2型糖尿病病人围麻醉期胰岛素抵抗临床研究意义

刘馨悦，张晓丽，刘　波，金雪峰

(1．延边大学，吉林 延吉133000；2.吉林大学中日联谊医院 内分泌科；3.延边大学附属医院)



*通讯作者

2型糖尿病病人围麻醉期胰岛素抵抗临床研究意义

刘馨悦1，张晓丽2，刘波2，金雪峰3*

(1．延边大学，吉林 延吉133000；2.吉林大学中日联谊医院 内分泌科；3.延边大学附属医院)

糖尿病(DM)是一组代谢紊乱性疾病，2型糖尿病(T2DM)是主要类型，目前全世界大约有5亿以上的T2DM患者，而中国大约占有1/3[1,2]。这就意味着更多的外科手术病人伴有糖尿病，与非糖尿病病人相比，糖尿病病人经外科手术治疗会出现较多的并发症[3，4]。因此合理控制2型糖尿病病人术中和术后的血糖及规范掌握胰岛素用量是围麻醉期管理的重要内容。本文通过探讨2型糖尿病病人围麻醉期胰岛素抵抗的变化过程，探寻影响糖代谢变化的临床规律，更好的指导临床医生治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

于我院2013年6月-2014年6月收治的100例患者，经明确诊断2型糖尿病者50例，非2型糖尿病者50例，均于手术前对身体机能评估，确定手术前肝肾功能正常。2型糖尿病组，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄48-70岁，患者的平均年龄为66.8岁，平均体重约为64 kg。非2型糖尿病病组，其中男性32例，女性28例，年龄52-72岁，患者的平均年龄为68.9岁，平均体重约为64.5 kg。所有患者均在平衡麻醉下行胸腹部手术。对两组患者一般资料进行比较差异无统计学意义。具有可比性。

1.2方法

实施麻醉前禁止进食，禁止服用降血糖药物，于手术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg。在手术中仔细观察患者的血压变化、心电图情况、脉搏、血氧饱和度波动和呼气末二氧化碳浓度。围麻醉期的患者要急性输液，主要补给胶体代血浆和复方乳酸钠，维持血压在正常水平，让患者的各项观察指标都保持在正常范围内[5]。

1.3观察指标

分别记录两组患者的各项观察指标，两组的各20例在麻醉手术前、手术后1.5 h和手术结束意识恢复拔管后，在非静脉输液肢体上测血糖和胰岛素水平，两组患者中剩余30例，于手术麻醉前和手术后拔出气管导管后分别测定葡萄糖代谢率(M值)[6]。

1.4统计方法

2结果

分别测定两组患者于手术前、手术中和手术后的G、I、G/I值，结果见表1，同时测定两组患者于麻醉前后的葡萄糖代谢率(M值)，结果见表2，结果示2型糖尿病患者在手术中和手术后血糖(G)、血胰岛素(I)水平明显提高，但G/I、M值显著降低。

表1　两组患者围麻醉期前后的 G 和 I 的变化±s)

注：与术前比较，aP<0.05;与 非糖尿病组比，bP<0.05。

表2　　　两组麻醉前后葡萄糖代谢率(M 值)比较±s)

注：组间同一时间比较，aP<0.01 ； 与麻醉前比，bP<0.01

3讨论

糖尿病是一类最常见的代谢性疾病，其中以2型糖尿病为主，其发病基础是从胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。故胰岛素抵抗(IR)为T2DM发病的重要环节[7]。2型糖尿病发病率有逐渐上升的趋势，且随着生活水平的提高，该类患者常伴有抵抗力低下、心脑血管、肾脏、及神经系统等病变，尤其是合并外科疾病时。由于情绪、麻醉药物及麻醉操作、手术等应激因素可导致体内胰岛素拮抗激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等水平提高，造成应激性高血糖状态，增加了糖尿病患者围手术期并发症和死亡率[8]。这主要与高血糖容易诱发酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷及心脑血管不良风险有关，同时还可阻碍胶原合成，使切口易裂开不易愈合有关。本文通过临床研究发现，2型糖尿病病人术中、术后血糖升高者，多数同时伴有高胰岛素血症，而并非胰岛素分泌不足，提示胰岛素分泌功能尚可，其糖尿病的发病机制可能以胰岛素抵抗为主。G/I值是反映组织对胰岛素的敏感性指标，低于正常值表示存在胰岛素抵抗，本研究中，术前2型糖尿病病人已经存在胰岛素抵抗，术中和术后G/I值进一步降低，表明胰岛素抵抗进一步加重。2型糖尿病患者葡萄糖代谢率于麻醉手术后显著降低，是引起术中和术后血糖升高的重要原因之一。因此，经平衡麻醉手术，可使2型糖尿病患者胰岛素抵抗加重，体内葡萄糖利用率显著降低。

参考文献：

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[5]殷税香.两种麻醉方式对糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术术中血糖的影响[J].贵州医药,2010,34(1):36.

[6]赵凯,彭中美,庄心良.Ⅱ型糖尿病病人围麻醉期胰岛素抵抗临床观察的探讨[J].临床麻醉学杂志,2003,19(9):531.

[7]于健,苏珂,龙艳,等.2型糖尿病患者胰岛素抵抗与红细胞膜胰岛素受体的关系[J].中国老年学杂志,2003,8(23):501.

[8]Chan O,Inouye K,Riddeli MC,et al.Diabetes and thehyl Dothalamo-pituitary-adrenal(HPA)axis[J].Minerva Endocrinol,2005,28:87.

文章编号：1007-4287(2016)05-0821-02

(收稿日期：2015-04-11)