沙美特罗替卡松粉联合孟鲁司特对哮喘患者的疗效及预后分析

蔚亚

沙美特罗替卡松粉联合孟鲁司特对哮喘患者的疗效及预后分析

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目的 研究分析沙美特罗替卡松粉联合孟鲁司特对哮喘患者的疗效及预后影响。方法 选取哮喘患者104例,以数字法随机将患者分为观察组和对照组,各52例。2组均进行吸氧、补液等常规治疗，对照组口服孟鲁司特，观察组则在对照组的基础上加服沙美特罗替卡松粉，对比2组肺功能改善情况及哮喘控制情况。结果 治疗后，观察组ACT评分为（24.5±3.2）分，显著高于对照组的（18.2±2.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组FEV1（第1秒用力呼气量）与正常预计值的比值为（85.37±5.41）%，PEF1（呼气流速峰值）与正常预计值的比值为（89.94±5.91）%，均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组不良反应发生率为7.69%（4/52），明显低于对照组的23.08%（12/52），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用沙美特罗替卡松粉联合孟鲁司治疗哮喘病，不仅可有效控制哮喘，还可改善肺功能水平。不良反应小，值得临床推荐。

沙美特罗替卡松粉；孟鲁司特；哮喘；疗效；预后影响

支气管哮喘简称哮喘，是多种细胞及细胞组分参与之后引起的慢性炎症[1]。随着工业化的加快，哮喘的发病率呈逐年上升的趋势。目前，全球哮喘病患已近3亿人，而中国哮喘病患约占3000万。临床表现为周而复始的咳嗽，呼吸急促，胸闷等，这些症状多于晚上或凌晨发作，常常伴有复杂多变的气流阻塞。若不及时治疗，极可能导致气道重塑的发生，进而给病患的生命带来严重的威胁。目前多通过吸入激素和长效的β2激动剂治疗哮喘，虽然取得一定疗效，但仍存在肺功能改善不佳，不良反应多等缺点。沙美特罗替卡松粉又名舒利迭，它是沙美特罗与丙酸氟替卡粉的复发制剂，具有抗炎和解除支气管痉挛的作用，可有效治疗哮喘，不良反应小。孟鲁司特是一种白三稀受体拮抗剂，能选择性的对气道平滑肌中的白三稀多肽产生一定的抑制效果，影响白三稀对血管通透性的作用，从而使得气道的反应降低。鉴于此，本文通过沙美特罗替卡松粉联合孟鲁司特治疗哮喘病患，对比单纯孟鲁司特治疗哮喘的疗效，得到以下结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年3月四川省德阳市第六人民医院呼吸内科接收的哮喘患者104例。其中男56例，女48例。年龄25～72岁，平均年龄（31.6±9.4）岁；病程2～16年，平均病程（8.7±1.4）年。入选病患均符合《支气管哮喘防治指南》中的哮喘病诊断标准[2]。排除标准：（1）有功能障碍、处于哺乳期以及有心脏病和肺结核病史的病患；（2）4周内使用过糖皮质激素、β受体激动剂等药物治疗；（3）有炎症感染性病史的患者。以数字法随机分为观察组和对照组，各52例。其中观察组男29例，女23例;年龄25～70岁，平均年龄（31.4±11.2）岁；病程2～14年，平均病程（8.3±1.9）年。对照组男27例，女25例;年龄26～72岁，平均年龄（31.8±7.6）岁；病程4～16年，平均病程（9.1±1.7）年。2组患者性别、年龄、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。本次研究已获得医院伦理委员会的审批通过，且患者均已知情同意。

1.2 研究方法 2组均进行吸氧、补液等常规治疗。对照组病患口服孟鲁司特（英国默沙东药厂，国药准字J20070058），1天1次，1次0.01g。观察组在对照组的基础上加服沙美特罗替卡松粉(英国葛兰素史克运营有限公司，国药准字H20090240)，1天2次，1次50μg/250μg。2组疗程均为3个月。注意，若治疗过程中出现急性的呼吸道感染，应进行抗菌治疗。治疗前后通过国产DFM-8621型肺功能仪对病患的肺功能进行评定，包括FEV1（第1秒最大呼气量）及PEF1（呼气流速的最大值）两个指标，根据评定结果进行对比。此外，统计并观察病患的不良反应。

