健康教育对温州某社区已婚妇女宫颈癌认知行为的影响

淮丽 李小萍 郑芝 王洪萍 邱笑飞

健康教育对温州某社区已婚妇女宫颈癌认知行为的影响

淮丽 李小萍 郑芝 王洪萍 邱笑飞

目的 调查温州市某社区已婚妇女对宫颈癌的认知及筛查现状，并通过健康宣教干预使其对宫颈癌知识的知晓率提高，试图改变其宫颈癌筛查的行为。方法 制作调查表，基线调查后选择120名温州市某社区妇女，针对性的制定健康宣传资料及对策，对其实施健康宣教，6～8个月后再回访调查。结果 健康宣教后，社区妇女对宫颈癌的认知提升显著(P均＜0.01)，但主动接受宫颈癌筛查的比例不高。结论 社区健康教育对提高宫颈癌的认知效果显著，但改变社区妇女宫颈癌筛查行为是个长期复杂的过程。

宫颈肿瘤；健康教育；社区妇女

子宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来宫颈癌的发病率有稳步上升且呈年轻化趋势，但一般的宫颈癌前病变发展成为宫颈癌需要大约10年的时间，定期进行宫颈防癌检查，尽早发现异常症状，可积极防止宫颈癌的发生[1]。多年来，国内外研究者一直在寻找一种高效合理的宫颈细胞学普查方法，据文献研究报道：TCT技术不仅可以发现100%的宫颈癌[2-3]，而且对癌前病变的检出率比传统巴氏涂片提高了233%[4]，还能检出阴道内的分泌物：如霉菌、滴虫、HPV病毒等[5]。尽管宫颈癌筛查的方法和技术都很成熟，然而全国各地宫颈癌筛查的状况不容乐观[6-7]，缺乏筛查力度及持续性，临床工作中发现大多患者不了解宫颈癌及TCT检查的相关知识，缺乏宫颈癌筛查的行为，错过治疗的最佳时机。

本研究由妇科临床护士联合温州市某社区居委会，调查该社区妇女对宫颈癌知识的知晓率及筛查现状，并通过集中讲座、发放宣传单及一对一指导等多种形式实施健康教育，探索一种适合提高社区妇女宫颈癌防治知识、筛查行为的有效方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机对温州市某社区200名已婚妇女做了基线调查，考虑到评估对象的年龄、婚姻状况、文化程度、是否长期居住本社区等可能引起失访的因素，再根据自愿参加的方式，最后选取120名妇女作为本研究课题的对象。参加评估对象年龄29～64岁，平均年龄（50.39±8.18）岁，居住地稳定，婚姻状况：均已婚，文化程度：大学及以上14人，高中、中专23人，初中及以下83人。某社区已婚妇女的生殖健康状况见表1。

1.2 方法 取得社区居委会的大力支持与其联合张贴标语、发出通知，制作宣传海报，对所选择的对象进行基线调查，采用自行设计的自填式问卷进行现场问卷调查，问卷内容包括：调查者一般资料（年龄、文化程度、婚姻状况、职业、月收入、医疗福利等10项内容）；目前生殖健康状况、宫颈癌相关知识以及TCT筛查等15项问题，实行一对一的指导和干预后进行效果评估。问卷参考马迪等设制的宫颈癌及宫颈癌筛查的相关知识问卷[8]，内部一致性信度系数（Cronbach’sα）为0.72，回答是为+ 1分,否-1分,不确定为0分，当场回收，为保证问卷的有效性，研究者当场对问卷进行检查并请研究对象补充完整，如果研究对象不愿填写，则尊重其意愿。问卷由调查者计算评分。调查人员为课题组所有成员，在调查前都已进行统一培训。在调查后，结合调查中发现的问题，采用多种形式的宣传教育：如现场咨询、电话咨询、集中讲座、上门指导、发放宣传资料、张贴宣传海报等方式，对所有研究对象进行宫颈癌病因、诱因、表现、预防、早期诊断、早期治疗及TCT筛查等相关知识的健康教育。6～8个月后回访调查，采用电话回访、QQ回访、上门回访等方式对所有研究对象再次进行评估调查，汇总资料，比较干预前后相关知识和行为的改变情况，评价干预效果。

1.3 统计学方法 使用Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 某社区120名已婚妇女的生殖健康状况

