊断标准。临床症状加空腹血糖≥7.0 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，所有研究对象均签署知情同意书。

排除标准：所有研究对象均无性激素、抗性激素类药物接触史；无肾上腺机能和性腺机能异常；无肝肾功能疾患。

1.2研究指标年龄、雌二醇(E2)、空腹胰岛素(FINS)总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)，血同型半胱氨酸(Hcy)。

1.3指标测定

1.3.1标本采集所有研究对象清晨空腹取静脉血10 ml，室温4℃离心10 min，分离血清，检测雌二醇、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和血同型半胱氨酸。

1.3.2检测方法雌二醇测定选用酶联免疫法，试剂盒选用上海乔伊生物科技有限公司生产；TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、Hcy应用日立7600全自动生化分析仪测定。

1.4统计学方法建立数据库，采用SPSS17.0统计软件分析资料，计量资料用均数±标准差表示，三组资料各指标比较选择方差分析，两组比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组研究对象性激素水平比较1组为绝经前健康对照组，2组为绝经后女性，3组为绝经后女性糖尿病患者。与对照组比较，绝经后健康女性、合并糖尿病女性两组的E2均降低，卵泡雌激素FSH升高(P<0.05)，结果见表1。

表1　三组研究对象的性激素水平比较

2.2三组研究对象TC、TG、LDL-C、LDL-C和Hcy的差别有统计学意义(P<0.05)，绝经后糖尿病组女性的TC、TG、LDL-C和Hcy高于绝经后女性组和正常健康对照组，HDL-C水平低于绝经后女性组及正常健康对照组(P<0.05)。结果见表2。

表2　三组研究对象的血脂、血糖及血同型半胱氨酸水平比较

2.3雌激素与血脂、血糖和血同型半胱氨酸指标的相关分析Spearman相关分析结果显示应变量雌激素E2与TC、TG、HDL-C、LDL-C和FPG呈负相关，与HDL-C呈正相关(P<0.05)，结果见表3。

表3　绝经后女性血清雌激素E2与其他因素的相关性分析

3讨论

女性的1/3生命将在绝经期度过，更年期初期症状常见雌激素水平呈波动性，之后随着卵巢功能的逐渐衰退，雌激素水平进一步下降，绝经相关症状如月经紊乱、失眠、潮热、盗汗、乏力、烦躁等会逐步一一显现。

雌激素是一种女性激素，女性体内的雌激素和孕激素主要由卵巢合成、分泌。女性儿童进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。排卵后的雌激素和孕激素主要由黄体细胞分泌，其分泌的功能随着卵巢功能周期性变化而波动。正常妇女卵巢激素(雌激素和孕激素)的分泌随着卵巢的周期变化而变化。妇女更年期后，随着年龄增高，机体内分泌失衡，生理机能下降，卵巢功能下降，卵巢分泌雌激素的功能下降，血液中雌激素水平低落，机体逐渐衰老，出现肌肉松弛，皮肤干枯萎缩起皱纹，情绪急躁，抑郁淡漠，猜疑多虑。有些人还出现心悸，心前区不适和骨质疏松、血脂异常、高血压等症状[2，3]。

糖尿病是遗传和环境因素共同作用导致的一组糖代谢紊乱的临床综合征，流行病学研究发现，绝经后女性雌激素水平减少与机体血脂异常、糖尿病的发生有一定的相关性[4]，随着绝经期来临，女性糖尿病、血脂异常、高血压的发病率及其慢性并发症的发生速度远远快于男性[5]。女性绝经期后，卵巢功能衰竭，雌激素分泌减少，绝经后女性的性激素代谢可影响胰岛素的敏感性和胰岛素抵抗。国外文献报道绝经后女性雌激素下降和胰岛素抵抗(IR)相关，IR是多种代谢疾病(糖尿病、血脂代谢异常、高血压病)的共同病理、生理基础，是血脂异常、高血压等疾病的共同危险因素，而绝经后血脂异常、糖尿病等慢性并发症的发生反过来会严重影响女性健康，降低其生活质量[6]。

国内临床研究证明雌激素减少参与了机体血脂异常和高血压病的发生发展过程[7]。Miller[8]通过近十年的队列研究发现女性绝经后前2年至停经后6年，随着雌激素的减少，血浆胆固醇每年递增0.21 mmol/L，8年内平均增加1.7 mmol/L。本研究结果显示，与绝经前健康对照组比较，绝经后女性的雌激素水平明显降低，雌二醇与TC、TG、LDL-C呈负相关，与HDL-C呈正相关(P<0.05)，说明绝经后女性血脂代谢异常与雌二醇的减少有关系，考虑绝经后雌二醇降低了对肝脏之酶的抑制作用，使得TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，该结果与文献报道一致[9]。雌激素水平下降，血中粥样硬化指数上升，是冠心病发病的危险因素。

