中西医结合治疗不稳定型心绞痛40例观察

钟守乐（湖北省钟祥市中医院心内科，湖北 钟祥 430000）



中西医结合治疗不稳定型心绞痛40例观察

钟守乐
（湖北省钟祥市中医院心内科，湖北 钟祥 430000）

［摘 要］目的：观察中西医结合治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：80例随机分为两组各40例，两组均予西医常规治疗，治疗组加用疏血通注射液与降纤酶。结果：治疗组总有效率高于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效确切。

［关键词］不稳定型心绞痛；中西医结合；对照治疗观察

笔者用中西医结合方法治疗不稳定型心绞痛40例临床效果较好，现报道如下。

1　临床资料

共80例，均为我院2009年至2012年住院患者，随机分为两组各40例。治疗组男24例﹑女16例，年龄45～66岁﹑平均（55.5±6.8）岁，病程（7.5±2.6）年，自发性心绞痛14例﹑劳力性心绞痛19例﹑混合性心绞痛7例，伴高脂血症22例﹑伴高血压病12例﹑糖尿病6例。对照组男25例﹑女15例，年龄44～65岁﹑平均（54±7.0）岁，病程（7.0±2.8）年，自发性心绞痛13例﹑劳力性心绞痛21例﹑混合性心绞痛6例，伴高脂血症23例﹑伴高血压病﹑糖尿病6例。两组性别﹑年龄﹑病程﹑病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断按《不稳定型心绞痛的诊断和治疗》［1］，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。

纳入标准：①符合西医不稳定型心绞痛诊断标准（排除梗死性心绞痛﹑变异性心绞痛）；②符合中医病证诊断标准；③心电图检查有明显心肌缺血；④年龄44～65岁。

排除标准：不符合西医诊断标准及中医辨证标准，冠心病心肌梗死及其它心脏疾病，其它脏器功能不全及其它疾病累及心脏。

2　治疗方法

两组均用长效消心痛20mg，po﹑bid；倍他乐克12.5mg，po﹑bid；肠溶阿司匹林100mg，po﹑sid。

治疗组加用疏血通注射液（牡丹江友博药业有限责任公司生产）30mL及降纤酶5u，加入0.9%生理盐水100mL中静滴。

两组心绞痛发作难以自行缓解者含服硝酸甘油。连续治疗4周。

3　观察指标

治疗前及治疗4周后分别记录心绞痛发作次数﹑持续时间﹑缓解时间以及心电图及血液流变学变化，血尿常规和肝﹑肾功能的检查，记录不良反应。

4　疗效标准

综合疗效标准参照1979年中西医结合治疗心病心绞痛﹑心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》1979年9月上海）［3］与《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：心绞痛等主要症状消失，心电图恢复至正常心电图或大致正常（即正常范围心电图）。有效：心绞痛等主要症状减轻，心电图改善。无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同。加重：心绞痛等主要症状与心电图较治疗前加重。

心电图疗效判定标准参照1979年中西医结合治疗心病心绞痛﹑心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》［3］与《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：心电图恢复至“大致正常”（即“正常范围”）或达到“正常心电图”。有效：S-T段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。无效：心电图基本与治疗前相同。加重：S-T段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律﹑房室传导阻滞或室内传导阻滞。

5　治疗结果

两组综合疗效比较见表1。

表1　两组综合疗效比较 例（%）

两组心电图疗效比较见表2。

表2　两组心电图疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标见表3。

表3　两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3　两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

红细胞压积（%）治疗组40治疗前7.36±1.59　 10.51±1.89　 1.89±0.24 49.01±4.69治疗后6.08±0.79*△8.11±0.88*△　1.50±0.19*△41.10±3.60*△对照组40治疗前7.24±1.31　 10.59±1.84　 1.87±0.15 48.68±4.33治疗后6.30±0.89*　8.74±1.12*　1.62±0.17*40.84±3.76*组别　n　　高切全血比黏度（mpa·s）低切全血比黏度（mpa·s）血浆比黏度（mpa·s）

两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较见表4。

表4　两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较

两组治疗前后，血﹑尿常规及肾﹑肝功能检查未见异常。

6　讨 论

不稳定型心绞痛属中医“胸痹”范畴，因虚或痰浊致瘀所致，治当益气活血﹑疏风通络。活血化瘀能扩张冠状动脉，缓解痉挛，显著增加冠状动脉血流量，增加心肌供氧而改善心绞痛时心肌氧供求失衡，解除心肌“能量饥饿”状态，改善心肌供血，增加左心室作功，使心肌泵功能加强而起到显著的抗心绞痛作用。疏血通注射液中水蛭素［4］具有抗凝血及抗血栓形成﹑活化纤维系统的作用，可溶解血栓﹑扩张血管﹑缓解小动脉痉挛﹑增加心肌供血，还有降低血脂的作用，可降低TC﹑TG及血黏稠度。地龙［4］亦有抗凝血及溶栓作用，蚓激酶及碱氨酸衍生物等具有很强的抗凝作用，在合适条件下激活纤溶酶原，该活性成分对人纤溶酶原的激活作用与尿激酶相似，亦具有抗缺氧作用。二药均可扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，减少心肌耗氧量，保护缺血性心肌损伤及再灌注对心肌细腻。因此，中西药合用治疗不稳定心绞痛效果较好。

［参考文献］

［1］ 中华医学会心血管病学分会．不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-303．

［2］ 中华医学会心血管分会，不稳定型心绞痛的诊断和治疗［J］．中华心血管病杂志，2000，28（6）：409．

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：68．

［4］ 方文贤、宋崇顺、周立孝，医用中药药理学［M］．北京：人民卫生出版社，1998：964-968，825-829．

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0459-02

［收稿日期］2015-12-15