1.3 疗效评价[3]借助美国胸科学会报告的ACT测试表来对哮喘是否得到控制进行评价，完全控制为25分；有所控制为20分以上，25分以下；未控制为20分以下。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组控制情况对比 治疗前，2组ACT评分差异无统计学意义。治疗后，观察组ACT评分为（24.5±3.2）分，显著高于对照组的（18.2±2.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组控制情况对比（x±s）

2.2 2组肺功能对比 治疗前2组肺功能比较差异无统计学意义。治疗后，观察组FEV1与正常预计值的比值为（85.37±5.41）%，PEF1与正常预计值的比值为（89.94±5.91）%，均明显高于对照组的（75.04±6.67）%，（81.35±6.12）%。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 2组肺功能对比（x±s）

2.3 2组不良反应对比 观察组无肠胃不适及皮疹反应的病患，其中不良反应发生率为7.69%（4/52），明显低于对照组的23.08%（12/52），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘是多种细胞及细胞成分参与之后引起的慢性炎症，其近年来在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势，对病患的危害较大。哮喘病患发作时的症状以喘急、胸闷及咳嗽等症状为常见，也有少数病患出现胸痛的症状。这些症状在接触香水、烟尘以及花粉等刺激原时发作，且在夜间及清晨更为剧烈。哮喘的主要特点为气道炎症，气道反应性高以及气道自主重塑等[4]。若不及时治疗，极可能导致气道重塑的发生，进而给病患的生命带来严重的威胁。近年来，随着对支气管哮喘的越发了解，在如何防治哮喘方面有了较大的突破，认为仅通过吸入舒利迭干粉剂这类支气管舒张药物进行治疗有一定的缺陷。这类方法仅对轻度哮喘的病患有一定的效果，而针对较为严重的哮喘病患却有一定的危害，因为这类药物放任了炎症的发展，使得气道的反应更高，故应联合一定的抗炎药物治疗。孟鲁司特是一种白三稀受体拮抗剂，能选择性的对气道平滑肌中的白三稀多肽产生一定的抑制效果，影响白三稀对血管通透性的作用，从而使得气道的反应降低。

本文通过沙美特罗替卡松粉联合孟鲁司特治疗哮喘病患，对比单纯孟鲁司特治疗哮喘的疗效，结果发现，观察组ACT评分、肺功能改善以及不良反应发生率均明显优于对照组。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与何青等[5-10]的报道结果基本一致，表明沙美特罗替卡松粉联合孟鲁司特治疗哮喘病患不仅可有效控制哮喘，改善肺功能水平，还可减少药物所带来的不良反应。本研究认为，这可能与沙美特罗替卡松粉对细胞释放过敏物质及炎症因子有抑制作用，对平滑肌的敏感性的提高有促进作用等因素有关。有报道表明[11-12]，哮喘病患多因接触了过敏原而引发一系列不良症状，轻者仅为咳嗽，胸闷，重者加剧病情，影响正常生活。而激素是最有效的控制气道药物，它不仅可以有效减轻病患哮喘的症状、提高生命质量，还可改善肺功能，减少哮喘发作的次数。大部分成人病患在服用小剂量激素后就可很好的控制哮喘。沙美特罗是一种β受体激动剂，它主要作用于平滑肌细胞，具有较强的亲脂性。一旦吸入，便能快速结合平滑肌细胞膜上的β2受体，使细胞内的cAMP增加，平滑肌细胞松弛，进而起到抗炎及抗过敏的作用。丙酸氟替卡粉主要作用于气道上皮细胞，它可结合于细胞内的糖皮质激素受体，形成有活性的受体类固醇复合物，产生强效的抗炎作用，进而减轻气道局部的炎症反应。沙美特罗替卡松粉中的沙美特罗与丙酸氟替卡粉两者结合，互补协同，大大降低了各自受体的耐药性。孟鲁司特是一种强效的半胱胺酰白三稀受体拮抗剂，能选择性的对气道平滑肌中的白三稀多肽产生一定的抑制效果，影响白三稀对血管通透性的作用，从而使得气道的反应降低。同时孟鲁司特还可抑制肽素因子对嗜酸、碱性细胞的作用，减少气道周围的嗜酸细胞数量，进而使得气道炎症减弱，病患肾功能大大改善。病患肾功能大大改善。经研究发现[13]，哮喘病在发作时有多种炎症因子参与，故而在采用沙美特罗替卡松这类长效β受体激动剂时虽然能有效控制哮喘，但并没有对住半胱氨酰白三烯的合成及释放起到明显的抑制作用，故而在此与孟鲁司特联合可解决上述之忧，进而减少病患对药物的不良反应。

