低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析

何闻

低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析

何闻

目的 探讨应用低温等离子刀辅助内镜下扁桃体和腺样体切除术对扁桃体肥大伴腺样体肥大疾病的儿的临床效果。方法 选择扁桃体肥大伴腺样体肥大疾病的患儿92例，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组患儿采用常规扁桃体切除术实施治疗，治疗组患儿采用低温等离子刀辅助内镜下扁桃体和腺样体切除术实施治疗，比较2组治疗效果。结果 治疗组患儿手术治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；手术后疼痛症状持续存在时间和临床疾病治疗总时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论 应用低温等离子刀辅助内镜下扁桃体和腺样体切除术对患有扁桃体肥大伴腺样体肥大疾病的患儿实施治疗的临床效果非常明显。

低温等离子刀；内镜下；腺样体切除术；扁桃体肥大；治疗

目前临床上公认的对腺样体和扁桃体肥大疾病实施治疗的最有效方法仍然是手术切除[1]。而传统剥离法对扁桃体进行切除之后患儿的出血量相对较多；使用电凝、激光技术进行切除的过程中由于局部的温度水平较高，对周围存在的一些组织会造成一定的损伤，术后的疼痛程度与传统方法比较相对较重，术后的恢复治疗时间会被迫延长[2-3]。本研究对患有扁桃体肥大伴腺样体肥大疾病的患儿应用低温等离子刀辅助内镜下扁桃体和腺样体切除术治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月～2014年12月湖南省岳阳市华容县人民医院就诊患有扁桃体肥大伴腺样体肥大疾病的患儿92例，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组中男26例，女20例；年龄3～12岁，平均年龄（6.8±1.4）岁；患病时间1～13个月，平均患病时间（4.7±0.5）个月。治疗组中男25例，女21例；患儿年龄3～11岁，平均年龄（6.9±1.3）岁；患病时间1～12个月，平均患病时间（4.9±0.4）个月。上述自然指标研究对象组间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用常规扁桃体切除术对对照组患儿实施治疗；采用低温等离子刀辅助内镜下扁桃体和腺样体切除术对治疗组患儿实施治疗，主要内容包括：采用本院现有的低温等离子手术系统辅助技术进行手术治疗，等离子手术系统的切割功率水平设定为7档，凝血功率水平设定为3档。实施全面的切割和消融处理，等离子刀头尖与欲切割病灶组织的边缘位置进行接触，刀面应该背离组织，使出水孔和吸引器的通畅性能够得到充分的保证。在等离子刀辅助下切除术的过程中，应该首先帮助患儿取仰卧位，经口插管静脉实施复合全身麻醉，头应该保持轻度的后仰状态，采用Davis开口器将其口腔完全撑开，首先在0°内镜辅助下用等离子刀头通过剥离法对双侧的扁桃体实施切除处理，然后采用2根细导尿管经鼻腔对软腭及腭垂进行悬吊。70°内镜辅助下以等离子刀对腺样体实施分叶切除，对已经突入到后鼻孔部分的腺样体组织可以试试等离子消融处理。在切割操作的过程中如能够直视到微小血管，在实施切割处理前应该首先使用凝血踏板进行止血。如有少许的渗血现象出现，可以使用等离子凝血功能进行止血。如果出现搏动性出血状态，于出血的位置进行3次凝血后在实施彻底止血[4]。

1.3 观察指标 选择2组患儿的扁桃体肥大伴腺样体肥大疾病手术治疗效果、手术后疼痛症状持续存在时间和临床疾病治疗总时间等作为观察指标进行对比。

1.4 疗效评价标准 临床治愈：鼻塞、流涕等症状已经彻底消失，术后检查显示病灶完全切除；有效：鼻塞、流涕等症状明显减轻，术后检查显示病灶切除程度超过50%；无效：鼻塞、流涕等症状没有减轻，术后检查显示病灶切除程度没有达到50%[5]。

1.5 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 扁桃体肥大伴腺样体肥大疾病手术治疗效果 采用常规扁桃体切除术治疗后对照组患儿扁桃体肥大伴腺样体肥大疾病治疗总有效率为71.8%；采用低温等离子刀辅助内镜下扁桃体和腺样体切除术治疗后治疗组患儿扁桃体肥大伴腺样体肥大疾病治疗总有效率为91.3%。该项观察指标数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿扁桃体肥大伴腺样体肥大疾病手术治疗效果比较[n(%)]

2.2 手术后疼痛症状持续存在时间和临床疾病治疗总时间 采用常规扁桃体切除术治疗后对照组疼痛症状持续存在（5.94±0.29）d，术后共住院治疗（8.22±1.68）d；采用低温等离子刀辅助内镜下扁桃体和腺样体切除术治疗后治疗组疼痛症状持续存在（3.10±0.34）d，术后共住院治疗（5.76±1.05）d。两项观察指标数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腺样体和鼻咽壁之间并没有任何纤维组织薄膜存在，发生残留的一些组织在自身或邻近的一些部位反复出现炎症的因素的刺激下，增生现象会随之反复的出现[6]。在内镜引导下低温等离子刀辅助下对腺样体进行切除，可以使传统手术治疗仅仅凭手感对腺样体进行切除的盲目性得以避免，使腺样体的残留量明显减少，在突入后鼻孔内腺样体的切除方面具有非常大的优势[7]。等离子刀还可以对腺样体实施精确的切除，避免切除量过多而对咽壁肌肉造成的损伤和出血。在操作过程中需要注意的是，对咽鼓管周围淋巴组织实施等离子切除的时候，可将存在于圆枕内侧的一些增生的淋巴组织切除，但不可对圆枕的表面及外侧造成损伤。如果腺样体的体积相对较大，全部消融的相对速度较慢，可采取先分叶切除之后再进行消融处理的办法，不仅仅可以使手术标本得以保留，还能够使手术时间充分缩短[8]。

[1] 陈晓红.扁桃体切除术中常用两种手术方法的探讨[J].实用中西医结合临床，2011,18(13):137-138.

[2] 荆素卿，兰玉淑，马青云，等.不同手术方法切除扁桃体病人疼痛情况观察[J].当代医学，2010,16(12):132-133.

[3] 牛传贵,段丽华,张华,等.扁桃体术后出血原因分析及相应对策[J].中国现代医生，2012,12(36):133-134.

[4] 张甦琳，余青松.等离子低温射频消融在二次腺样体手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,22(24):1127-1128.

[5] 李维谊.扁桃摘除术后并发症及其处理[J].临床和实验医学杂志,2010,10(17):225-226.

[6] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2012:334-335.

[7] 李宏彬，叶京英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童生活质量的评价[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,22(24):1117-1118.

[8] 陈特锐,崔江,何甫成,等.创恤封在扁桃体切除术的应用[J].当代医学,2011,17（2）：68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.019

湖南 414200 湖南省岳阳市华容县人民医院五官科 （何闻）