伤口造口护理小组对临床压疮预防与治疗的应用研究

林媛珍 胡庆霞 章小庆 姜建梅

伤口造口护理小组对临床压疮预防与治疗的应用研究

林媛珍 胡庆霞 章小庆 姜建梅

目的 分析伤口造口护理小组对临床压疮预防与治疗的应用效果。方法 本院于2012年3月开始建立伤口造口小组，2013年7月核心小组成员培训完成后开始分片管理，对皮肤管理采取三级管理模式，于2015年7月调查全院住院患者压疮和失禁现患率，并对比2013年7月之前患者压疮和失禁性皮炎发生率。结果 管理后患者压疮患病率0.48%显著低于管理前的1.45%，管理后院内压疮发生率0.08%显著低于管理前的0.59%，管理后治疗有效率85.7%高于管理前的55.6%；管理后护理不规范事件发生率5.8%显著低于管理前的32.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床压疮预防和治疗工作中建立伤口造口小组，可降低压疮发生率，提高压疮治疗效果。

伤口造口小组；压疮；预防和治疗

压疮是卧床患者常见问题，因身体局部组织长期受压、血液循环障碍导致[1]。压疮的出现，会明显增加患者治疗费用，延长患者住院时间。同时若不及时处理，甚至会诱发败血症，导致患者死亡。压疮一直是临床护理管理工作中的难点，作为衡量医院护理管理质量的重要指标。因此提高伤口造口护理质量，增强压疮预防和治疗质量成为临床护理人员的主要工作。本院于2012年3月开始建立伤口造口小组，对其实施效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2012年3月成立伤口造口护理小组，2013年核心小组成员培训完成后开始分片管理。分别于2013年7月24日、2014年7月23日及2015年7月27日全天进行全院住院患者压疮和失禁现患率调查。

1.2 管理方法

1.2.1 建立伤口造口小组 小组直接由护理部直接领导，大外科护士长作为组长,副组长为国际造口治疗师(以下简称ET),小组成员包括全院各临床科室骨干护士,每科1～2名。由1名胃肠外科医师、1名骨科医师、血管外科医师、1名营养科医师作为专家组成员。根据1年的培训考核成绩，选拔优秀的成员作为小组核心成员，护士长优先考虑。核心小组成员负责监督和管理全院住院患者的皮肤问题，每名核心小组成员分别负责除自己科室外的4～5个科室的压疮监控。

1.2.2 加强小组成员和护士的培训工作 定期组织小组成员学习皮肤护理和管理相关知识。小组成立当年每月1次，后来根据掌握情况每2个月2次，ET每年为全院不同层次护士培训2次。小组成立QQ群，组长每次将小组课件上传至群里，要求小组成员下载课件在科内讲课每年2次，将知识传播给其他护士。此项目不但将先进的知识在全院传播，而且锻炼了小组成员。

1.2.3 制定和完善医院皮肤护理及管理的各项制度和操作流程 由ET起草整理，核心小组会议讨论、完善，护理部审议通过全院压疮护理、管理的各项制度和流程。如压疮危险因素评估和压疮上报管理和流程、压疮预防和护理规范和流程、皮肤护理会诊制度和流程、小组各类成员工作职责、难免压疮上报和讨论制度和流程、压疮护理记录书写规范等。成文后分别在小组会议和全院护士会议学习并发放全院各科室。小组成员或全院护士在执行过程中发现问题再整改、不断完善。

1.2.4 鼓励全院护士及时上报皮肤护理中的不良事件 护士应及时上报院内护理不当造成的皮肤损伤、造口并发症、大小便失禁患者，对高危患者必须预报，上报率需达到100%，并作为病区护理质量考核指标。鼓励压疮上报，对于漏报、迟报和护理记录有问题的给予相应处罚。

1.2.5 小组核心成员监管和考核全院护士皮肤护理情况核心成员对所管辖科室的高危皮肤问题和压疮患者每周监管1次直至出院或治愈。每年1次的现患率调查中很好地检查了全院护士对皮肤护理现状，通过调查小组查漏补缺，制定来年或下一步的学习目标、方法和内容。为更好地提高皮肤护理质量，小组的现患率调查工作将不断增加频次。

1.2.6 监管和考核 病区压疮管理和考核，可细化成分数定期考核，每个病区每年需存在个案讨论分析报告，考核分数作为护理质量考核的指标。同时要对小组成员和院内专科护士实施定期知识培训考核，考核内容包括理论知识、实践技能及个案分析报告，待合格后才能取得院内专科护士证书，并作为护理工作业绩的考核指标。