综上所述，应用沙美特罗替卡松粉联合孟鲁司治疗哮喘病，不仅可有效控制哮喘，还可改善肺功能水平。不良反应小，安全性较高，值得临床推荐。

[1] 孙芳平，李菁.酮替芬与孟鲁司特联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗支气管哮喘疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（6）：898-899.

[2] 李冯洋.舒利迭联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（6）：125-126.

[3] 刘燕玲.匹多莫德联合孟鲁司特片治疗小儿支气管哮喘150例疗效观察[J].中国药业,2014，23（5）：20-22.

[4] 李滨，黄守林，林婕，等.孟鲁司特钠对哮喘急性发作期患者肺功能及炎症因子的影响[J].中国医药导报，2014，11（7）：12-14.

[5] 何青，聂汉祥，杨巧玉，等.茶碱联用沙美特罗/替卡松粉吸入剂对哮喘患者肺功能和气道炎症的影响[J].中华全科医师杂志，2014，13（7）：547-550.

[6] 张晓燕.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床疗效分析[J].医学信息,2014，（5）：245-246.

[7] 鲁洪香，徐恩道，凌杰，等.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及预防复发作用[J].中国药师，2014，17（3）：433-435.

[8] 周卫娟.孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（3）：48-50.

[9] 高志刚.中西医结合治疗儿童支气管哮喘临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（2）：151-153.

[10] 王兰兰.孟鲁司特对哮喘患儿治疗效果的影响因素研究[J].国际儿科学杂志，2014，41（2）：124-127.

[11] 郭昭丽.自拟明黄汤剂口服联合沙美特罗替卡松吸入治疗儿童CVA效果观察[J].山东医药，2015，55（6）：57-59.

[12] 陈集志,李刚，徐小燕，等.1例支气管哮喘急性发作合并曲霉菌感染患者的药学监护[J].中国药物应用与监测，2013（1）：27-30.

[13] 王艳军.沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特对哮喘患儿IL－4INF－γIgE EOS影响研究[J].河北医学，2015，21（6）：881-884.

Objective To analyze the Shah Mette Lo fluticasone and montelukast in patients with asthma curative effect and prognosis. Methods

104 cases of bronchial asthma patients who were randomly divided into observation group and control group (52 cases) by digital method. The two groups were carried on the routine treatment for oxygen, fluid infusion and so on. The control group patients received oral montelukast, the observation group on the basis of the control group plus salmeterol and fluticasone propionate powder. The improvement of pulmonary function and the control of asthma in the two groups were compared. Results After treatment, the ACT score of the observation group was (24.5±3.2), significantly higher than the control group (18.2±2.9) points. The difference was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the ratio of FEV1 to normal expected value of observation group was (85.37±5.41)%, the ratio of PEF1 to normal forecast value was (89.94±5.91)%, and the ratio of observation group was significantly higher than that of control group. The difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.69% (4/52), significantly lower than the control group 23.08% (12/52). The difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Salmeterol and fluticasone propionate powder combined with montelukast our treatment of asthma for, not only can effectively control asthma, improve pulmonary function. Side effect is small, it is recommended for clinical.

Salmeterol and fluticasone propionate powder; Montelukast; Asthma; Therapeutic effect; Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.003

四川 618000 四川省德阳市第六人民医院呼吸科 （蔚亚）