推拿配合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病疗效观察

罗荣彬，陈荣秋，李青泉，周大成，周婉英，李兆文（指导）（.福建省平和县医院，福建 平和 363700；.福建省漳州市中医院，福建 漳州 363000）



推拿配合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病疗效观察

罗荣彬1，陈荣秋1，李青泉1，周大成1，周婉英1，李兆文（指导）2
（1.福建省平和县医院，福建 平和 363700；2.福建省漳州市中医院，福建 漳州 363000）

［摘 要］目的：观察推拿配合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：60例随机分为两组。治疗组30例采用推拿配合中药熏蒸治疗，对照组30例单用中药熏蒸治疗。结果：两组治疗后VAS评分均下降（P＜0．05），但治疗组下降更明显（P＜0．05）。总有效率治疗组93．33%、对照组83．33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：推拿配合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病疗效肯定。

［关键词］神经根型颈椎病；推拿；中药熏蒸

神经根型颈椎病临床体征为颈部脊神经根性痛和根性肌力障碍。病情比较长者可出现手部肌肉的萎缩，肌力的减退，腱反射的异常。笔者采取推拿手法配合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病效果良好，报道如下。

1　临床资料

共60例，均为2007年10月至2015年10月我院收治患者。分为两组各30例。治疗组男18例﹑女12例，年龄24～60岁，病程2个月～4.5年。对照组女10例﹑男20例，年龄22～65岁，病程4个月～5年；两组性别﹑年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。①有颈椎先天性畸形﹑颈椎退行性病变或有慢性劳损和外伤史；②多发于40岁以上中年人，习惯长时间看电视﹑录像者或长期低头工作者，往往呈慢性的发病；③颈部板硬，上肢麻木，颈﹑肩﹑背疼痛，头晕头痛；④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性；⑤X线正位片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙狭窄，有骨质增生和韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。颈椎CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

西医标准：参照1993年《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》［2］。①具有较典型根性症状（麻木﹑疼痛），与颈脊神经所支配的区域相一致；②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；③影像学与临床表现相符合；④痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；⑤排除颈椎外病变（胸廓出口综合症﹑网球肘﹑腕管综合症﹑肘管综合症﹑肩周炎﹑肱头肌腱鞘炎）所致以上肢疼痛为主的疾病。

纳入标准：符合中医和西医诊断标准并有颈肩臂疼痛。能配合医生要求完成治疗和调查。

排除标准：合并十二指肠及胃溃疡﹑肝﹑肾﹑心脑血管和血友病等造血功能障碍的原发性疾病。孕﹑产妇，精神病患者。不能配合医生治疗。

2　治疗方法

治疗组：①推拿：患者取坐位，医生站其后。先用鱼际按揉法放松患者颈部，滚法施于肩背部的肌肉3～5min，用拇﹑食﹑中三指拿捏颈项两旁的肌肉，由上而下操作8～10遍。稍后仰头用拇指指腹点揉阿是穴约1min，以酸胀感放散为度；风池约1min，以酸胀感向头顶部放散为佳；再点揉太阳﹑百会﹑风府﹑天宗﹑曲池﹑合谷等穴，约3min，以局部酸胀感为度；弹拨缺盆﹑极泉﹑小海，手指有触电样感为宜。医生两前臂尺侧置于患者两肩部并向下用力，双手拇指顶按住风池穴上方，其余4指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，医生双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，持续20s。接上势，边牵引边使头颈部前屈﹑后伸及左右旋转，其幅度由小逐渐加大，当达到最大限度时结束，反复5次。随后放松搓揉患肢肌肉，往返4次。牵抖患侧上肢20次，捻五指各2～3遍，拨伸5指各1次。棘突偏歪者可加用定位旋转扳法，用滚法﹑鱼际按揉患侧上肢病痛麻木区3min左右。最后拍打上肩部约2～3min。②中药熏蒸：用吉林省兴达医疗器械实业有限公司制造的DXZ-1型电脑中药熏蒸多功能治疗机。伸筋草15g，透骨草15g， 荆芥9g，防风9g ，桂枝12g，苏木9g，威灵仙10g，木瓜10g，红花10g。制成小包装袋，封口放入熏蒸床下面蒸锅内，加水没过药平面，启动开关，加热至48℃～52℃。待达到预定温度后，患者暴露颈项部，仰卧于熏蒸床上，使颈项部对准中药熏蒸床开孔处。根据体质和耐热力调节温度，防止烫伤，每次治疗30min，治疗10次为一疗程。

对照组：只用中药熏蒸，方法与治疗组相同。两组均治疗3个疗程后统计疗效。

3　观察指标

疼痛程度评估用Melzack视觉类比评分法（VAS）［3］，按疼痛程度记0～10分（0分代表无疼痛，10分为主观感觉认为最剧烈的疼痛）。

4　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：症状消失，肌力正常，颈﹑肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：症状减轻，颈﹑肩背疼痛减轻，颈﹑肢体功能改善。未愈：症状未改善。

用SPSS15.0软件进行统计学分析，用Ridit检验进行分析。

5　治疗结果

两组疼痛积分比较见表1。

表1　两组疼痛积分比较 （分，±s）

表1　两组疼痛积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后治疗组　30　　（8.12±1.67）　　（1.83±0.67）*△对照组　30　　（7.91±1.52）　　（2.14±1.17）*

两组疗效比较见表2。

表2　两组疗效比较 例（%）

6　讨 论

颈椎病属中医“痹证”﹑“项痹痛”范畴。病因病机主要为外伤劳损﹑感受寒湿﹑肝肾亏损﹑气血不足或闪挫扭伤等致气血失和，运行不畅，经脉阻滞，气滞血瘀，经脉失养。推拿治疗可舒筋活血﹑解痉止痛﹑松解挛结肌肉﹑整复错位的作用。中药熏蒸有活血化瘀﹑疏通经络﹑散寒止痛功效。推拿﹑中药熏蒸可以改善病变局部的血液循环，抑制局部血管通透性，从而有利于局部炎症及水肿的吸收，起到缓解疼痛的作用。

［参考文献］

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994．

［2］ 孙宇，陈琦．第2届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］．中华外科杂志，1993，31（8）：472．

［3］ MELZACK R．The short-form McGill pain questionnaire［J］．Pain，1987，30（2）：191-197．

［中图分类号］R274.398.155

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0412-02

［收稿日期］2016-01-15