2 结果

从调查结果可以看出,干预前仅一小部分患者对宫颈癌的相关知识有一点了解,但对宫颈癌的预防和治疗知晓率不高，对TCT检查及HPV病毒不知道。更有46.67%的妇女未曾做过宫颈癌检查。经健康教育干预后,对宫颈癌的防治知识及TCT检查筛查宫颈癌的认知率有显著的提高，但对她们筛查行为的改变不是容易的事情，仅有35人近期做过宫颈癌筛查，31人为单位或社区体检，4人自费检查，其中只有13人做过TCT检查。结果见表2、表3和表4。其中行宫颈刮片体检者1例查出巴氏II级，在医生建议下行阴道镜检查，病理结果为慢性宫颈炎，行宫颈电灼术；TCT检查者有1例体检报告：ASCUS，在医生建议下做HPV病毒检查为阴性，且患者无炎症表现，医生建议3～6个月复查。基线调查显示：社区已婚女性2年内宫颈癌筛查率较低，宫颈刮片为31.5%，而TCT仅为3.5%，有单位安排者明显高于无单位安排者，有朋友或家属安排者明显高于自行检查者，30～40岁者明显高于20～30岁及40岁以上者。去医院进行宫颈筛查的原因是：68.3%单位或社区体检；14.3%自觉身体不适，7.9%的人会自费体检，另外6.3%的人会在朋友或家人的安排下去检查。而影响他们去医院做宫颈癌检查的首要因素是：担心对疾病的检出率50.5%，自觉正常不必检查27.5%，担心检查费用21.5%。

表2 某社区已婚妇女对宫颈癌知晓和行为改变（n）

表3 22名社区妇女宫颈刮片检查结果

表4 13名社区妇女TCT检查结果

3 讨论

健康教育是一门研究以传播保健知识和技术，影响个人和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量的科学。随着子宫颈癌的发病率持续上升和年轻化趋势，宣传和普及子宫颈癌的防治和筛查知识的任务任重而道远。

本调查研究显示，通过6～8个月对研究对象进行健康教育，绝大多数的研究对象对宫颈癌的病因、诱因、表现、早期预防、早期诊断、早期治疗及TCT筛查等相关知识有所了解，认识到宫颈癌是可以预防的，认识到早期预防、早期诊断是治疗宫颈癌的关键，定期进行宫颈TCT检查是预防宫颈癌的有效措施。

根据知信行模式，知识是改变行为的基础。通过多种形式相结合的宣传教育社区妇女对宫颈癌相关知识及TCT检查技术的认知率有明显的提高，但知行之间还存在着不少差距，这说明通过健康教育来提高社区妇女对宫颈癌相关知识及TCT检查技术的知晓率比较容易，而要改变行为则需要一定的时间，是个长期的过程，而且其行为的改变与文化程度、经济条件、卫生状况、社会福利、政府支持、亲友的参与等因素有关。

总之，进入社区开展预防宫颈癌的健康教育，可提高社区妇女宫颈癌防治知识水平，营造有利于改变行为的社会氛围，养成良好的生活习惯和卫生习惯，避免不良习惯及高危行为，促进定期进行防癌普查，对宫颈癌防治有重要的作用。

[1] 蒋静，邓青.宫颈癌的筛查方法及其评价[J].中国妇幼保健,2008,23(20): 2900-2902.

[2] Hutchinson ML，Zahniser DJ，Sherman ME，et al.Utility of liquid-based cytology for cervical carcinoma screening:results of a population-based study conducted in a region of Costa Rica with a high incidence of cervical carcinoma[J].Cancer，1999，87(2)：48-55.

[3] 潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志，2001，23(4)：309-312.

[4] Limaye A，Connor AJ，Huang X，et al.Comparative analysis of conventional Papanicolaou tests and a fluid-based thin-layer method[J].Arch Pathol Lab Med，2003，127(2)：200-204.

[5] 刘颖，马生秀.液基薄层细胞学检测法和传统涂片在宫颈癌前病变筛查中的应用[J].中国现代医药杂志,2009,11(4):17-19.

[6] 唐军辉.健康教育在中山市宫颈癌普查中的效果评价及需求调查[J].当代医学,2014,20(25):159-160.

[7] 陈彩虹.湘潭农村妇女宫颈癌和乳腺癌普查及预防干预措施的研究[J].当代医学,2014,20(36):160-161.

[8] 马迪，徐奕，熊丽霞，等.社区妇女与妇科门诊患者宫颈癌及其筛查认知情况比较[J].护理学报,2010,17(6B):1-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.107

温州市科技计划项目(R20120050）；院内PSBH（解决问题，促进健康）课题（PSBH2010001）

浙江 325027 温州医学院附属第二医院妇科 （淮丽 李小萍 郑芝 王洪萍 邱笑飞）