血同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，Hcy在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。但由于原发性和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢导致血同型半胱氨酸浓度堆积升高，会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险[10，11]。本研究结果显示绝经后女性Hcy水平高于正常健康对照女性，考虑绝经后女性雌激素水平影响血同型半胱氨酸变化，应该随访研究对象，及时观察其心血管指标，纠正和延缓心脑血管疾病的发生。

女性绝经期雌激素水平下降，血脂代谢异常，血糖和血同型半胱氨酸水平升高，是导致绝经期女性慢性病及并发症发生的危险因素，并且它们之间互相影响，严重威胁女性健康，临床寻找合适的雌激素替代疗法，防止IR的发生，可以降低糖尿病的发病率，减少心脑血管疾病的风险。

参考文献：

[1]Mosca L.Benjamin EJ,Berra K,et al.Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update:aguidelina from the American Heart Association[J].JACC,2011,57(12):1404.

[2]刘俊宝,刘晓军,郭晓娟.绝经后雌激素替代治疗对血脂的影响[J].中国妇幼保健,2010,25(21):3014.

[3]Kim M，Long TI,Arakawa K,et al.DNA methylation as a bionmarker for cardiovascular disease risk[J].PLOS One,2015,5(3):9692.

[4]Hamilton EJ,Gianatti E,Strauss BJ,etal.Increase in visceral and subcutaneous abdomintal fat in men with prostate cancer treated with androgen deprivation therapy[J].Clin Endocrinol(Oxf)2011,74(3):377.

[5]Tivesten A,Vandenput L,Labrie F,etal.Low serum testosterone and estradiol predict mortality in elderly men[J]．J Clin Endocrinol Metab，2009，94(7):2482.

[6]李广红,侯丽君,王辉,等.绝经后女性2型糖尿病患者血清雌激素的临床意义[J].泰山医学院学报,2015,36(2)：147.

[7]马小惠,宁涛,吴铁花,等.2型糖尿病患者性激素水平测定的临床意义[J].实用糖尿病杂志,2014,11(2):55.

[8]Miller VT.Lipids,lipoproteins,women and cardiovascular disease[J].Atherosclerosis,1994,108 (Supp1):73.

[9]秦家云,刘晓燕,王丽平,等.血清性激素、血脂水平与围绝经期症状的相关性[J].中国妇幼保健,2013,28(9):1484.

[10]Schmidt P.The 2012 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society[J].Menopause(New York,NY,2012,19(3):257.

[11]李开军,吴聪聪,向贻佳,等.绝经后女性冠心病患者雌激素水平与血同型半胱氨酸、血脂等关系的分析[J].心脑血管病防治,2014,14(3):222.

The relationship between estrogen level and blood lipid,blood glucose and blood homocysteine in postmenopausal women

CHENFang.

(XuhuiCentralHospital,Shanghai200031,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the changes of estrogen level in postmenopausal women,investigate the relationship between estrogen level and blood lipid,blood glucose and blood homocysteine in postmenopausal women,and to explore its clinical significance,To correct the clinical blood lipid,blood glucose metabolism disorder,alleviate IR and delay the occurrence of chronic complications.Methods126 women who chose the Department of Endocrinology and the physical examination center of the hospital as the research object,The healthy women (43 cases),healthy women (46 cases) and the post menopause diabetes group (37 cases).The target of the study was to determine the levels of estradiol (E2),total cholesterol (TC),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),fasting blood glucose,and blood homocysteine.ResultsThe sex hormone levels in postmenopausal women were significantly different from that of the control group,FSH level increased,Estradiol was decreased(P<0.05) than the control group,the serum lipid level in postmenopausal women was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The serum levels of estradiol in postmenopausal women with diabetes were negatively correlated with serum homocysteine,TG,LDL-C,TC and FBG(P<0.05).ConclusionEstrogen levels in postmenopausal women,which affect the normal levels of blood lipids and blood lipids,related to the occurrence of chronic complications of menopause.

Key words:Menopause women;estrogen;Blood lipid;Blood sugar;Blood homocysteine

文章编号：1007-4287(2016)05-0758-03

中图分类号：R711.5

文献标识码：A

作者简介：陈芳(1980-)，女，主治医师，硕士，从事妇科内分泌及不孕不育的临床工作。

(收稿日期：2015-11-08)