成人隐匿性糖尿病的临床特点和诊断依据

曹　洁，魏　琦

(武汉市第十一医院 内分泌科,湖北 武汉430015)



*通讯作者

成人隐匿性糖尿病的临床特点和诊断依据

曹洁，魏琦*

(武汉市第十一医院 内分泌科,湖北 武汉430015)

成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults，LADA)是一种自身免疫性疾病，LADA与1型糖尿病的发病机制基本相同，都以胰岛β细胞遭受自身免疫损害为特征。直至1999年才被世界卫生组织(WHO)在糖尿病分型的新建议中提出，因此被定义为1型糖尿病(T1DM)的亚型[1]。本文通过测定T1DM、LADA、T2DM患者的谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、糖血红蛋白(HbA1c)、疾病诊断年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖、餐后2 h血糖等糖尿病常规检测的指标，探讨LADA患者的临床特点及诊断方法，同时比较与T1DM、T2DM的异同点，为LADA诊断提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年3月至2014年10月在我院住院的60例糖尿病患者，根据1999 年 WHO糖尿病的诊断及分型[2]，将所有患者分为A、B、C三组，A组19例，男9例，女10例，平均年龄(46.31±10.28)岁；B组为21例，男10例，女11例，平均年龄(27.16±11.24)岁；C组20例，男11例，女9例，平均年龄(26.17±13.11)岁。LADA的诊断标准[3]：(1)糖尿病的诊断年龄≥35 岁。(2)谷氨酸脱羧酶抗体 GAD- Ab、 胰岛细胞抗体ICA、 胰岛素自身抗体 IAA至少有1项为阳性。(3)诊断糖尿病后至少半年不需要胰岛素。

1.2方法

采用静脉血浆葡萄糖氧化酶法(试剂盒购于长春汇力生物技术有限公司)测定患者血糖；IAA、ICA、GAD-Ab采用免疫印迹法(试剂盒购于上海领检科技有限公司)测定；BMI(体质量指数) = 体质量(kg) /身高(m2)。按常规患者于早餐前采集静脉血2 ml，EDTA抗凝。采用上海艾测电子科技有限公司(型号：A3721883)。空腹血糖(GLU)是指在隔夜禁食8-10 h后，早餐前采的血，所检定的血糖值。

1.3统计学处理

2结果

2.1临床特点

在临床特点的比较中，A组的发病年龄及餐后2h血糖显著高于B、C两组(P<0.05)；病程、BMI显著低于B、C两组(P<0.05)；空腹血糖及HbA1c均显著低于C组(P<0.05)，而与B组无显著差异(P>0.05)。具体数据如表1。

表1　A、B、C三组临床特点比较表

注：与A组比较，*P<0.05。

2.2诊断依据

A组GAD-Ab+IAA+ICA联合检测阳性率显著高于 B、C组(P< 0.05)，GAD-Ab显著低于B组，显著高于C组(P<0.05)，具有分型诊断价值；IAA 及ICA在B、C两组间均无显著差异(P>0.05)，不具有分型诊断价值。具体数据如表2。

表2　A、B、C三组临床抗体检测结果[n(%)]

注：与A组比较，*P<0.05。

3讨论

目前，国内外对LADA发病机制尚没有明确认识，一般认为主要是免疫介导的胰岛β细胞慢性损害引起，HLA-DR分子的异常表达刺激了经典抗原提呈细胞，从而诱发了自身免疫异常有关[4]，胰岛β细胞自身破坏的免疫指标主要有：谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)[5]。ICA为胰岛细胞质抗体，多出现于T1DM早期，国外对于该病的诊断主要从基因标志、免疫学标志及代谢试验对其发病进行预测，并采用联合检测GAD-Ab、IAA和ICA的方法均可有效诊断LADA，预测率一般50%-75%。因此联合检测是LADA诊断的重要指标。

本研究结果显示，LADA组研究对象的GAD-Ab及GAD-Ab+IAA+ICA联合检测阳性率显著高于1型和2型糖尿病患者(P<0.05)，为LADA的诊断提供了依据。同时研究证实，LADA的发病年龄及餐后2 h血糖显著高于1型和2型糖尿病；而病程、BNI显著1型和2型糖尿病。从而为LADA诊断及糖尿病的分型诊断提供指导。有研究表明[6],GAD-Ab作为诊断LADA的检出指标具有与 B 细胞缓慢损伤相关性好、出现在病程的早期、持续时间长、年龄跨度大、阳性率高、检测方便等特点[7]。虽然因研究对象的地区、体质因素及检测水平的差异，导致本研究数据与相关研究数据存在一定的差异，但其结论基本一致，从而证实研究结论真实有效。

综上，成人隐匿性自身免疫性糖尿病具有发病年龄大、病程短、体重指数低、餐后2 h血糖水平高等特点，GAD-Ab及GAD-Ab+IAA+ICA联合检查对其分型诊断具有重要价值。研究结论对成人隐匿性自身免疫性糖尿病的诊断、治疗及患者生活质量的改善均具有重要的价值。

参考文献：

[1]叶景璐,潘天荣,杜益君.成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床特点分析[J].安徽医学,2012,33(11 ):1479.

[2]李玉钟.成年人迟发性自身免疫性糖尿病的临床特征[J].中国糖尿病杂志,2009,7(1):135.

[3]付文萍,陶海兰.成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床特征分析[J].中国医药指南,2011,9(14):52.

[4]范爱红,徐卓华,陈燕,等.GADAb、ICA和IAA联合检测与LADA早期诊断[J].安徽医学,2005,26(1):18.

[5]周圆,汪大望.成人隐匿性自身免疫性糖尿病研究进展[J].国际内分泌代谢杂志,2008,28(4):249.

[6]叶蓉绍,盛正妍,刘嵋,等.成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床特点和诊断要点[J].中国糖尿病杂志,2008,8(1):24.

[7]王竞,孙静,谢云,等.LADA与2型糖尿病患者临床特点的比较[J].天津医科大学学报[J] .2011,17(3):335.

文章编号：1007-4287(2016)05-0802-02

(收稿日期：2015-02-13)