持续性高眼压青光眼手术治疗观察

安梅

持续性高眼压青光眼手术治疗观察

安梅

目的 观察分析持续性高压青光眼手术治疗的临床治疗效果。方法 将20例青光眼患者作为研究对象，共有22只眼持续性高眼压，并且所有患者均采用手术治疗的方法，术后随访6个月，及时记录6个月患者的病情。结果 术后有18例患者的眼压小于21kPa，3例患者的眼压在21～29kPa之间，1例患者的眼压在30～39kpa之间，并发症发生例数为0例。手术后患者的眼压控制较为满意，且手术后无并发症的出现，患者的视力明显提高。结论 在手术前、中、后对患者进行适当合理的治疗处理，可以减少患者并发症的发生概率，且降低患者承受的痛苦，缩短患者病程。

持续性高眼压；青光眼；临床疗效；观察

若青光眼患者患有持续性高眼压，那么对患者进行手术治疗较为危险，不仅因为并发症较多，而且手术的成功率也较低[1]。有许多患者尝试各种类型的治疗药物，都无法降低眼压，长期性青光眼高眼压若不及时不采取手术治疗，会对患者的眼睛带来更大的伤害。本研究主要探讨了手术治疗持续性高眼压青光眼的治疗效果，现研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月新民市人民医院进行的抗青光眼手术的持续性高眼压患者20例（22只眼），其中男12眼，女10眼，右眼10只，左眼12只。年龄28～73岁，平均年龄（50.20±3.56）岁。慢性闭角型青光眼3只，急性急性闭角型青光眼16只，开角型青光眼1只，继发性青光眼2只。所有患者经过72h的全身与局部药物治疗后，临床效果不显著，患者的眼压依旧在30kPa以上。

1.2 方法

1.2.1 术前治疗过程 在手术前患者需要实施局部或者全身降眼压药物治疗，尽量将患者的眼压调至正常眼压范围内。

1.2.2 手术方法及手术技巧 手术方式主要包括以下4种：16只眼需进行巩膜下巩膜咬切术，3只眼需进行睫状体冷凝合并小梁切除术，2只眼需进行小梁切除术，1只眼需进行晶体囊外摘除合并小梁切除术。

手术中的技巧主要有以下几点：（1）术前2h予以醋氮酰胺0.5g，口服，0.5h后予以20%甘露醇250mL快速静注[2]。（2）手术前先给患者进行球周麻醉，使患者眼内压得到降低。（3）通过显微镜的帮助，准确烧灼止血，做结膜瓣并且以上穹窿为基底，鼻上象限实施5mm左右，范围在1/3～1/2之间巩膜厚度的版层巩膜瓣，并且分离至角膜缘处时作1个放射状的小切口，降低房水溢出的速度和数量。患者的眼压下降并且眼球软化后，实施手术操作。（4）根据患者的病情情况，手术过程中可以适量选用抗代谢药物丝裂霉素。

1.2.3 术后治疗 对于眼部疾病的患者，手术后的治疗工作也很重要。（1）患者需全身和局部使用抗生素、激素、非甾体类消炎药来预防感染。（2）使用适量的短效扩瞳剂。（3）按摩眼球以及周围部位。（4）对术后患者的预后情况考虑为没有形成功能性滤过泡额或者滤过不良的患者，要使用药物进行控制，剂量约为5-FU5mg，使用时直接注射在结膜下，每天注射1次，总的用药剂量需要控制在50mg以下[3-4]。

1.3 观察指标 手术前后分别对患者的眼压、视力变化情况进行测定、并发症，视力主要根据患者的有无光感、手动等指标进行比较。

1.4 疗效评价标准 （1）患者的眼压在21kPa以下，并且不需要再使用任何抗青光眼药物视为治愈；（2）患者的眼压在30kpa以下，在使用匹罗卡品和美开朗滴眼液后眼压能够控制在21kPa以下视为有效；（3）患者的眼压在30kPa以上，在使用抗青光眼药物10g/L匹罗卡品和美开朗滴眼液后眼压依旧在21kPa以上视为失败。

2 结果

2.1 患者的眼压及视力变化情况 根据结果判定标准，治愈18眼，有效3眼，其中1眼为加用1%匹罗卡品和美开朗滴眼液后眼压控制为正常；其中1例在手术后6个月中眼压很难得到控制，为无效。手术后较手术前，患者的视力有了很大的提高。见表1、表2。

表1 术前、术后6个月眼压变化情况（n）

表2 术前、术后6个月视力变化情况（n）

2.2 并发症 虹膜炎症反应5眼，在手术后3h通过注射庆大霉素与地塞米松后得到有效控制；前房积血3眼，通过使用止血药物后病情得到缓解。

3 讨论

在正常的情况下，青光眼患者都应该把眼压控制为正常水平或接近正常水平后再实施手术。若患者在最大限度内使用降眼压药物后依旧为持续性高眼压，患者的眼压没有得到任何控制，临床建议需要尽快进行手术治疗[5]。

青光眼患者的治疗过程中，需要结合患者的实际情况，为患者选择合适的手术的方案。首先，要在手术前尽可能的降低患者眼压。在术前静注20%的甘露醇及口服0.5g醋氮酰胺，并对患者进行球周麻醉，这是降低患者眼压的关键。麻醉患者球周后，在显微镜的帮助下，选择正确的烧灼点。以患者的上穹窿为基底做结膜瓣，鼻上象限实施5mm左右，范围在1/3～1/2之间巩膜厚度的版层巩膜瓣，并且分离至角膜缘处时作1个放射状的小切口，降低房水溢出的速度和数量。患者的眼压下降并且眼球软化后，实施手术操作。全面分析患者的病情，手术过程中可以适量选用抗代谢药物丝裂霉素来控制患者的病情。除此之外，手术后的护理与治疗也是很重要的，医护人员要严密观测患者的眼压变化情况，防止其他并发症的发生[6-8]。

本研究通过使用手术方法对本院20个持续性高眼压患者进行治疗，治疗后，有18例患者的眼压恢复正常，3例患者在21～29kPa之间，1例患者在30～39kPa之间。结果显示手术治疗的方法治疗效果明显，可有效降低患者眼压，并提高视力，但需要对患者的眼压进行及时的控制。

综上所述，对于持续性高眼压患者来说，手术治疗是一个有效的治疗手段，只需要注意术前做好充分的准备工作、手术过程中掌握好操作技巧、注意好手术后的护理工作，就能达到较好的治疗效果。

[1] 温心明.青光眼睫状体炎综合征35例临床分析[J].当代医学,2014, 20(2):75-76.

[2] 廖二龙.急性闭角型青光眼手术治疗的效果观察[J].当代医学,2015, 21(10)：42-43.

[3] 蒋子培，朱美玲，顾启红，等.持续性高眼压青光眼手术治疗的疗效观察[J].安徽医科大学学报，2013，5（20）：84-85.

[4] 纪建中，孙维荣，程丹富，等.急性高眼压状态视网膜钙离子损伤及钙通道阻滞剂的疗效观察[J].中华眼科杂志，2012，6（20）：71-72.

[5] 杜宁静，陈琦，莫梓坚.持续性高眼压青光眼手术治疗的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2013，7（21）：32-33.

[6] 张久兴.药物不能控制的青光眼在高眼压时行抗青光眼手术的探讨[J].实用眼科杂志，2012，6（25）：10-11.

[7] 廖茉莉.青光眼患者构成特点的统计学研究[J].当代医学,2015, 21(9):3-5.

[8] 李波.眼外伤继发青光眼临床分析[J].当代医学,2014,20(11):90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.013

辽宁 110300 新民市人民医院 （安梅）