1.3 评价指标 记录管理前2012年7月～2013年7月及管理后2014年7月～2015年7月患者院内压疮发生率。压疮治疗有效率：创面完全愈合，或创面愈合>30%[2]。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件处理此次研究中数据，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后患者压疮发生率对比 管理后患者压疮患病率0.48%显著低于管理前的1.45%，院内压疮发生率0.08%显著低于管理前的0.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 管理前后患者压疮与失禁性皮炎发生率对比（n）

2.2 压疮治疗有效率比较 见表2。

2.3 管理前后压疮护理中不规范的情况发生分析 管理前随机抽取240例患者，压疮记录不规范38例，22例压疮危险因素评分记录不规范，10例交接记录差，8例压疮未上报（其中难免7例，1例院内发生），占32.5%；管理后随机抽取240例患者，11例压疮记录不规范，1例压疮未上报（院内非骨突性压疮），2例交接记录差，占5.8%；2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 压疮治疗有效率比较

3 讨论

临床压疮预防和护理都是由ET完成的，但目前我国ET处于严重缺乏状态[3]，而且ET工作量，要同时兼顾临床护理、护理管理工作，对高危压疮患者难以做到每名都访视。本院2012年在小组核心成员未培养出来之前，亦是由1名ET监管全院皮肤护理，工作繁重，难以胜任。因此通过成立伤口造口小组，加强小组成员的培训和考核工作，确保每名成员都掌握伤口造口的护理管理、压疮发生机制、预防措施及处理方法，明确每名成员的职责，规范压疮防范、报告及护理制度，评估危险因素采取相应处理干预措施，使每名患者都能够得到及时有效的护理和管理。2013年核心小组成员培训完成后开始分片管理。伤口造口小组的建立，确保患者及时上报，护理难题及时会诊并有效解决，将患者上报、业绩考核、会诊报告作为医护人员的考核指标，可在很大程度上提高医护人员的操作水平，树立高度的责任意识[4]。伤口造口小组建立后，通过实施皮肤护理管理三级模式，可为患者提供高效、规范、有效的护理措施[5]，统一压疮护理方法，明确皮肤管理体系，使患者得到最佳护理措施。此次研究中，管理后患者压疮患病率0.48%显著低于管理前的1.45%，院内压疮发生率0.08%显著低于管理前的0.59%，治疗有效率85.7%高于管理前的55.6%；护理不良事件发生率5.8%显著低于管理前的32.5%（P<0.05）。

结果显示，通过建立伤口造口小组，明显减少了压疮与失禁性皮炎的发生，积极预防压疮的发生，并提高了压疮治疗有效率，使患者安全有效恢复。而在伤口造口小组实施当中，应鼓励医院压疮上报，对于漏报、迟报和护理记录有问题的给予相应处罚。同时要提高护理耗材的管理专业化、科学化[6-7]。此次研究中结果显示，通过建立伤口造口小组分片管理，明显减少了压疮记录不规范、压疮危险因素评分记录不规范、交接记录差及压疮未上报等发生率，显著提高了患者护理安全性[8]。在伤口造口小组中，应及时评估患者具体情况，掌握患者性别、年龄、原发病、并发症、伤口形成原因及时间，及时评估伤口，确定每次换药时间。总而言之，在临床压疮预防和治疗工作中建立伤口造口小组，可减少压疮发生率，提高压疮治疗效果，值得临床应用下推广。

[1] 顾晓成.ICU伤口造口小组对压疮干预及护理研究[J].中外医学研究，2012，10（8）：110-111.

[2] 徐旭娟，袁宝芳.造口伤口失禁皮肤护理管理系统的建立与运行[J].护理学杂志,2011,26(22):48-51.

[3] 於军兰,吴竺.发挥伤口造口小组作用提高护士对压疮的认知水平[J].护理研究，2014,28(10):3570-3571.

[4] 冯素英,陈建伟,张菊，等.本院依托伤口造口小组建立的皮肤护理管理模式实践与效果评价[J].四川医学，2014，35（6）：732-734.

[5] 胡斐.造口伤口失禁患者的心理护理及健康教育[J].今日健康，2015，14（11）：261.

[6] 韩世煜.协同护理模式对肠造口患者自护能力的影响研究[J].中国疗养医学，2016，25（1）：105-107.

[7] 曾娅娜.综合护理干预对膀胱肿瘤手术泌尿造口患者的影响效果[J].中国医药指南，2016，14（2）：248.

[8] 赵丽君.直肠癌术后结肠造口患者的护理观察[J].当代医学，2016，22（2）：114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.055

江西省教育厅科学技术研究项目（14083）

江西 330006 南昌大学第二附属医院 （林媛珍 胡庆霞 章小庆）南昌大学医学院实验教学中心南昌 （姜建梅）

胡庆霞 E-mail：xujianli 222@163.com